王惠麗

(許昌市第三人民醫(yī)院科室婦產(chǎn)科,河南 許昌 461000)

腹腔鏡下卵巢囊腫剔除術(shù)因其對(duì)患者損傷小、術(shù)后恢復(fù)快、住院時(shí)間短、痛苦小等優(yōu)點(diǎn)成為卵巢囊腫剔除術(shù)的優(yōu)先選擇，但在手術(shù)中，出血尤其是滲血常導(dǎo)致術(shù)野模糊，增加了手術(shù)操作難度。減少滲血，保持術(shù)野清晰、干凈，是保持手術(shù)順利完成的前提[3,4]。卵巢囊腫是女性生殖細(xì)胞腫瘤中常見的腫瘤，其形成與生殖細(xì)胞的變異密切相關(guān)，具有不同的性質(zhì)和形態(tài)。由于卵巢囊腫惡變較強(qiáng)，及時(shí)剝脫治療是減少卵巢囊腫惡化的主要措施。卵巢囊腫是女性常見的良性腫瘤疾病，主要采用手術(shù)治療，但侵襲性手術(shù)可能會(huì)影響卵巢功能，如果傷口處理不當(dāng)止血，也會(huì)損害卵巢功能，嚴(yán)重影響女性患者術(shù)后生活質(zhì)量。因此，術(shù)后選擇合適的止血方法，保護(hù)卵巢功能，提高患者的生活質(zhì)量非常重要。目前，卵巢囊腫切除術(shù)的止血方法主要有縫合止血和電凝止血[1]。為了探討有效的止血方式，本研究選擇我院2019-01～12腹腔鏡下卵巢囊腫剔除術(shù)患者共122例，給予創(chuàng)面縫合止血，將其納入觀察組，并選擇以往的122例采取電凝止血患者作為對(duì)照組，比較兩組平均止血的時(shí)間和出血量、治療前后患者血清卵巢激素指標(biāo)LH水平、FSH水平和E2水平、術(shù)后月經(jīng)紊亂發(fā)生率，分析了腹腔鏡下卵巢囊腫剔除術(shù)不同止血方式對(duì)術(shù)后卵巢儲(chǔ)備功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2018-01～2020-07腹腔鏡下卵巢囊腫剔除術(shù)患者共50例，數(shù)字表隨機(jī)分兩組每組25例。其中，對(duì)照組年齡19～38歲，平均(30.21±4.21)歲，腫瘤直徑1.9～5.5cm，平均(5.12±0.11)cm。觀察組年齡21～38歲，平均(30.45±4.56)歲，腫瘤直徑1.8～5.6cm，平均(5.08±0.13)cm。兩組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

入院后行腹腔鏡卵巢囊腫切除術(shù)和全身麻醉。腹腔鏡檢查確定囊腫位置的腹腔檢查。用兩對(duì)分離鉗將卵巢較厚區(qū)域的皮質(zhì)區(qū)抬高，分離卵巢囊腫，減少傷口出血。

對(duì)照組電凝止血方法：將單極電凝針電極放置在血管較少的部位，在剝脫面進(jìn)行電凝止血。電凝功率設(shè)定為30W，每個(gè)部位電凝時(shí)間為0.5～1s。卵巢組織剝離后用薇蕎線縫線縫合。

觀察組縫合止血方法：剝離成功后，將紗布放在剝離面按壓止血。4～6min后制作“8”字形縫合面。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組平均止血的時(shí)間和出血量、治療前后患者血清卵巢激素指標(biāo)LH水平、FSH水平和E2水平、術(shù)后月經(jīng)紊亂發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0軟件中，計(jì)數(shù)樣本實(shí)施χ2檢驗(yàn)，計(jì)量樣本取t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組平均止血時(shí)間和出血量比較

觀察組平均止血時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，出血量高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組平均止血時(shí)間和出血量比較

2.2 治療前后血清卵巢激素指標(biāo)LH水平、FSH水平和E2水平比較

觀察組術(shù)后月經(jīng)紊亂發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。治療前二組患者血清卵巢激素指標(biāo)LH水平、FSH水平和E2水平比較(P>0.05)，而術(shù)后6個(gè)月，觀察組患者的血清卵巢激素指標(biāo)LH水平和對(duì)照組無顯著差異，但FSH水平顯著低于對(duì)照組，E2水平顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 治療前后血清卵巢激素指標(biāo)LH水平、FSH水平和E2水平比較

2.3 兩組術(shù)后月經(jīng)紊亂發(fā)生率比較

觀察組術(shù)后月經(jīng)紊亂發(fā)生率低于對(duì)照組，觀察組1例月經(jīng)量過少，對(duì)照組有4例出現(xiàn)月經(jīng)量減少，8例月經(jīng)周期延長(zhǎng)(P<0.05)。

