溫亮亮

(焦作市精神病院心理科，河南 焦作 454000)

隨著青少年情緒障礙發(fā)病率越來越高，引起了醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社會(huì)的高度重視，在臨床中正在積極探究高效的治療方式，以求歸還青少年患者健康生活與健康身心狀態(tài)。目前此病多使用氟伏沙明治療效果相對顯著，且正在嘗試結(jié)合認(rèn)知行為參與疾病發(fā)展過程，讓情緒所能主導(dǎo)的病情發(fā)展通過藥物聯(lián)合認(rèn)知行為影響疾病積極轉(zhuǎn)歸，臨床作用顯著[1]。故而關(guān)于青少年情緒障礙的治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2019-01～2020-05就診治療的青少年情緒障礙72例，將其分成常規(guī)組與實(shí)驗(yàn)組，每組36例，其中常規(guī)組使用單一氟伏沙明藥物治療，實(shí)驗(yàn)組使用氟伏沙明聯(lián)合認(rèn)知行為治療。所有對象皆符合納入條件且參與治療統(tǒng)計(jì)下方式選擇為自主治療需求選擇，家屬與本人知曉同意，已經(jīng)簽署相關(guān)責(zé)任書。

常規(guī)組男19例、女17例，年齡8～17歲，平均(12.8±3.5)歲，病程6～17周、患病時(shí)間(12.2±3.7)周。首發(fā)病例32例、復(fù)發(fā)病例4例。實(shí)驗(yàn)組男20例、女16例，年齡9～17歲、平均(12.1±3.4)歲，病程7～17周、患病時(shí)間(12.5±3.5)周。首發(fā)病例33例、復(fù)發(fā)病例3例。

1.2 標(biāo)準(zhǔn)1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

(1)治療對象皆為首次至本院接受治療者；(2)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)資料已通過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施；(3)對象患病性質(zhì)診斷符合青少年情緒障礙診斷；(4)實(shí)驗(yàn)中有良好的依從性；(5)評分抑郁障礙量均≥15分。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)臨床治療中統(tǒng)計(jì)缺失基本資料；(2)檢測血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能存在病理表現(xiàn)，心電圖檢測異常者；(3)患有精神分類癥、廣泛性發(fā)育障礙和軀干行動(dòng)障礙者；(4)溝通困難、交流障礙者。

1.3方法

常規(guī)組：本組患者接受僅用氟伏沙明(三氟戊肟胺)單一用藥治療法，治療前護(hù)士收集基本資料未見患者有此藥使用過敏者，調(diào)查過敏史、家族史等正?？墒褂么怂幹委?。藥物選擇荷蘭蘇威制藥公司相關(guān)產(chǎn)品，已經(jīng)獲得國藥準(zhǔn)字號H20020386允許臨床使用，規(guī)格為每片50mg。在治療過程中醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的病情酌情添加或減少藥量，初始用藥劑量為每天一次，每次25mg。服用階段最好選擇晚間，共計(jì)用藥7d。若是此治療階段拓展至兩周仍未有明顯療效，則再次考慮增加藥物使用劑量，劑量上限為每天150mL。共計(jì)用藥8周后，觀察患者病情起色。但須注意使用此藥進(jìn)行治療過程中，因藥物作用可能會(huì)導(dǎo)致其偶見無已知肝功異常的患者服藥后出現(xiàn)肝酶升高，且多伴臨床癥狀。若出現(xiàn)此情況，應(yīng)立即停藥。而且此藥使用后還可能引起輕微心律減慢，因此應(yīng)注意防范。

實(shí)驗(yàn)組：本組患者除接受氟伏沙明治療外結(jié)合認(rèn)知行為治療手段，主要措施為：①先行調(diào)查患者產(chǎn)生情緒障礙原因和致病因素，尤其針對年歲較高的患者醫(yī)療人員應(yīng)注意主動(dòng)和其建立起溝通橋梁，鼓勵(lì)青少年對象勇敢說出內(nèi)心想法，可由患者自身或家屬使用語言描述或是繪畫方式進(jìn)行補(bǔ)充，找出病因的同時(shí)疏導(dǎo)其語言中存在的一些認(rèn)知誤區(qū)，使用對象可接受語氣講解與分析問題所在。②按照對象患病情況合理制定其所要接受的認(rèn)知行為醫(yī)療進(jìn)程，若患者情況穩(wěn)定則可以每周進(jìn)行一次，若其癥狀不穩(wěn)定或是有加重趨勢，則安排每周兩次，每次治療時(shí)間可維持45～60min。護(hù)士要詳細(xì)記錄對象的治療結(jié)果，且公正評價(jià)患兒的治療后情感功能改善情況，判斷治療措施的干預(yù)效果以便于按照對象病情變化隨時(shí)改進(jìn)治療計(jì)劃。③治療中可以注意下對象是否有較為擅長的運(yùn)動(dòng)或是興趣愛好，以親和友善的角度來接觸對象以此建立理想關(guān)系，從而及時(shí)跟進(jìn)患兒情緒障礙程度變化，持續(xù)治療時(shí)間應(yīng)滿8周。叮囑家屬應(yīng)該給予對象足夠的關(guān)心、愛護(hù)、溫暖從而為孩子創(chuàng)建一個(gè)良好的就診環(huán)境，促進(jìn)其病情盡快恢復(fù)。

