李玉紅

(河南省林州市婦幼保健院，河南 林州 456550)

女性妊娠及分娩是導(dǎo)致盆底功能障礙性疾病發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[1]。盆底功能障礙疾病在產(chǎn)后女性中發(fā)生率較高，嚴(yán)重影響女性的正常工作和生活質(zhì)量，需采取有效措施進(jìn)行干預(yù)[2,3]。臨床多利用凱格爾鍛煉法來治療盆底功能障礙，能在一定程度上改善患者盆底功能障礙狀態(tài)，但單一凱格爾鍛煉法所取得的效果有限。當(dāng)前，非侵入式體外壓力感受康復(fù)逐漸用于盆底功能障礙患者的臨床治療中，患者普遍接受度較好，但其在改善患者盆底肌力及盆底功能狀態(tài)方面的效果如何，仍需探討。本研究分析非侵入式體外壓力感受康復(fù)對產(chǎn)后盆底功能障礙患者盆底肌力及盆底功能狀態(tài)的影響。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究采用前瞻性隨機(jī)試驗(yàn)方法，將2018年1～12月本院收治的實(shí)施凱格爾鍛煉法的60例產(chǎn)后盆底功能障礙患者納入對照組，將2019年1～12月本院收治的實(shí)施非侵入式體外壓力感受康復(fù)的60例產(chǎn)后盆底功能障礙患者納入觀察組。對照組年齡25～35歲，平均(28.41±0.96)歲；初產(chǎn)婦28例，經(jīng)產(chǎn)婦32例；病癥類型：尿失禁40例、盆腔器官脫垂20例。觀察組年齡24～34歲，平均(28.31±0.95)歲；初產(chǎn)婦27例，經(jīng)產(chǎn)婦33例；病癥類型：尿失禁41例、盆腔器官脫垂19例。兩組一般資料比較(P>0.05)，研究有可對比性?；颊吆?或)家屬均知情同意且配合研究。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：盆底功能障礙符合《中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科學(xué)》[4]中診斷標(biāo)準(zhǔn)，于產(chǎn)后42d到院復(fù)查時(shí)確診；單胎、陰道分娩；產(chǎn)后惡露干凈且子宮恢復(fù)情況良好；盆底肌指檢<Ⅲ級。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：合并妊娠期高血壓、貧血、妊娠期糖尿病等疾病尚未治愈；陰道出血；陰道炎、盆腔炎及泌尿系統(tǒng)感染；近期服用影響盆底功能的藥物。

1.3 方法

患者入院后均進(jìn)行常規(guī)干預(yù)，包括宣教盆底功能障礙相關(guān)治療及護(hù)理知識。

1.3.1 對照組:實(shí)施凱格爾鍛煉法，開始鍛煉前要排空膀胱，鍛煉期間保持正常的呼氣及吸氣節(jié)奏，無需屏住呼吸，讓臀部及腹部肌肉處于放松狀態(tài)。①自然站立，并攏雙腳腳跟，腳掌往外展開，臀部用力，維持在10～20s，緩慢抬起腳跟再緩慢放下，4次·組-1，4次·d-1。②平躺后確保雙腳分開和肩同寬，彎曲立起雙膝，吸氣時(shí)盡量高抬臀部，收縮臀肌，維持在1～2min，吐氣時(shí)恢復(fù)至平躺狀態(tài)，4次·組-1，4組·d-1。③屈膝跪地，手掌支撐在地面上，腰部平行于地面。腰部往下放低，頭部往上抬起，盡量彎曲上半身，維持在1～2min，再次屈膝跪地，4次·組-1，4組·d-1。依次進(jìn)行上述3種鍛煉法，期間可適當(dāng)休息。連續(xù)干預(yù)1個(gè)月。

1.3.2 觀察組:在上述鍛煉法的基礎(chǔ)上，實(shí)施非侵入式體外壓力感受康復(fù)訓(xùn)練，選擇生物反饋儀(上海聚慕醫(yī)療器械有限公司，PHENIX型)，利用內(nèi)置生物反饋盆底肌訓(xùn)練標(biāo)準(zhǔn)模式將盆底肌肉收縮產(chǎn)生的肌電轉(zhuǎn)變?yōu)橐曈X信號。指導(dǎo)患者坐在治療椅上，患者依據(jù)顯示屏中的指示進(jìn)行盆底肌肉收縮、放松訓(xùn)練。先進(jìn)行Ⅰ類肌模塊訓(xùn)練，纖維刺激頻率維持在9～32Hz，訓(xùn)練5min(依據(jù)圖形指示收縮盆底肌5次，每次保持2s，放松2s，重復(fù)此動(dòng)作5min)；然后進(jìn)行Ⅱ類模塊訓(xùn)練，肌纖維刺激頻率維持在20～80Hz，訓(xùn)練頻率和Ⅰ類肌模塊訓(xùn)練一致，20min·次-1，2次·d-1，3次·周-1，連續(xù)干預(yù)1個(gè)月。

1.4 評價(jià)指標(biāo)

