崔紅霞，黃廣英

(濮陽市安陽地區(qū)醫(yī)院，1.公共衛(wèi)生科預(yù)檢分診科；2.腫瘤科，河南 安陽 455000)

胃腸道腫瘤為高消耗性疾病，機(jī)體在受到損傷后，組織代謝水平紊亂，蛋白質(zhì)和脂肪分解作用增強(qiáng)，導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)高代謝癥狀，長期可導(dǎo)致患者營養(yǎng)不良。長期的營養(yǎng)不良會導(dǎo)致患者免疫力和抵抗力下降，造成多器官系統(tǒng)功能損害，降低抗腫瘤治療的耐受性，延長患者康復(fù)時間，不利于患者預(yù)后。因此，及時給予患者補(bǔ)充營養(yǎng)和有效的護(hù)理方法對于基本的轉(zhuǎn)歸非常好，能夠提高患者免疫功能和營養(yǎng)狀況，降低患者負(fù)性情緒對疾病的影響，有利于患者預(yù)后。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我科2018-10～2020-10共111例胃腸道腫瘤患者作為研究對象，以抽簽法分組。對照組55例，男33例，女22例；年齡44～63(54.12±3.94)歲。觀察組56例，男35例，女21例；年齡44～64(55.47±3.68)歲。兩組患者一般資料比較，無差異(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合胃腸道腫瘤診療標(biāo)準(zhǔn)[2]；患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在肝腎功能障礙者；合并其他系統(tǒng)腫瘤。

1.2 方法

對照組：給予全素營養(yǎng)療法實施營養(yǎng)干預(yù)。全素能熱量1kcal/mL，每天總熱量750kcal，250mL/次，3次/d，不能正常進(jìn)食者經(jīng)胃管喂食，蛋白質(zhì)低于27g/L的患者增加腸內(nèi)補(bǔ)充乳清蛋白10～15mg/L，2次/d。

觀察組：給予早期腸內(nèi)免疫營養(yǎng)治療。在患者入院后及時給予健康教育、營養(yǎng)指導(dǎo)并囑咐盡早下床活動，在患者手術(shù)1d后經(jīng)靜脈輸注10%的葡萄糖溶液 500mL、氨基酸250mL、脂肪乳250mL，同時適量補(bǔ)充微量元素、維生素等，維持每天總熱量785kcal左右。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)負(fù)氮平衡：在治療前后抽取患者空腹靜脈血5mL，采用免疫酶聯(lián)試劑法檢測負(fù)氮平衡、白蛋白(Alb)、總蛋白(TP)水平。(2)胃腸道功能：由責(zé)任護(hù)士觀察并比較兩組患者胃腸道功能恢復(fù)情況，包括首次排氣時間、住院時間、首次排便時間。(3)免疫功能：在治療前后抽取患者空腹靜脈血5mL，采用免疫酶聯(lián)試劑法檢測免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白A(IgA)免疫球蛋白M(IgM)水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 負(fù)氮平衡

觀察組負(fù)氮平衡、Alb、TP改善幅度均高于對照組，差異顯著(P<0.05)，見表1。

表1 兩組負(fù)氮平衡比較

2.2 胃腸道功能恢復(fù)

觀察組住院時間、首次排氣以及排便時間均少于對照組，差異顯著(P<0.05)，見表2。

表2 兩組胃腸道功能恢復(fù)比較

2.3 免疫功能

觀察組IgG、IgA、IgM水平升高幅度均高于對照組,差異顯著(P<0.05)，見表3。

表3 兩組免疫功能比較

3 討論

胃腸道腫瘤是臨床常見的惡性腫瘤之一。手術(shù)是治療胃腸道腫瘤最常用有效的方法，術(shù)后患者機(jī)體嚴(yán)重受損，食欲減退，蛋白質(zhì)攝入不足，會導(dǎo)致患者機(jī)體營養(yǎng)不良并且免疫功能和抵抗力下降。因此，術(shù)后及時給予患者早期營養(yǎng)支持治療非常重要，通過消化道或者其他途徑按照患者需求，補(bǔ)充足夠的營養(yǎng)物質(zhì)，緩解患者營養(yǎng)不良狀況。