1.4 觀察指標(biāo)

使用不同治療手段觀察作用于相同患病類型患者的作用效果，以此觀察兒童大體評定量結(jié)果(使用CGAS評量表)、青少年抑郁障礙情況(使用DSRSC自評量表)與不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 治療前后CGAS評分組間比較

治療前CGSA評分組間差異比較(P>0.05)；而經(jīng)治療后實(shí)驗(yàn)組CGSA評分高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后CGAS評分比較

2.2 治療前后DSRSC評分組間比較

治療前兩組DSRCS組間比較未見差異無意義(P>0.05)；治療后，實(shí)驗(yàn)組DSRCS評分優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后DSRSC評分比較分)

2.3 不良反應(yīng)比較

常規(guī)組治療中出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)1例、心悸2例，總發(fā)生率8.3%。實(shí)驗(yàn)組治療中出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)1例、心悸1例，總發(fā)生率5.6%。兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較(χ2=0.214，P>0.05)。

3 討論

青少年情緒障礙的發(fā)生主要和此階段其心理壓力過大，或是在兒童時(shí)期、青少年階段因各種外界因素的影響以抑郁、軀體功能障礙、驚恐為患病表現(xiàn)的一類常見疾病，隨著社會(huì)競爭壓力越來越高以及教育理念的改變，我國大多數(shù)教育機(jī)構(gòu)和家長對于青少年的學(xué)業(yè)結(jié)果期盼越來越高，至此處于青少年使其的學(xué)生日常學(xué)習(xí)壓力也非常大，精神承擔(dān)太多進(jìn)而造成了青少年人群患上情緒障礙疾病概率較高的社會(huì)局面。且情緒障礙屬于青少年心理衛(wèi)生問題，會(huì)發(fā)生與各個(gè)年齡段的青少年但在學(xué)習(xí)任務(wù)的掩蓋下家長常常忽略其心理問題[2,3]。目前臨床倡導(dǎo)藥物結(jié)合軀體治療，常用藥為氟伏沙明—為選擇性5-羥色胺(5-HT)再攝取抑制劑為單環(huán)結(jié)構(gòu)抑制劑，能夠通過抑制中樞神經(jīng)突觸前膜對5-HT的二次攝取，從而提高突出間隙5-HT水平從而發(fā)揮藥物作用還能控制心血管不良反應(yīng)的發(fā)生。而認(rèn)知行為治療的結(jié)合主張情緒障礙源于人遭受事件打擊從而對此作出評價(jià)、解釋的反應(yīng)，而認(rèn)知行為治療目的既能針對情緒的外在表現(xiàn)，而且還可傾向于調(diào)節(jié)對象思維活動(dòng)，影響其做出現(xiàn)實(shí)應(yīng)對策略，找到錯(cuò)誤點(diǎn)加以糾正從而調(diào)節(jié)其情緒障礙[4，5]。

本結(jié)果顯示，比照治療前兩組間DSRSC、CGAS評分結(jié)果未見明顯差異性(P>0.05)。而治療后，實(shí)驗(yàn)組中的DSRSC、CGAS比分相較有較大差異性(P<0.05。常規(guī)組不良反應(yīng)發(fā)生率相比實(shí)驗(yàn)組統(tǒng)計(jì)差異(P>0.05)，說明兩種治療法應(yīng)用后皆會(huì)產(chǎn)生不良作用。

綜上所述，治療青少年情緒障礙疾病使用氟伏沙明結(jié)合認(rèn)知行為法，具有較高臨床作用同時(shí)減輕不良情緒對機(jī)體產(chǎn)生的影響，驅(qū)動(dòng)健康性恢復(fù)值得推廣借鑒。