朱立峰

(南陽市第一人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，河南 南陽 473000)

急性冠脈綜合征(ACS)具有發(fā)病突然、致死率高等特點(diǎn)，冠狀動(dòng)脈內(nèi)不穩(wěn)定斑塊脫落、破裂，形成血栓，造成冠狀動(dòng)脈不完全或完全閉塞，進(jìn)而引起心臟急性缺血綜合征[1]。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入(PCI)可快速疏通梗死病灶，改善心肌微循環(huán)灌注，降低不良心血管事件發(fā)生率。比伐蘆定為新型抗凝藥物，抗凝作用可逆且短暫，可直接抑制凝血酶，且不受血小板代謝產(chǎn)物影響[2]。本研究選取我院98例ACS患者，旨在探討比伐蘆定雙途徑給藥在其PCI治療中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017-10～2019-03我院98例ACS患者臨床資料，均行PCI治療，根據(jù)治療方案不同分為研究組(n=54)、常規(guī)組(n=44)。常規(guī)組男25例，女19例，年齡39～78歲，平均(58.16±8.03)歲；基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?5例、高血脂12例、糖尿病10例。研究組男29例，女25例，年齡41～77歲，平均(59.30±7.52)歲；基礎(chǔ)疾病：高血壓17例、高血脂13例、糖尿病12例。兩組基線資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合ACS相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；簽訂PCI術(shù)同意書；臨床資料無缺失。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：腦卒中病史；精神障礙性疾病；肝、腎功能嚴(yán)重?fù)p傷；可疑主動(dòng)脈夾層者；伴有全身性感染；過敏體質(zhì)者。

1.3 方法

1.3.1 治療方法：兩組均行PCI治療，并于術(shù)前口服300mg阿司匹林、600mg氯吡格雷或180mg替格瑞洛。(1)常規(guī)組予以比伐蘆定(江蘇豪森藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20140057)外周靜脈注射，于冠脈造影術(shù)前靜推比伐蘆定0.75mg/kg，術(shù)中連續(xù)泵注比伐蘆定1.75mg/(kg·h)，維持至術(shù)后4h。(2)研究組采用比伐蘆定冠脈注射+外周靜脈注射，術(shù)中導(dǎo)絲通過病變、球囊預(yù)擴(kuò)張，于前向血流恢復(fù)后，采用比伐蘆定0.75mg/kg冠脈內(nèi)注入，注入完成后等待30s，繼續(xù)完成PCI術(shù)，外周靜脈注射用法、用量同常規(guī)組。

1.3.2 檢測方法：于治療前后采集患者空腹靜脈血4mL，離心分離10min(3500r/min，半徑8cm)，選用全自動(dòng)血凝儀對血漿活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)、凝血酶時(shí)間(TT)、凝血酶原時(shí)間(PT)進(jìn)行檢測，檢測采用儀器、試劑盒均購自法國STAGO公司。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)比較兩組溶栓試驗(yàn)血流分級(TIMI)。0級：血管閉塞，遠(yuǎn)端未見前向血流；1級：造影劑可通過血管閉塞處，但未能充盈遠(yuǎn)端血管；2級：造影劑能完全充盈冠狀動(dòng)脈遠(yuǎn)端，但遠(yuǎn)端血管充盈速度較未發(fā)生阻塞血管緩慢；3級：造影劑能完全充盈冠狀動(dòng)脈遠(yuǎn)端，遠(yuǎn)端血管充盈速度同未發(fā)生阻塞血管速度相同。(2)比較兩組術(shù)前、術(shù)后4h凝血功能(PT、APTT、TT)指標(biāo)。(3)比較兩組不良心血管事件(心源性死亡、心絞痛、心肌梗死、心力衰竭)發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 TIMI分級

研究組TIMI分級優(yōu)于常規(guī)組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組TIMI分級[n(%)]

2.2 凝血功能指標(biāo)

術(shù)前兩組PT、APTT、TT指標(biāo)比較無顯著差異(P>0.05)；術(shù)后4h研究組PT、APTT、TT高于常規(guī)組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組凝血功能指標(biāo)比較

2.3 不良心血管事件發(fā)生率

術(shù)后6個(gè)月，研究組發(fā)生1例心絞痛、1例心力衰竭，常規(guī)組發(fā)生3例心絞痛、1例心源性死亡、2例心力衰竭、2例心肌梗死，研究組不良心血管事件發(fā)生率3.70%(2/54)低于常規(guī)組18.18%(8/44)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.079，P=0.043)。

3 討論

ACS包括ST段抬高型心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛及非ST段抬高型心肌梗死，患者突然出現(xiàn)嚴(yán)重心絞痛，甚至心源性休克，若未及時(shí)有效治療，嚴(yán)重危及患者生命安全，PCI為臨床治療ACS主要手段，PCI治療同時(shí)采取適當(dāng)抗凝干預(yù)，在改善患者預(yù)后方面具有重要意義。比伐蘆定為凝血酶特異、直接、可逆抑制劑，由20個(gè)氨基酸組成，初期僅用于肝素過敏或抵抗者，后因其對凝血酶具有直接、可逆抑制作用，逐漸成為臨床心導(dǎo)管室常用抗凝劑[4]。本研究結(jié)果顯示，研究組TIMI分級優(yōu)于常規(guī)組(P<0.05)，提示比伐蘆定雙途徑給藥應(yīng)用于ACS經(jīng)PCI治療患者，可改善其冠脈血流狀況。靜脈“彈丸式”注射比伐蘆定可于5min內(nèi)達(dá)到血峰濃度，且半衰期僅25min，代謝較為迅速，此外比伐蘆定不同血漿蛋白結(jié)合，個(gè)體之間抗凝效果無較大差異，抗凝效果顯著。但部分患者可發(fā)生無復(fù)流或慢血流現(xiàn)象，影響疾病預(yù)后，與單純靜脈注射比伐蘆定相比，經(jīng)冠脈注射比伐蘆定能有效緩解冠脈內(nèi)無復(fù)流或慢血流現(xiàn)象。由本研究結(jié)果可知，術(shù)后4h研究組PT、APTT、TT高于常規(guī)組(P<0.05)，可見，比伐蘆定雙途徑給藥應(yīng)用于ACS經(jīng)PCI治療患者，可有效改善其凝血功能。分析其原因，比伐蘆定冠脈注射后能有效抑制凝血酶，可發(fā)揮良好抗凝效果，促進(jìn)血栓溶解，進(jìn)而顯著改善機(jī)體缺氧、缺血癥狀[5,6]。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，研究組不良心血管事件發(fā)生率3.70%低于常規(guī)組18.18%(P<0.05)，表明比伐蘆定雙途徑給藥可降低ACS經(jīng)PCI治療患者不良心血管事件發(fā)生率。綜上所述，比伐蘆定雙途徑給藥可改善ACS經(jīng)PCI治療患者TIMI分級及凝血功能，減少不良心血管事件發(fā)生。