郭 超，黃奪夏，陸翠欽

(福建省寧德市閩東醫(yī)院消化內(nèi)科，福建 寧德 355000)

老年慢性便秘以排便困難、排便次數(shù)減少以及大便干結(jié)等為癥狀的一種臨床常見腸道疾病，嚴(yán)重影響患者日常生活與身心健康。針對(duì)該病的治療，臨床上尚無(wú)特異性的療法，除在飲食方面需作出改變外，還需配合藥物治療可起到一定的療效，但停藥后易復(fù)發(fā)[1,2]。生物反饋治療是近年來(lái)臨床上治療功能性便秘的新興療法，該法是通過(guò)刺激患者盆底肌功能，以起到改善直腸運(yùn)動(dòng)功能，從而促進(jìn)排便的一種療法，其療效已得到臨床上廣泛的肯定[3,4]。本研究主要探討了生物反饋治療聯(lián)合莫沙必利對(duì)老年慢性便秘患者便秘癥狀及腸道運(yùn)動(dòng)功能的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2018-01～2020-11收治的老年慢性便秘患者80例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《便秘羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)》[5]中慢性便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡>60歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：腸鏡檢查存在腸道器質(zhì)性病變，藥物過(guò)敏，入組前2周內(nèi)服用過(guò)促胃腸動(dòng)力藥物，存在嚴(yán)重肝、腎功能障礙者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和研究組，各40例。對(duì)照組男19例，女21例；年齡60～76歲，平均(65.52±5.14)歲；病程10～21個(gè)月，平均(16.82±6.13)個(gè)月；排便間隔時(shí)間3～6d，平均(4.11±1.06)d。研究組男17例，女23例；年齡60～77歲，平均(66.08±5.32)歲；病程10～21個(gè)月，平均(16.49±6.26)個(gè)月；排便間隔時(shí)間3～6d，平均(4.20±1.13)d。兩組患者臨床資料比較具可比性(P>0.05)。

1.2 方法

研究組給予生物反饋療法聯(lián)合枸櫞酸莫沙必利片治療，生物反饋療法：采用荷蘭Medical Measurement systems公司36水通道胃腸動(dòng)力測(cè)定及生物反饋治療儀，全程按照說(shuō)明書進(jìn)行操作，每次治療時(shí)間為30min， 10次為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程，每個(gè)療程給予四三二一療法，即第一周治療四次、第二周治療三次、第三周治療兩次、第四周治療一次；枸櫞酸莫沙必利片(瑞琪 廠家：江蘇豪森制藥)，口服，5mg/次，3次/d，口服藥物時(shí)間與生物反饋療法同步。對(duì)照組單純給予生物反饋治療，生物反饋療法同研究組，治療時(shí)間與研究組相同。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較兩組治療前后便秘癥狀及腸道動(dòng)力功能改善情況，便秘癥狀采用便秘患者癥狀自評(píng)量表(PAC-SYM)[6]進(jìn)行評(píng)分，包括直腸癥狀(0～32分)、腹部癥狀(0～12分)及糞便性狀(0～8分)共3大項(xiàng)13小項(xiàng)，評(píng)分采用4級(jí)評(píng)分法，評(píng)分與便秘癥狀嚴(yán)重程度成正比；腸道動(dòng)力檢測(cè)內(nèi)容，包括肛管靜息壓、力排肛管松弛率及最大容量感覺(jué)閾值，肛管靜息壓變化不明顯，力排肛管松弛率升高，最大容量感覺(jué)閾值下降表示腸道促排便動(dòng)力好轉(zhuǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后便秘癥狀評(píng)分情況

治療前比較，兩組直腸癥狀、腹部癥狀及糞便性狀評(píng)分等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后比較，研究組直腸癥狀、腹部癥狀及糞便性狀評(píng)分均低于對(duì)照組及治療前(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后便秘癥狀評(píng)分比較分)

2.2 兩組治療前后腸道動(dòng)力功能變化

治療前比較，兩組肛管靜息壓、最大容量感覺(jué)閾值及力排肛管松弛率比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后比較，兩組肛管靜息壓無(wú)明顯變化，研究組最大容量感覺(jué)閾值下降，力排肛管松弛率高于對(duì)照組及治療前(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后腸道動(dòng)力功能比較

3 討論

目前，關(guān)于慢性便秘的病因與機(jī)制尚無(wú)明確的定論，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，除心理因素、藥物濫用、腸道功能障礙及長(zhǎng)期不良生活習(xí)慣有關(guān)外，年齡也是該病的危險(xiǎn)因素之一，老年人群中的發(fā)病率顯著高于中、青年人群，長(zhǎng)期的便秘給患者生活質(zhì)量造成巨大的影響[7,8]。相關(guān)報(bào)道指出，使用瀉藥或開塞劑等對(duì)于慢性便秘有一定的療效，可在一定程度上緩解患者便秘癥狀，但長(zhǎng)期使用易產(chǎn)生依賴，停藥后反而造成便秘癥狀加劇[9]。臨床研究表明，慢性便秘與結(jié)直腸平滑肌運(yùn)動(dòng)功能紊亂密切相關(guān)，通過(guò)改善患者腸道運(yùn)動(dòng)功能，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，對(duì)于排便生理功能的恢復(fù)具有重要的促進(jìn)作用[10]。生物反饋治療的原理是通過(guò)生物電刺激盆底肌，降低直腸初始敏感閾值，提高直腸平滑肌感知肌電活動(dòng)能力，從而改善肛門直腸運(yùn)動(dòng)和排便能力，提高患者便意而促進(jìn)排便。葉道冰等[11]通過(guò)應(yīng)用生物反饋治療，有效的提高了慢性便秘患者的大便排出率，取得了滿意的療效。莫沙必利為5-羥色胺4(5-HT4)受體激動(dòng)劑，通過(guò)與腸道內(nèi)5-HT4受體的結(jié)合，能夠促進(jìn)副交感神經(jīng)末梢釋放乙酰膽堿，刺激和促進(jìn)胃腸道運(yùn)動(dòng)，從而有利于提高腸道運(yùn)動(dòng)功能，改善患者便秘癥狀[12]。本研究結(jié)果顯示，兩組患者治療后便秘癥狀及腸道動(dòng)力功能均得到明顯的改善，提示生物反饋治療對(duì)于老年慢性便秘的有效性，同時(shí)，研究組治療后便秘癥狀及腸道動(dòng)力功能的改善均優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)果提示，生物反饋治療聯(lián)合莫沙必利對(duì)老年慢性便秘的療效顯著。同田金亞等[13]相關(guān)報(bào)道結(jié)果一致。其原因可能是優(yōu)于生物反饋電刺激及藥物的雙重刺激下，腸道運(yùn)動(dòng)功能得到更顯著的改善，從而促進(jìn)了排便。綜上所述，生物反饋治療聯(lián)合莫沙必利可有效提高老年便秘患者腸道運(yùn)動(dòng)功能，改善便秘癥狀，臨床療效滿意，值得臨床上應(yīng)用和推廣。