李月圓

(商丘市中醫(yī)院眼科,河南 商丘 476000)

白內(nèi)障在眼科致盲性疾病中較為常見，主要是由于遺傳、代謝異常、局部營(yíng)養(yǎng)缺乏或老化等因素，引起晶狀體代謝異常發(fā)生蛋白質(zhì)變性所致[1]。由于晶狀體混濁后，光線無法在視網(wǎng)膜上投照，導(dǎo)致患者出現(xiàn)視物模糊癥狀，嚴(yán)重可致盲。硬核白內(nèi)障通常手術(shù)難度較大，預(yù)后較差。小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)在減小手術(shù)切口同時(shí)，保留了晶體后囊膜，不僅對(duì)患者創(chuàng)傷較小，且對(duì)眼組織損傷較小[2]。本研究就小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)對(duì)硬核白內(nèi)障患者眼壓及房水細(xì)胞因子的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選擇2018-12～2020-09我院收治的83例硬核白內(nèi)障患者作為研究對(duì)象，按交替分組法分為兩組。A組42中男24例，女18例；年齡63～84歲，平均(72.41±6.24)歲；病程1.5～7個(gè)月，平均(4.06±1.21)個(gè)月。B組41例中男27例，女14例；年齡62～86歲，平均(72.48±6.33)歲；病程2～8個(gè)月，平均(4.12±1.28)個(gè)月。兩組一般資料比較(P>0.05)，有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《眼科學(xué)》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②經(jīng)眼科?？茩z查確診，且為單眼；③簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①代謝性、外傷性或中毒性白內(nèi)障；②合并對(duì)視力存在嚴(yán)重影響的疾??；③嚴(yán)重心腦血管疾病或肝腎功能異常；④糖尿病或凝血功能障礙。

1.3 方法

1.3.1 A組:行小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)：常規(guī)麻醉、消毒鋪巾，以穹隆為基底，做球結(jié)膜瓣，將鞏膜表面止血后，做鞏膜隧道切口，切口位置為上角膜后2mm處，長(zhǎng)度約3mm，并在10點(diǎn)位做一切口，平行于虹膜進(jìn)入前房，注入黏彈劑；使用穿刺刀(15°)在2點(diǎn)位處做角膜緣側(cè)切口，連續(xù)環(huán)形撕囊，行水分離并將晶體核娩出；將殘留皮質(zhì)吸凈后，將黏彈劑注入囊袋、前房?jī)?nèi)，并在囊袋內(nèi)植入人工晶體，調(diào)整人工晶體位置，保證眼壓正常，手術(shù)結(jié)束。術(shù)后予以妥布霉素地塞米松眼膏常規(guī)涂抹患眼。

1.3.2 B組:行白內(nèi)障超聲乳化術(shù)治療：在角鞏膜緣10～11點(diǎn)位，使用超聲乳化專用刀(3.2mm)做切口，并于透明角膜內(nèi)1～2點(diǎn)位使用穿刺刀(1.5mm)做輔助切口，對(duì)囊膜進(jìn)行染色后，將玻璃酸鈉注入前房?jī)?nèi)，連續(xù)環(huán)形撕囊后，行水分層、分離；使用超聲乳化儀(Compact，美國(guó)眼力健)將硬核乳化去除，將晶狀體皮質(zhì)吸凈后，再將玻璃酸鈉注入囊袋及前房?jī)?nèi)，擴(kuò)大切口，在囊袋內(nèi)植入人工晶狀體，隨后吸干玻璃酸鈉，將切口水化形成前房，手術(shù)結(jié)束。術(shù)后處理同A組。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

(1)術(shù)前、術(shù)后7d，使用眼壓計(jì)(型號(hào)：YZ30，蘇州六六視覺科技)測(cè)量患者眼壓；使用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表對(duì)患者視力、角膜散光度進(jìn)行檢查。(2)術(shù)前、術(shù)后7d，取患者0.2mL房水，采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定胰島素樣生長(zhǎng)因子-1(Insulin like growth factor,IGF-1)、白介素-6(Interleukin-6,IL-6)、堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子(Basic fibroblast growth factor,bFGF)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 眼壓、視力及角膜散光度

術(shù)后7d，A組患者眼壓、角膜散光度低于B組，視力水平高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組眼壓、視力及角膜散光度比較

2.2 房水細(xì)胞因子

術(shù)后7d，兩組患者IGF-1、IL-6、bFGF低于術(shù)前，A組低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組房水細(xì)胞因子比較

3 討論

白內(nèi)障是由于晶狀體顏色改變或透明度降低，導(dǎo)致光學(xué)質(zhì)量下降，根據(jù)病因可分為老年性、先天性、代謝性、中毒性白內(nèi)障等[4]。根據(jù)晶狀體硬度分級(jí)，可分為五級(jí)，其中硬核白內(nèi)障是指Emery分級(jí)中Ⅳ-Ⅴ級(jí)，通常晶狀體核呈淡琥珀色或深黃色，甚至深棕褐色，對(duì)患者視力造成嚴(yán)重影響[5]。目前治療硬核白內(nèi)障以手術(shù)為主，其中超聲乳化術(shù)是目前科技含量最高的術(shù)式，手術(shù)切口小且術(shù)后恢復(fù)快，但由于我國(guó)醫(yī)療技術(shù)有限，術(shù)中撕囊困難，對(duì)眼內(nèi)組織造成損傷的風(fēng)險(xiǎn)較大，因此存在一定局限性[6]。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后7d，A組患者眼壓、角膜散光度低于B組，視力水平高于B組，說明小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)可改善患者術(shù)后視力水平與角膜散光度，且利于眼壓控制。小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)能在保留晶體后囊膜的基礎(chǔ)上，將眼內(nèi)晶體摘除，對(duì)眼內(nèi)組織的破壞較小，同時(shí)采取的連續(xù)環(huán)形撕囊技術(shù)，解決了以往撕囊技術(shù)存在的核不平整、囊膜反光較差，所致的撕囊方向控制較差的情況[7]。另外，該術(shù)式鞏膜隧道切口距角膜緣2mm，且切口長(zhǎng)度僅為3mm，減少鞏膜隧道導(dǎo)致的散光度增加。本研究中A組患者IGF-1、IL-6、bFGF低于B組，說明小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)對(duì)患者術(shù)后造成的應(yīng)激反應(yīng)較小。IGF-1在正常情況下機(jī)體內(nèi)水平較低，而在損傷的組織細(xì)胞中濃度增加；IL-6可刺激應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生，是重要的促炎因子；由于術(shù)后晶狀體上皮細(xì)胞受到損傷后，殘留的細(xì)胞可發(fā)生修復(fù)，引起bFGF釋放、合成[8,9]。小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)切口較小，僅為6mm左右，無需縫合，減小了手術(shù)對(duì)患者造成的機(jī)械性損傷，減輕患者應(yīng)激反應(yīng)，因此術(shù)后房水細(xì)胞因子水平較低[10]。

綜上所述，小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)治療硬核白內(nèi)障，可有效控制患者眼壓，改善術(shù)后視力、角膜散光度，降低房水細(xì)胞因子水平，安全性較好。