韓升波

(鄭州市中醫(yī)院檢驗(yàn)科,河南 鄭州 450007)

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化心臟病簡(jiǎn)稱冠心病，是冠狀動(dòng)脈狹窄或閉塞所致的心臟病，近年來(lái)發(fā)病率呈年輕化趨勢(shì)。冠心病患者因早期病情隱匿，多在出現(xiàn)動(dòng)脈管腔加重后發(fā)病，此時(shí)病情已相對(duì)嚴(yán)重，影響患者預(yù)后，因此及時(shí)了解患者病情并實(shí)施有效治療有助于降低病死率。冠狀動(dòng)脈Gensini積分用于評(píng)估冠狀動(dòng)脈狹窄程度，但其屬于有創(chuàng)診斷，且費(fèi)用相對(duì)較高，患者依從性較差。有研究認(rèn)為，炎癥細(xì)胞在冠心病的病情發(fā)展中有一定作用，血清嗜酸性粒細(xì)胞(eosinophil，EOS)中含有促進(jìn)粥樣硬化的炎性顆粒，參與血栓的形成與發(fā)展，但關(guān)于血清EOS表達(dá)與冠狀動(dòng)脈病變程度有無(wú)關(guān)系仍需深入研究[1]。鑒于此，本研究探討冠心病患者血清EOS表達(dá)水平與冠脈病變程度的相關(guān)性?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選取鄭州市中醫(yī)院2018-08～2020-05收治的84例冠心病患者作為研究對(duì)象，其中男45例，女39例；年齡56～68歲，平均(62.12±1.84)歲；體質(zhì)量指數(shù)(Body Mass Index，BMI)18.6～24.4kg/m2；平均(21.52±0.69)kg/m2；病程1～6年，平均(3.54±0.52)年。所有患者及家屬均簽署同意書(shū)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)心血管病預(yù)防指南(2017)》[2]中冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)；入組近1個(gè)月未服用過(guò)抗凝、溶栓、擴(kuò)張血管類藥物。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心肌梗死或心室重構(gòu)；合并心力衰竭；合并嚴(yán)重胸腔感染；冠狀動(dòng)脈完全閉塞；既往有冠狀動(dòng)脈手術(shù)史。

1.3 方法

1.3.1 冠脈病變程度評(píng)估：采用冠狀動(dòng)脈Gensini積分評(píng)估患者冠狀動(dòng)脈病變程度[3]：(1)狹窄程度<25%計(jì)1分；狹窄程度為25%～49%計(jì)2分；狹窄程度為50%～74%計(jì)4分；狹窄程度為75%～89%計(jì)8分；狹窄程度為90%～98%計(jì)16分；狹窄99%～100%計(jì)32分。左主干病變計(jì)5分；左前降支或回旋支病變計(jì)2.5分；左前降支中段病變計(jì)1.5分；左前降支遠(yuǎn)端病變計(jì)1分；左回旋支中、遠(yuǎn)端病變計(jì)1分；小分支病變計(jì)0.5分。兩積分相加為總分，≤24分為輕度狹窄；25～49分為中度狹窄；≥50分為重度狹窄。

1.3.2 血清EOS檢測(cè)方法:所有患者均行血清檢測(cè)，檢測(cè)前1d禁食，檢測(cè)前6h禁水，于次日清晨抽取4mL空腹外周靜脈血，以3000r/min速度離心10min取血清液，置于-20℃冷藏柜中待檢。選用深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司提供的BC-5330 CRP型全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清EOS水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 冠脈病變程度

本研究入選84例患者，經(jīng)冠狀動(dòng)脈Gensini積分評(píng)估結(jié)果顯示，輕度冠脈狹窄30例，Gensini積分為(18.56±3.45)分；中度冠脈狹窄28例，Gensini積分為35.48±6.59)分；重度冠脈狹窄26例，Gensini積分為(68.25±8.42)分。

2.2 不同冠脈病變程度患者一般資料及血清EOS水平

不同冠脈病程程度患者年齡、BMI、病程相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；重度狹窄患者血清EOS水平低于輕度狹窄、中度狹窄患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 不同冠脈病變程度患者一般資料及血清EOS水平比較

2.3 血清EOS表達(dá)水平與冠脈病變程度的相關(guān)性

經(jīng)Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示，血清EOS表達(dá)水平與Gensini積分呈負(fù)相關(guān)(r=-0.439，P<0.001)。見(jiàn)圖1。