3 討論

卵巢囊腫是近年來最常見的婦科疾病之一，嚴(yán)重影響患者的身體健康。大多數(shù)患者是育齡婦女，他們的囊腫有多種形狀和性質(zhì)，也有一些患者是惡性的。隨著臨床治療技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡以其出血量少、損傷小、黏連機(jī)會(huì)少等優(yōu)點(diǎn)逐漸成為臨床外科治療的主要手段。手術(shù)結(jié)束后，怎樣止血也成為影響患者術(shù)后恢復(fù)的重要項(xiàng)目。腹腔鏡下卵巢囊腫剔除術(shù)已成為微創(chuàng)手術(shù)中基本、規(guī)范的手術(shù)，但在一些剛參與手術(shù)的操作者，或缺乏規(guī)范操作的操作者，或在完成疑難病例時(shí)，都會(huì)遇到很多困難或問題，其中出血是最常見的問題之一，在手術(shù)過程中可能會(huì)出現(xiàn)。也可以在手術(shù)之后進(jìn)行。雖然任何手術(shù)都難免出血，但人們可以改進(jìn)手術(shù)，減少出血的發(fā)生，盡量避免大出血。有些病例可以在腹腔鏡下治療，但有些在腹腔鏡下很難處理，有時(shí)還會(huì)對(duì)鄰近結(jié)構(gòu)造成損傷，甚至造成非常危險(xiǎn)的后果，只能改行開腹手術(shù)[2]。

卵巢是女性重要的內(nèi)分泌器官，對(duì)維持女性正常的生理和生殖功能起著重要作用。卵巢囊腫切除術(shù)的目的不僅是縮小病灶，而且不應(yīng)影響卵巢的正常生理功能。然而，由于囊腫經(jīng)常與周圍組織和卵巢皮質(zhì)緊密黏附，在切除過程中很容易在傷口內(nèi)發(fā)生廣泛的出血和出血。在傳統(tǒng)的開放卵巢囊腫切除術(shù)中，常規(guī)采用縫合止血，止血牢固，對(duì)殘留卵巢結(jié)構(gòu)損傷小，能最大限度地保護(hù)卵巢功能[3,4]。由于需要縫合口袋底部的卵巢才能止血，但卵巢的位置并不固定在盆腔內(nèi)，因此腹腔鏡手術(shù)對(duì)手術(shù)技巧要求更高。因此，腹腔鏡卵巢囊腫切除術(shù)往往采用相對(duì)簡(jiǎn)單的電凝止血?？p合止血對(duì)卵巢功能的影響小于電凝止血。這與國(guó)內(nèi)外大多數(shù)研究結(jié)果基本一致。其原因是電凝止血通過高頻電流對(duì)組織產(chǎn)生持續(xù)的熱效應(yīng)，導(dǎo)致組織細(xì)胞變性和凝固性壞死止血。電凝止血可以破壞殘留卵巢組織的結(jié)構(gòu)，破壞殘留卵泡及其相應(yīng)的血液循環(huán)，進(jìn)而影響卵巢功能。縫合止血后，卵巢功能基本正常。分析其原因，在實(shí)施電凝的過程中，恒定的能量不斷輸出高頻電流，由此產(chǎn)生的熱效應(yīng)影響局部組織，高溫會(huì)損傷卵巢組織，損害卵巢功能。在單極電凝過程中，高頻電凝會(huì)在一定程度上影響周圍組織[3]?？p合止血可以最大限度地增加皮質(zhì)血供和殘留卵泡，有效保護(hù)卵巢功能[5，6]。

本研究中，選擇我院2019年1～12月腹腔鏡下卵巢囊腫剔除術(shù)患者共122例，給予創(chuàng)面縫合止血，將其納入觀察組，并選擇以往的122例采取電凝止血患者作為對(duì)照組，結(jié)果顯示，觀察組平均止血的時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，出血量高于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組術(shù)后月經(jīng)紊亂發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。治療前二組患者血清卵巢激素指標(biāo)LH水平、FSH水平和E2水平比較(P>0.05)，而術(shù)后6個(gè)月，觀察組患者的血清卵巢激素指標(biāo)LH水平和對(duì)照組無顯著差異，但FSH水平顯著低于對(duì)照組，E2水平顯著高于對(duì)照組(P<0.05)?？梢?，電凝止血過程中，會(huì)對(duì)患者卵巢功能造成一定程度的損害，主要原因是電凝止血手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，傷口較寬。依靠高頻電流產(chǎn)生的熱效應(yīng)止血時(shí)，會(huì)導(dǎo)致患者組織局部高溫，導(dǎo)致細(xì)胞變性、壞死，最終碳化，使卵巢表面燒焦。相比之下，觀察組患者所接受的縫合止血方法，在修復(fù)患者傷口時(shí)，物理縫合止血，不僅止血效果較好，而且造成的損傷小，體力水平簡(jiǎn)單，能最大限度地保護(hù)患者的卵巢功能[7，8]。

綜上所述，腹腔鏡下卵巢囊腫剔除術(shù)不同止血方式對(duì)術(shù)后卵巢儲(chǔ)備功能的影響不同，其中，雖然電凝止血可快速止血和減少出血量，但其對(duì)術(shù)后卵巢儲(chǔ)備功能的影響較大，而縫合止血雖然止血慢，但可更好維護(hù)術(shù)后卵巢儲(chǔ)備功能，并減少術(shù)后月經(jīng)紊亂的發(fā)生，值得推廣。