高二偉

(新鄉(xiāng)市婦幼保健院口腔科，河南 新鄉(xiāng) 453000)

牙列缺損是指由于各種原因造成的部分恒牙缺失，造成患者多種口腔功能受損。常見的致病原因有齲病、牙外傷、重度牙周炎[1]。傳統(tǒng)的治療方式是采用固定橋修復(fù)或者可摘義齒修復(fù)。但是傳統(tǒng)的修復(fù)方式會對鄰牙造成不可逆的損傷，因此需要探尋更優(yōu)的修復(fù)方案。目前，種植體修復(fù)是大多醫(yī)生的選擇，種植體修復(fù)將種植體植入缺牙區(qū)，不會對正常牙齒產(chǎn)生傷害。關(guān)于傳統(tǒng)修復(fù)方法與種植體修復(fù)之間的比較目前研究較少，本次研究選擇來我院就診的牙列缺損患者為研究對象，觀察對比傳統(tǒng)修復(fù)體與種植體修復(fù)體的臨床效果以及對齦溝液中TNF-α、IL-6表達的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019-01～2020-09本院接收的140例牙列缺損患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法隨機分為兩組，每組70例，對照組中，男42例，女28例，年齡27～72歲，平均(51.1±1.9)歲。觀察組中，男38例，女32例，年齡26～73歲，平均(49.1±2.4)歲，兩組間基礎(chǔ)資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。納入標準：(1)符合中華口腔醫(yī)學(xué)會對牙列缺損的診斷標準[2]；(2)均由本人簽署了知情研究協(xié)議書；(3)經(jīng)X線片檢查合口腔種植修復(fù)術(shù)以及常規(guī)修復(fù)治療適應(yīng)證[3]。排除標準：(1)不能配合治療者；(2)不能保持口腔衛(wèi)生者；(3)種植區(qū)骨量不足者。

1.2 方法

1.2.1 對照組：根據(jù)患者的具體牙體情況進行固定義齒修復(fù)，清理牙齒間食物殘渣以及牙菌斑和牙結(jié)石，局部注射1%的利多卡因進行麻醉，麻醉起效后對剩余牙體進行修整，修整完畢后囑患者咬模制作臨時牙冠，一周后復(fù)診，觀察牙體情況佩戴臨時牙冠，觀察咬牙合情況進行調(diào)整。囑患者1個月后回院復(fù)診并佩戴義齒，囑患者佩戴臨時牙套過程中如有不適及時復(fù)診以進行修正義齒治療前完善牙體的相關(guān)檢查。

1.2.2 觀察組：進行口腔種植修復(fù)，對術(shù)區(qū)進行常規(guī)常規(guī)消毒，局麻后，確定口腔植入點，并采用手術(shù)引導(dǎo)協(xié)助，沿著牙槽嵴方向切割植入點骨面及黏骨，切口可根據(jù)口腔情況選取 L 或 H 型；剝離骨面，暴露牙槽骨，于牙槽嵴頂點處根據(jù)預(yù)設(shè)直徑及深度采用先鋒鉆鉆孔，并植入種植體；植入結(jié)束后，常規(guī)沖洗骨孔，置入封閉螺絲固定，并將軟組織縫合。囑患者保持口腔清潔，指導(dǎo)患者服用抗生素予3～5d，囑患者以周后拆線，3個月后復(fù)查。

1.3 觀察指標及評判標準

1.3.1 臨床療效：牙齒功能恢復(fù)正常，修復(fù)體與正常牙齒匹配為優(yōu)；牙齒稍有松動，修復(fù)體與正常牙齒較匹配為良；牙齒功能無法使用，修復(fù)體與正常牙齒不匹配為差。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 種植牙功能：其評價標準為：采用種植牙功能調(diào)查問卷，共4項包括固位功能、語言功能、咀嚼功能及美觀功能， 每項總分10分，分值越高，功能越好。

1.3.3 齦溝液TNF-α、IL-6水平：治療前后分別取患者齦溝液2mL，測定 TNF-α、IL-6水平。

1.3.4 并發(fā)癥發(fā)生率：主要包括感染、刺痛感、核樁脫落、牙缺失發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組總優(yōu)良例數(shù)高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效指標[n=70,n(%)]