胃腸道腫瘤為一種高代謝性疾病[2]，腫瘤組織生長迅速，會消耗機(jī)體大量能量，導(dǎo)致機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，引起糖異生、糖代謝異常，胰島素抵抗，蛋白質(zhì)合成減少，造成機(jī)體出現(xiàn)營養(yǎng)不良。觀察組負(fù)氮平衡、Alb、TP改善幅度均高于對照組。負(fù)氮平衡是指攝入氮小于排出氮，患者長期處于負(fù)氮平衡，會引起患者體重減輕、蛋白質(zhì)缺乏，從而降低機(jī)體抵抗力；Alb是含585個氨基酸殘基的單一多肽鏈組成，主要存在于人體血漿中，能夠起到維持機(jī)體營養(yǎng)與滲透壓的作用；TP具有調(diào)節(jié)被運(yùn)輸物質(zhì)的生理作用、維持血液正常膠體pH和滲透壓、運(yùn)輸多種代謝物、解毒、增強(qiáng)免疫功能等作用。全素營養(yǎng)具有熱量高、易于腸道吸收等特點，能夠促進(jìn)機(jī)體蛋白質(zhì)合成，但是長期使用會對生理功能造成刺激、引起腸源性感染、腸粘膜萎縮以及細(xì)菌移位等并發(fā)癥發(fā)生，加重機(jī)體損傷。早期腸內(nèi)免疫營養(yǎng)能夠有效減輕患者術(shù)后炎癥反應(yīng)、免疫損害以及應(yīng)激狀態(tài)下的高分解代謝水平，降低機(jī)體能量的消耗，增強(qiáng)患者消化道黏膜屏障功能[3]，促進(jìn)蛋白質(zhì)的消化吸收，增強(qiáng)肝臟合成蛋白質(zhì)的能力，改善患者負(fù)氮平衡以及預(yù)后。

腫瘤是一種以局部組織異常生長為特征的全身性系統(tǒng)調(diào)控失常的疾病，由于手術(shù)以及麻醉藥物等的損傷會造成患者胃腸道功能紊亂，影響機(jī)體功能的恢復(fù)。觀察組住院時間、首次排氣以及排便時間均少于對照組。護(hù)理人員在患者入院后及時交流溝通，了解患者需求，并且對患者進(jìn)行營養(yǎng)教育，同時對有困難和疑慮的患者進(jìn)行幫助，解決患者在治療過程中遇到的問題，先患者講解胃腸道腫瘤的主要致病因素、臨床表現(xiàn)、治療方法以及預(yù)后，并給予心理疏導(dǎo)，改善其心理狀態(tài)。全素營養(yǎng)能夠快速補(bǔ)充患者所需的營養(yǎng)物質(zhì)，及時恢復(fù)患者營養(yǎng)功能，促進(jìn)患者腸道蠕動，增強(qiáng)食欲，增強(qiáng)患者胃腸道功能。早期腸內(nèi)免疫營養(yǎng)[4]能夠依據(jù)患者需求提供胃腸道所需的各種營養(yǎng)物質(zhì)，促進(jìn)患者營養(yǎng)功能的恢復(fù)并提高免疫功能水平，通過對患者講解在疾病治療的過程中需要注意的事項，能夠提高患者的護(hù)理能力，早期腸內(nèi)營養(yǎng)能夠及時補(bǔ)充患者正常代謝所需的能量和膳食纖維，能夠有效促進(jìn)患者胃腸道功能的恢復(fù)。

惡性腫瘤分化程度低，惡性程度較高，腫瘤長期侵襲會降低機(jī)體免疫力，造成機(jī)體免疫功能障礙，對患者長期治療起阻礙作用。觀察組IgG、IgA、IgM水平升高幅度均高于對照組。全素營養(yǎng)[5]對于機(jī)體免疫功能的恢復(fù)效果不佳，主要原因是腫瘤會降低機(jī)體腸道內(nèi)淋巴組織含量，從而降低炎癥因子NK細(xì)胞的活性，機(jī)體短時間通過補(bǔ)充營養(yǎng)物質(zhì)不會顯著升高免疫細(xì)胞水平。早期腸內(nèi)免疫營養(yǎng)經(jīng)胃腸道直接提供代謝所需的營養(yǎng)物質(zhì)和其他各種營養(yǎng)素，能夠有效維持胃腸道黏膜[6]內(nèi)皮細(xì)胞結(jié)構(gòu)和功能的完整性，促進(jìn)黏膜屏障功能的恢復(fù)，還能有效降低粘膜缺血損傷，降低由于營養(yǎng)不良導(dǎo)致的功能障礙，還能有效促進(jìn)機(jī)體胃腸激素、免疫蛋白的分泌，促進(jìn)胃腸蠕動，促進(jìn)淋巴細(xì)胞的修復(fù)[7]，提高患者免疫功能。

綜上所述：早期腸內(nèi)免疫營養(yǎng)治療胃腸道腫瘤患者效果確切，能夠改善患者負(fù)氮平衡，提高機(jī)體免疫功能。