李瓊瓊,董玉寧,徐 菁

(洛陽東方醫(yī)院婦產(chǎn)科,河南 洛陽 471000)

經(jīng)陰道分娩第三產(chǎn)程是預防產(chǎn)后出血的關鍵階段，產(chǎn)婦在胎兒娩出后這一階段易出現(xiàn)精神過度緊張、產(chǎn)程過長、體力衰竭等影響因素，易出現(xiàn)產(chǎn)后出血[1～2]。產(chǎn)后出血是分娩期嚴重并發(fā)癥，產(chǎn)婦可出現(xiàn)口渴、心慌、頭暈、面色蒼白、寒戰(zhàn)、休克甚至死亡[3]。世界衛(wèi)生組織公布產(chǎn)后出血死亡產(chǎn)婦主要為發(fā)展中國家，由于臨床診斷不及時，醫(yī)學判斷不準確，治療方法缺乏有效規(guī)范指導等原因?qū)е庐a(chǎn)后出血較多[4,5]。研究發(fā)現(xiàn)[6]，通過早期診斷與正確處理可創(chuàng)造有效條件避免產(chǎn)后出血。麥角新堿可選擇性興奮子宮平滑肌而達到止血效果與縮宮素輔助可促進子宮成熟、增強子宮收縮力與收縮頻率[7]?；诖耍狙芯客ㄟ^麥角新堿聯(lián)合縮宮素預防性應用于經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦第三產(chǎn)程，研究其臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018-01～2020-01收治的經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦122例作為研究對象。納入標準：產(chǎn)婦年齡≥21歲；正常經(jīng)陰道分娩且生產(chǎn)過程中胎兒正常娩出；產(chǎn)婦及家屬均知情同意并配合本次研究，均簽署知情同意書。排除標準：合并嚴重妊娠期高血壓產(chǎn)婦；合并血流動力學紊亂及內(nèi)分泌障礙產(chǎn)婦；合并嚴重肝腎功能障礙產(chǎn)婦；既往剖宮產(chǎn)或子宮肌瘤切除術產(chǎn)婦；對本次研究所用藥物存在過敏反應者。使用隨機對照法將研究對象分為研究組(n=61例)與對照組(n=61例)。研究組年齡22～45歲，平均(28.98±4.92)歲，初產(chǎn)婦40例，經(jīng)產(chǎn)婦21例，孕周36～42周，平均(38.01±3.21)周，新生兒體質(zhì)量3～4.5 kg，平均(3.59±0.64)kg；對照組年齡21～47歲，平均(29.01±5.01)歲，初產(chǎn)婦38例，經(jīng)產(chǎn)婦23例，孕周35～42周，平均(40.01±2.09)周，新生兒體質(zhì)量3.5～4.5 kg，平均(3.55±0.59)kg，胎兒娩出進入第三產(chǎn)程后對照組產(chǎn)婦預防性給予縮宮素，研究組產(chǎn)婦在對照組基礎上聯(lián)合麥角新堿預防性使用。兩組產(chǎn)婦基本資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 研究方法

兩組產(chǎn)婦依照陰道分娩手術指南[8]常規(guī)分娩處理，對照組產(chǎn)婦在胎兒娩出至胎盤娩出的第三產(chǎn)程使用注射用縮宮素(西南藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H50021614)2.5U與0.9%生理鹽水500mL配置后靜脈注入，滴速15滴/分鐘。研究組在對照組基礎上聯(lián)合使用馬來酸麥角新堿注射液(北京雙鶴藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H11021682)0.2mg肌內(nèi)注射。研究過程中縮宮素使用專人看護，每10min觀察產(chǎn)婦宮縮強度、頻率、持續(xù)時間、心率。

1.3 觀察指標

使用容積稱重法計算并比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程中、產(chǎn)后2h及產(chǎn)后24h出血量；比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)前、產(chǎn)后24h紅細胞(RBC)、血紅蛋白(Hb)及產(chǎn)后血細胞比容(HCT)變化情況；比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后惡心嘔吐、頭暈、心動過速等不良反應發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程中、產(chǎn)后2h、產(chǎn)后24h出血情況比較