2.2 兩組患者治療前后種植牙功能比較

治療前，兩組患者固位功能、語言功能、咀嚼功能及美觀功能差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后6個月，觀察組上述指標得分與對照組相比均提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后種植牙功能比較分)

2.3 兩組患者齦溝液TNF-α、IL-6水平對比

治療前，兩組患者TNF-α、IL-6水平無顯著差別(P>0.05)；治療后6個月，觀察組TNF-α、IL-6水平上升水平低于對照組，差異顯著(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者齦溝液TNF-α、IL-6水平比較

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異顯著(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n=70,n(%)]

3 討論

近年來，人們對口腔疾病的重視度得到提高。大部分的患者發(fā)生牙列缺損后會選擇來醫(yī)院治療。傳統(tǒng)的修復(fù)方法采取雙端固定橋的方法[4]，需要磨除缺牙牙兩端的正常牙體的一部分牙體組織來進行牙體預(yù)備，再加之固定橋修復(fù)會將缺牙區(qū)的力加載到基牙上，增加其咀嚼力，對基牙的損傷較大[5]。固定橋修復(fù)并不能完全恢復(fù)牙體的正常鄰接關(guān)系，易產(chǎn)生食物嵌塞，發(fā)生牙周炎以及齲齒[6]。為了彌補傳統(tǒng)修復(fù)方法的不足，新興的種植體修復(fù)技術(shù)逐漸取代傳統(tǒng)修復(fù)治療。

本次研究結(jié)果表明：觀察組的臨床療效顯著優(yōu)于對照組，觀察組固位功能、語言功能、咀嚼功能及美觀功能得分顯著高于對照組。這證明了種植體修復(fù)可以較好的恢復(fù)患者的口腔功能，修復(fù)效果優(yōu)于傳統(tǒng)修復(fù)方法。種植修復(fù)是通過評估患者口內(nèi)缺牙區(qū)的余留骨量，判斷患者是否可以進行種植體修復(fù)。將種植體打入骨內(nèi)，形成骨結(jié)合，使種植體固定在骨內(nèi)，在基臺上進行牙冠修復(fù)，從而達到修復(fù)缺失牙的目的[7]。種植修復(fù)體不累及鄰牙，牙冠的形態(tài)是單顆牙的形態(tài)可以較好的恢復(fù)牙體正常的解剖形態(tài)，恢復(fù)鄰間隙[8]，因此修復(fù)效果較好。

種植體修復(fù)會引起機體的免疫反應(yīng)[9]。通過測定齦溝液的成分，可以反應(yīng)牙周炎癥情況。研究顯示：治療后6個月，觀察組TNF-α、IL-6水平上升水平顯著低于對照組。TNF-α是由巨噬細胞和淋巴細胞產(chǎn)生的細胞因子，參與免疫調(diào)節(jié)，激活淋巴細胞等各種免疫細胞增強其殺傷活性[10]。IL-6是由抗原刺激T細胞和B細胞產(chǎn)生，當機體出現(xiàn)炎癥反應(yīng)時，IL-6水平升高。因此可將其作為判斷機體炎癥水平的標準[11]。本次結(jié)果證明，種植體修復(fù)對機體炎癥因子的影響較小。通過研究，我們還得出結(jié)論，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組?；颊咴谥委熎陂g以及治療后半年內(nèi)發(fā)生感染、刺痛感、核樁脫落、牙缺失的情況顯著減少。分析原因為，種植體引起的免疫反應(yīng)較小，感染不易發(fā)生。種植體不受鄰牙的影響，與牙槽骨緊密結(jié)合。咬合力通過種植體傳遞給牙槽骨還可以刺激成骨細胞的生長，維持種植體的穩(wěn)定性[12]。

綜上，牙列缺損患者采取種植修復(fù)的方案可以提高臨床療效，改善種植牙功能，且炎癥反應(yīng)較輕，并發(fā)癥較少。