圖1 血清EOS表達(dá)水平與Gensini積分相關(guān)性

3 討論

冠心病是中老年常見(jiàn)的心血管疾病，是因冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)粥樣硬化引起管腔狹窄或閉塞，進(jìn)而導(dǎo)致心肌缺血、缺氧或壞死?，F(xiàn)階段治療冠心病的方法較多，但大多患者起病隱匿，發(fā)病期病情相對(duì)嚴(yán)重，故加強(qiáng)早期檢測(cè)評(píng)估冠狀動(dòng)脈病變程度利于制定針對(duì)性治療方案，有助于改善患者預(yù)后。

Gensini積分屬于評(píng)估冠狀動(dòng)脈狹窄程度的客觀標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算Gensini積分可判斷冠狀動(dòng)脈狹窄程度及病變支數(shù)。但Gensini積分需在冠狀動(dòng)脈造影下計(jì)算，作為一種有創(chuàng)診斷依賴患者依從性，且費(fèi)用相對(duì)較高，臨床應(yīng)用存在一定局限。因此尋求一種高效、無(wú)創(chuàng)的診斷冠脈病變程度的方法尤為重要。有研究認(rèn)為，炎癥反應(yīng)是加重冠狀動(dòng)脈病變程度的因素之一，炎癥細(xì)胞參與動(dòng)脈粥樣斑塊的發(fā)展，長(zhǎng)時(shí)間的炎癥反應(yīng)易損壞斑塊甚至導(dǎo)致動(dòng)脈管腔閉塞，故檢測(cè)炎癥細(xì)胞對(duì)評(píng)估冠狀動(dòng)脈病變程度有一定價(jià)值[4]。本研究入選84例患者，經(jīng)冠狀動(dòng)脈Gensini積分評(píng)估結(jié)果顯示，輕度冠脈狹窄30例，中度冠脈狹窄28例，重度冠脈狹窄26例，且重度狹窄患者血清EOS水平低于輕度狹窄、中度狹窄患者，表明血清EOS水平與冠狀動(dòng)脈病變程度有關(guān)。為進(jìn)一步證實(shí)血清EOS水平與冠狀動(dòng)脈病變程度關(guān)系，本研究經(jīng)Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示，血清EOS表達(dá)水平與Gensini積分呈負(fù)相關(guān)，可見(jiàn)血清EOS水平降低可導(dǎo)致冠心病患者冠狀動(dòng)脈病變加重。分析原因在于，血清EOS存在于冠心病患者血栓中，參與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生與發(fā)展，活化的EOS可釋放過(guò)氧化酶產(chǎn)物并誘導(dǎo)炎癥，促進(jìn)血栓形成[5]。EOS還可激活凝血因子，與血小板共同黏附在血管壁上，并發(fā)揮內(nèi)源性凝血酶生成功能，促進(jìn)血管內(nèi)血栓生長(zhǎng)，加重動(dòng)脈狹窄程度[6]。有研究認(rèn)為，EOS升高是冠心病危險(xiǎn)因素，血栓負(fù)荷越嚴(yán)重的地方EOS浸潤(rùn)越嚴(yán)重[7]。還有研究發(fā)現(xiàn)，心包炎、心肌炎等心肌損傷患者EOS水平嚴(yán)重升高，認(rèn)為EOS水平高表達(dá)是引發(fā)心肌損傷的危險(xiǎn)因素[8]。但經(jīng)本研究發(fā)現(xiàn)血清EOS水平在冠心病患者的病情發(fā)展中逐漸降低，可能與冠心病病情發(fā)展時(shí)皮質(zhì)醇的增加有關(guān)，皮質(zhì)醇水平升高可降低外周血的EOS計(jì)數(shù)。張俊奇等[9]認(rèn)為，在發(fā)生血栓事件后，EOS通過(guò)可溶性因子及細(xì)胞因子復(fù)雜的相互作用被吸引到損傷區(qū)域，進(jìn)而降低外周血EOS水平。由此可見(jiàn)，冠心病患者EOS水平在病灶處呈高表達(dá)，在外周血中呈低表達(dá)。因此，本研究認(rèn)為，血清EOS水平低表達(dá)可導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈病變加重，臨床治療冠心病應(yīng)改善血清EOS水平。

綜上所述，冠心病患者血清EOS水平低表達(dá)與冠脈病變程度呈負(fù)相關(guān)，改善血清EOS水平有助于控制冠心病病情進(jìn)展，改善患者預(yù)后。