蘇 彥,李志強

(長垣市中醫(yī)醫(yī)院檢驗科，河南 長垣 453400)

急性腦梗死(acute cerebral infarction，ACI)由于腦缺血后氧自由基增多而導(dǎo)致腦損傷，且多數(shù)患者合并高血壓，血壓長期維持在高水平狀態(tài)，可引起動脈粥樣硬化，加重腦梗死程度，是導(dǎo)致患者病死的重要因素。高血壓患者凝血及纖溶功能異常與ACI發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)。相關(guān)研究證實，持續(xù)的血壓穩(wěn)定狀態(tài)可維持血液凝固及纖溶功能平衡，對減少血栓形成具有重要作用[1,2]。本研究分析凝血功能與ACI合并高血壓患者疾病轉(zhuǎn)歸的關(guān)聯(lián)性，為臨床早期發(fā)現(xiàn)、早期治療血栓性疾病提供診療依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017-09～2019-09我院收治的134例ACI合并高血壓患者，入院時采用卒中量表(National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS)評分將患者分為輕度60例、中度48例和重度組26例，NIHSS評分≤5分為輕度，6～14分為中度，≥15分為重度。觀察組：男69例，女65例；年齡46～82歲，平均(64.48±8.62)歲；高血壓病程2～12年，平均(6.79±2.17)年。另選取114例同期高血壓患者作為對照組，男59例，女55例；年齡46～85歲，平均(66.59±8.93)歲；高血壓病程2～12年，平均(7.16±2.28)年。兩組基線資料均衡可比(P>0.05)。患者及家屬知情同意。本研究經(jīng)汝州市骨科醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②檢測前7d停用兒茶酚胺、華法林、皮質(zhì)醇、阿司匹林等影響凝血及纖溶功能的藥物；③無精神性疾??；④無惡性腫瘤；⑤ACI患者受傷至入院時間≤4h。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心力衰竭、肝腎功能不全；②自身免疫系統(tǒng)疾??；③風(fēng)濕性心瓣膜病、嚴(yán)重心律失常；④繼發(fā)性高血壓；⑤急慢性感染性疾??；⑥短暫性腦缺血發(fā)作；⑦再發(fā)性腦梗死；⑧認(rèn)知、交流異常；⑨臨床資料不全；⑩無法配合本研究。

1.3 檢查方法

入院后囑患者保持空腹?fàn)顟B(tài)>12h，抽取肘前靜脈血10 mL，采用全自動凝血分析儀(Sysmex CA1500)檢測凝血功能指標(biāo)，包括凝血酶時間(thrombin time，TT)、凝血酶原時間(prothrombin time，PT)、活化部分凝血活酶時間(activated partial thromboplastin time，APTT)及纖維蛋白原(fibrinogen，F(xiàn)ib)。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)對照組和觀察組凝血功能指標(biāo)(Fib、PT、APTT、TT)水平；(2)觀察組不同程度ACI合并高血壓患者Fib、PT、APTT、TT水平；(3)觀察組治療后疾病轉(zhuǎn)歸情況，比較不同預(yù)后患者TT、PT、APTT、Fib水平；(4)TT、PT、APTT、Fib水平與觀察組預(yù)后的關(guān)聯(lián)性。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 凝血功能指標(biāo)水平

兩組Fib、PT、APTT、TT水平差異顯著(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者凝血功能指標(biāo)比較

2.2 不同程度ACI合并高血壓患者凝血功能指標(biāo)水平

不同程度ACI合并高血壓患者Fib、PT、APTT、TT總體比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，輕度ACI合并高血壓患者Fib低于中度、重度患者，PT、APTT、TT均高于中度、重度患者(P<0.05)。見表2。

表2 不同程度ACI合并高血壓患者凝血功能指標(biāo)比較

2.3觀察組不同預(yù)后患者凝血功能指標(biāo)水平

預(yù)后良好者、預(yù)后不良者分別為82例、52例。不同預(yù)后患者Fib、PT、APTT、TT水平差異顯著(P<0.05)。見表3。

表3 觀察組不同預(yù)后患者凝血功能指標(biāo)水平比較

2.4 凝血功能指標(biāo)與觀察組預(yù)后的關(guān)聯(lián)性分析

PT、APTT、TT與ACI合并高血壓患者預(yù)后呈負(fù)相關(guān)(r1=-0.521，P1=0.017；r2=-0.411，P2=0.035；r3=-0.358，P3=0.019)，F(xiàn)ib與ACI合并高血壓患者預(yù)后呈正相關(guān)(r=0.523，P=0.004)。

3 討論

Fib、PT、APTT、TT是評估患者凝血功能的相關(guān)指標(biāo)。APTT能反映內(nèi)源性凝血系統(tǒng)狀況，水平降低，表示凝血因子活性增高；PT為凝血酶原轉(zhuǎn)化為凝血酶，血漿凝固所需時間，反映外源性凝血功能是否正常；TT是血漿中纖維蛋白原形成所需要時間，反映纖維蛋白原減少或缺乏以及異常情況；Fib是纖維蛋白前體，是促進動脈粥樣硬化發(fā)病的重要因素，其水平越高，越容易發(fā)生動脈粥樣硬化[4～6]。本研究結(jié)果顯示，兩組Fib、PT、APTT、TT水平差異顯著，可見Fib、PT、APTT、TT在ACI合并高血壓患者體內(nèi)呈異常表達，其原因可能在于ACI患者由于腦組織長時間缺血、低氧可產(chǎn)生大量自由基，造成細胞膜脂質(zhì)過氧化，并刺激血液系統(tǒng)，激活體內(nèi)血小板，誘發(fā)體內(nèi)凝血反應(yīng)，促使凝血酶原向凝血酶轉(zhuǎn)化，F(xiàn)ib在凝血酶介導(dǎo)的酶促反應(yīng)下合成釋放，F(xiàn)ib水平上升，PT、APTT、TT水平降低，從而導(dǎo)致血液處于高凝狀態(tài)，導(dǎo)致大腦內(nèi)動脈血管閉塞，凝血及纖溶系統(tǒng)失衡，從而導(dǎo)致血栓形成[7～9]。本研究還發(fā)現(xiàn)，不同程度ACI合并高血壓患者Fib、PT、APTT、TT水平比較有顯著差異，輕度ACI合并高血壓患者Fib水平低于中度、重度患者，PT、APTT、TT水平均高于中度、重度患者，可見Fib水平隨著ACI合并高血壓患者病情嚴(yán)重呈升高趨勢，PT、APTT、TT水平隨著病情嚴(yán)重呈降低趨勢。不同預(yù)后患者Fib、PT、APTT、TT水平差異顯著，且Fib、PT、APTT、TT均與ACI合并高血壓患者預(yù)后相關(guān)，提示TT、PT、APTT、Fib水平聯(lián)合檢測可評估ACI合并高血壓患者疾病轉(zhuǎn)歸情況，為臨床診斷及預(yù)后提供參考依據(jù)。

綜上，ACI合并高血壓患者凝血功能異常，TT、PT、APTT、Fib水平聯(lián)合檢測可評估ACI合并高血壓患者疾病轉(zhuǎn)歸情況，為臨床診斷及治療提供參考依據(jù)。