耿愛群

(漯河醫(yī)專第二附屬醫(yī)院,河南 漯河 462300)

二葉式主動(dòng)脈瓣狹窄屬于心臟瓣膜畸形的類型之一，其病因較為復(fù)雜，發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，任何年齡段均可發(fā)病，該病臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，早期無(wú)明顯癥狀，但常伴有較多心血管疾病，應(yīng)及時(shí)治療以控制病情發(fā)展。目前，臨床對(duì)于二葉式主動(dòng)脈瓣狹窄的治療多以手術(shù)為主，鑒于該病較為復(fù)雜，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高，術(shù)前應(yīng)加強(qiáng)影像學(xué)診斷，以降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。隨著影像學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，超聲心動(dòng)圖已成為診斷二葉式主動(dòng)脈瓣狹窄的有效手段，但關(guān)于其用于并發(fā)癥診斷中的相關(guān)報(bào)道較少[1]。鑒于此，本研究探討經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖在二葉式主動(dòng)脈瓣狹窄及其并發(fā)癥診斷中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取漯河醫(yī)專第二附屬醫(yī)院2018-08～2020-08收治的80例疑似二葉式主動(dòng)脈瓣狹窄患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：參與研究前未接受過(guò)相關(guān)治療；符合手術(shù)指征；均選擇手術(shù)治療；認(rèn)知清晰，可正常交流；自愿參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：患凝血功能障礙；存在手術(shù)禁忌證；馬凡綜合征者；研究中途退出者。80例患者中男50例，女30例；體質(zhì)量指數(shù)18.4～25.7kg/m2，平均(22.03±1.02)kg/m2；年齡24～64歲，平均(39.12±1.64)歲。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 超聲檢查:所以患者術(shù)前均行經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖檢測(cè)：儀器選用百科醫(yī)療有限公司提供的Pro Focus彩色多普勒超聲診斷掃描儀，調(diào)節(jié)超聲探頭頻率為2.5～3.5MHz?；颊呷∽髠?cè)臥位，先采用二維掃查，從左室上抽切面與大動(dòng)脈短軸切面，重點(diǎn)記錄瓣葉排序、回聲及數(shù)量等，并對(duì)病變進(jìn)行分類。檢測(cè)短軸、長(zhǎng)軸開口徑，確認(rèn)狹窄程度和關(guān)閉不全的縫隙大小，經(jīng)多角度觀察瓣葉情況，確認(rèn)有無(wú)贅生物，并觀察形態(tài)、特征、大小等指標(biāo)。經(jīng)彩色多普勒血流成像(CDFI)觀察瓣口花色湍流，計(jì)算瓣下反流面積，檢測(cè)關(guān)閉不全情況。頻譜多普勒計(jì)算瓣口跨膜壓差、峰值流速等，二維超聲計(jì)算主動(dòng)脈竇部、升部直徑。觀察動(dòng)脈導(dǎo)管閉合、主動(dòng)脈狹窄或離斷情況。經(jīng)CDFI觀察房室水平分流情況。

1.2.2 二葉式主動(dòng)脈瓣狹窄程度、類型及并發(fā)癥評(píng)估:(1)狹窄程度：參照美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)年會(huì)(ACC)標(biāo)準(zhǔn)[2]，評(píng)估動(dòng)脈瓣狹窄程度：平均壓差<20mmHg表示輕度狹窄；平均壓差20～40mmHg表示中度狹窄；平均壓差>40mmHg表示重度狹窄。(2)分型：L-R型(左冠瓣和右冠瓣融合)；R-N型(右冠瓣和無(wú)冠瓣融合)；L-N型(左冠瓣和無(wú)冠瓣融合)。(3)并發(fā)癥：左室肥厚>12mm、升主動(dòng)脈內(nèi)徑>40mm、主動(dòng)脈瓣反流、主動(dòng)脈瓣狹窄。其中，主動(dòng)脈瓣反流程度：根據(jù)反流束寬度與左室流出道直徑比值，將其分為輕度(<25%)、中度(25%～64%)、重度(≤65%)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 二葉式主動(dòng)脈瓣狹窄類型及狹窄程度

納入的80例患者，經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖檢查確診76例，占比95.00%(78/80)。76例患者中L-R型38例、R-N型22例、L-N型16例。其中輕度狹窄14例、中度狹窄28例、重度狹窄34例。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況

L-R型患者左室肥厚>12mm、升主動(dòng)脈內(nèi)徑>40mm、主動(dòng)脈瓣反流、主動(dòng)脈瓣狹窄率均高于R-N型、L-N型患者，R-N型患者左室肥厚>12mm、升主動(dòng)脈內(nèi)徑>40mm、主動(dòng)脈瓣反流、主動(dòng)脈瓣狹窄率均高于L-N型患者(P<0.05)。見表1。

表1 3種分型并發(fā)癥發(fā)生情況[n(%)]

2.3 不同年齡段患者心功能參數(shù)