①盆底肌力：使用神經(jīng)肌肉刺激儀器測定干預(yù)1個(gè)月結(jié)束時(shí)兩組會(huì)陰肌力，按照刺激后陰道肌肉收縮持續(xù)時(shí)長將其分為6級，持續(xù)0s為0級；持續(xù)1s為Ⅰ級；以此類推，持續(xù)5s及以上均為Ⅴ級，其中Ⅲ級以上為正常。②盆底功能障礙狀況：使用盆底功能障礙問卷[5]，信效度為0.82，分別于干預(yù)前及干預(yù)1個(gè)月時(shí)評估患者盆底功能障礙情況，共20題，每題分?jǐn)?shù)范圍0～4分，分?jǐn)?shù)范圍0～80分，分?jǐn)?shù)越高，盆底功能障礙越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 盆底肌力情況比較

干預(yù)1個(gè)月后，觀察組盆底肌力情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組盆底肌力比較[n=60,n(%)]

2.2 盆底功能障礙情況比較

干預(yù)前，兩組盆底功能障礙評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)1個(gè)月，兩組盆底功能障礙評分均低于干預(yù)前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組盆底功能障礙評分比較分)

3 討論

盆底肌肌肉群發(fā)揮著重要的生理功能，可維持尿道、膀胱、陰道、子宮、直腸等臟器在正常位置。但是在妊娠期間的女性子宮會(huì)不斷增大，盆底肌對子宮等器官的慢性牽拉功能會(huì)隨著妊娠期的進(jìn)展而不斷降低；同時(shí)妊娠期激素的改變會(huì)引起盆底結(jié)締組織膠原代謝改變，削弱了盆底的支撐功能；陰道分娩過程盆底肌遭受胎頭擠壓，會(huì)損害盆底肌韌帶及軟組織，從而導(dǎo)致女性產(chǎn)后盆底功能障礙高發(fā)[6,7]。

產(chǎn)后3～6個(gè)月是治療盆底功能障礙的黃金時(shí)段，如果延誤了治療，伴隨著病情的不斷發(fā)展，后期只能依靠手術(shù)治療[8]。但手術(shù)治療具有一定的手術(shù)創(chuàng)傷性，且費(fèi)用較為昂貴，給患者帶來生理心理應(yīng)激反應(yīng)，不利于患者預(yù)后的改善。因此，及早采取科學(xué)合理的措施來進(jìn)行干預(yù)十分必要。本研究中對照組實(shí)施凱格爾鍛煉法，患者在自然站立位、平躺位、屈膝跪地位下對恥尾肌為主的盆腔底部肌肉進(jìn)行訓(xùn)練，培養(yǎng)患者規(guī)律性收縮、舒張尿道、陰道以及肛門組織的意識，可有效改善盆底肌肉組織的供血，增強(qiáng)盆底肌纖維肌力，能有效支撐膀胱尿道，利于恢復(fù)尿道和肛門括約肌功能，繼而達(dá)到改善盆底功能障礙的效果[9]。但是凱格爾鍛煉法的個(gè)人主觀性較強(qiáng)，缺乏科學(xué)的評判標(biāo)準(zhǔn)，單一進(jìn)行該鍛煉法的效果有限。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組盆底肌力情況優(yōu)于對照組，表明非侵入式體外壓力感受康復(fù)訓(xùn)練可改善產(chǎn)后盆底功能障礙患者的盆底肌力。分析其原因?yàn)椋乔秩胧襟w外壓力感受康復(fù)訓(xùn)練利用生物反饋治療儀，并利用內(nèi)置生物反饋盆底肌訓(xùn)練標(biāo)準(zhǔn)模式進(jìn)行訓(xùn)練，在訓(xùn)練的過程中特異參數(shù)的脈沖電流可作用于局部器官、組織，可有效調(diào)節(jié)神經(jīng)肌肉興奮性，加速局部血液循環(huán)，繼而有效刺激被損傷的盆底肌肉，利于盆底肌力的恢復(fù)[10]。本研究中干預(yù)1個(gè)月，兩組盆底功能障礙評分均低于干預(yù)前，且觀察組低于對照組，表明非侵入式體外壓力感受康復(fù)訓(xùn)練可改善產(chǎn)后盆底功能障礙患者的盆底功能狀態(tài)。分析其原因?yàn)?，該?xùn)練法下可刺激盆底肌肉肌力和彈性不斷恢復(fù)，利于改善盆底肌對膀胱、盆腔、腸道的支撐作用，利于改善盆底功能障礙；且該訓(xùn)練法下患者可觀看到機(jī)體腹壁、直腸、肛管肌肉的用力狀態(tài)，可自我糾正不良的盆底肌肉用力方式，也利于盆底功能的恢復(fù)[11,12]。

綜上所述，在產(chǎn)后盆底功能障礙患者中實(shí)施非侵入式體外壓力感受康復(fù)訓(xùn)練，在改善患者的盆底肌力及盆底功能狀態(tài)方面能取得較好的效果。