研究組產(chǎn)婦產(chǎn)程中、產(chǎn)后2h、產(chǎn)后24h出血量均低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程中、產(chǎn)后2h、產(chǎn)后24h出血情況比較

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)前與產(chǎn)后RBC、Hb、HCT變化情況比較

產(chǎn)前兩組產(chǎn)婦RBC、Hb、HCT無顯著差異，產(chǎn)后研究組產(chǎn)婦RBC、Hb、HCT均高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)前產(chǎn)后RBC、Hb、HCT變化情況比較

2.3 兩組產(chǎn)婦不良反應發(fā)生情況比較

研究組產(chǎn)婦不良反應總發(fā)生率9.84%，低于對照組29.4%(P<0.05)，見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦不良反應發(fā)生情況比較[n=61,n(%)]

3 討論

產(chǎn)后出血是胎兒娩出后24 h出血量超過500 ml，分娩過程中由于產(chǎn)程過長，宮縮乏力，生產(chǎn)中麻醉劑、鎮(zhèn)靜劑使用不當，助產(chǎn)過程中產(chǎn)道損傷及第三產(chǎn)程過早牽拉臍帶導致子宮內(nèi)翻等均是產(chǎn)后出血高危因素[9]。研究發(fā)現(xiàn)[10]，在第三產(chǎn)程中積極有效的預防與管理可有效減少產(chǎn)后出血發(fā)生率?？s宮素由下丘腦分泌，儲存于神經(jīng)垂體內(nèi)的一種激素，可選擇性興奮子宮平滑肌，促進子宮成熟，增強子宮收縮力，用于產(chǎn)程中加強宮縮，可減少產(chǎn)后出血發(fā)生率。麥角新堿作為麥角生物堿類藥物，其作用效果與縮宮素相比范圍更廣，可作用于子宮底、子宮頸及子宮平滑肌部位，且收縮效果更為顯著，止血效果更強。

本研究中研究組產(chǎn)婦產(chǎn)中、產(chǎn)后2h、產(chǎn)后24h出血量均低于對照組，與趙潔等[11]、楊桔紅等[12]研究結論相一致，說明預防性使用麥角新堿與縮宮素可減少產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量。分析原因為麥角新堿通過肌內(nèi)注射后2～3 min內(nèi)起效，與縮宮素共同作用于子宮平滑肌，作用強且效果持久，可使子宮平滑肌強直性收縮并壓迫子宮肌內(nèi)血管而起到止血效果。本研究發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后研究組產(chǎn)婦RBC、Hb、HCT均高于對照組，與馮曉云等[13]、葉萍等[14]研究結論相似，表明了麥角新堿聯(lián)合縮宮素預防性用于引導分娩產(chǎn)婦第三產(chǎn)程作用效果更佳。分析原因為麥角新堿通過對子宮底與子宮頸的強制性收縮功能與縮宮素聯(lián)合應用，可使子宮達到有效宮縮，有效減少產(chǎn)后出血量并降低產(chǎn)后出血風險，抑制產(chǎn)婦RBC、Hb、HCT下降，減少產(chǎn)程中、產(chǎn)后血容量丟失。另外本研究還發(fā)現(xiàn)研究組產(chǎn)婦不良反應總發(fā)生率9.84%，低于對照組29.4%，與秦紅等[15]研究結論相一致，說明麥角新堿聯(lián)合縮宮素用于第三產(chǎn)程可有效預防不良反應的發(fā)生。分析原因為縮宮素在麻醉狀態(tài)下使用易引起產(chǎn)婦血管平滑肌舒張，使收縮壓、舒張壓均下降，出現(xiàn)面色蒼白、心悸、胸悶、惡心嘔吐等不良反應，本研究中麥角新堿聯(lián)合縮宮素治療也均存在以上不良反應，但發(fā)生情況較少，證明麥角新堿與縮宮素聯(lián)合安全性較高。

本研究得出結論，麥角新堿聯(lián)合縮宮素預防性用于經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦第三產(chǎn)程，可有效減少產(chǎn)婦出血量，預防產(chǎn)后出血發(fā)生，安全性較高，值得臨床進一步推廣應用。