經(jīng)檢查，年齡>60歲患者左房前后徑、室間隔厚度、主動(dòng)脈竇部?jī)?nèi)徑、升主動(dòng)脈內(nèi)徑均大于41～59歲、21～40歲、≤20歲年齡段患者，41～60歲患者左房前后徑、室間隔厚度、主動(dòng)脈竇部?jī)?nèi)徑、升主動(dòng)脈內(nèi)徑均大于21～40歲、≤20歲年齡段患者，21～40歲患者左房前后徑、室間隔厚度、主動(dòng)脈竇部?jī)?nèi)徑、升主動(dòng)脈內(nèi)徑均大于≤20歲年齡段患者(P<0.05)。見表2。

表2 不同年齡段患者心功能參數(shù)比較

2.4 二葉式主動(dòng)脈瓣狹窄影像學(xué)特征

76例患者中，48例左室長(zhǎng)軸切面顯示畸形主動(dòng)脈瓣在收縮期呈圓頂狀開放；30例患者大動(dòng)脈短軸切面顯示主動(dòng)脈瓣有兩個(gè)瓣葉，縱裂式、斜裂式、橫裂式分別為16例、14例、22例。52例患者瓣葉增厚且呈鈣化，伴有動(dòng)脈瓣狹窄或閉塞不全，剩余患者瓣葉大小均勻。

3 討論

主動(dòng)脈瓣狹窄是各種原因引起的主動(dòng)脈瓣開放受限，二葉式主動(dòng)脈瓣狹窄屬于常見的心臟瓣膜畸形，主要由兩個(gè)大小不等的瓣葉組成。發(fā)病之初患者可無(wú)明顯癥狀，病情進(jìn)展可出現(xiàn)心絞痛、呼吸困難、暈厥等癥狀，且該病患者常伴有各種心血管并發(fā)癥，重癥期可突發(fā)死亡，故及時(shí)治療有重要意義。

隨著醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，部分患者通過(guò)手術(shù)已可治愈，同時(shí)隨著年齡增長(zhǎng)，該病發(fā)病率也逐漸上升，治療難度也同步上升，且該病早期癥狀較為隱匿，大多患者未予以重視，致病情持續(xù)加劇，遷延不愈，應(yīng)加強(qiáng)早期診斷及時(shí)治療。

超聲心動(dòng)圖作為影像學(xué)常用技術(shù)，近年來(lái)發(fā)展迅速，有相關(guān)研究顯示，經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖對(duì)二葉式主動(dòng)脈瓣狹窄的診斷、分型、功能評(píng)估、動(dòng)脈內(nèi)徑及并發(fā)癥等評(píng)估具有不可替代的價(jià)值，可為臨床治療提供有力依據(jù)[3～6]。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖檢查確診76例，76例患者中L-R型38例、R-N型22例、L-N型16例。其中輕度狹窄14例、中度狹窄28例、重度狹窄34例。L-R型患者左室肥厚>12mm、升主動(dòng)脈內(nèi)徑>40mm、主動(dòng)脈瓣反流、主動(dòng)脈瓣狹窄率最高，其次為R-N型、L-N型患者，經(jīng)檢查，年齡>60歲患者左房前后徑、室間隔厚度、主動(dòng)脈竇部?jī)?nèi)徑、升主動(dòng)脈內(nèi)徑均大于其他年齡段患者，可見，經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖用于二葉式主動(dòng)脈瓣狹窄及并發(fā)癥鑒別中，效率較高，具有臨床指導(dǎo)意義。分析原因在于，胸部超聲心動(dòng)圖診斷主動(dòng)脈疾病可對(duì)心尖五腔切面、三腔切面等進(jìn)行性全面觀察，可無(wú)創(chuàng)、全方位、定量評(píng)估主動(dòng)脈狹窄程度，不僅敏感性、特異性高，且用于術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后工作具有較高指導(dǎo)性，是診斷先心病的重要方式[7～10]。經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖可對(duì)主動(dòng)脈瓣葉數(shù)量、融合方式、瓣環(huán)直徑、鈣化程度及冠脈開口距離等進(jìn)行精確評(píng)估，利于評(píng)判手術(shù)可行性，評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，為臨床治療建立安全保障。其還可準(zhǔn)確計(jì)算心臟結(jié)構(gòu)各指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈瓣反流情況，對(duì)各種心血管并發(fā)癥具有較強(qiáng)篩查作用[11,12]。此外，胸超聲心動(dòng)圖經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，屬于無(wú)創(chuàng)診斷，且可重復(fù)性高，不僅可鑒別疾病類型，還可提供心臟形態(tài)學(xué)的變化，評(píng)估主動(dòng)脈病變的手術(shù)指征，有助于臨床選擇合理治療方案，提高手術(shù)效率[13～15]。

綜上所述，經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖在二葉式主動(dòng)脈瓣狹窄診斷中，可有效作出分型，鑒別并發(fā)癥，為臨床治療提供有效依據(jù)。