何海蕾，王羽，方翠琳，趙劍潔，巫海恩

（1.贛州市人民醫(yī)院口腔頜面外科，江西 贛州 341000；2.贛州市腫瘤醫(yī)院藥械科，江西 贛州 341000）

上頜后牙缺損是臨床常見(jiàn)的口腔疾病，嚴(yán)重影響患者的咀嚼功能。目前，口腔種植體主要用于上頜后牙缺損的臨床治療，其中上頜竇提升被廣泛用于上頜后牙的臨床治療。臨床上常用的修復(fù)方法有固定橋修復(fù)體、活動(dòng)修復(fù)體和種植體修復(fù)，但在臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)，固定橋修復(fù)體對(duì)患者剩余基牙的要求較高，活動(dòng)修復(fù)體效果較差，患者往往不滿(mǎn)意[1]。近年來(lái)，在上頜竇底提升術(shù)中，CGF 聯(lián)合植骨材料同時(shí)植入種植體內(nèi)，得到上頜后牙區(qū)缺牙、骨量不足患者的一致認(rèn)可。這種方法可通過(guò)植入骨粉增加骨高度，且種植體的初始穩(wěn)定性高，骨結(jié)合良好[2]。本研究選取本院2016年7月至2019年2月上頜后牙區(qū)種植修復(fù)患者100例，隨機(jī)分組，旨在分析上頜竇外提升術(shù)聯(lián)合CGF 在上頜后牙區(qū)種植修復(fù)的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年7月至2019年2月本院收治的100 例上頜后牙區(qū)種植修復(fù)患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，每組50例。上頜竇外提升術(shù)聯(lián)合CGF治療組男30例，女20 例；年齡32～64 歲，平均年齡（46.11±2.45）歲；竇嵴距3.6～7.2 mm，平均竇嵴距（4.12±1.82）mm。上頜竇外提升術(shù)治療組男29例，女21例；年齡32～66歲，平均（46.55±2.82）歲；竇嵴距3.5～7.2 mm，平均竇嵴距（4.15±1.85）mm。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①具備上頜后牙區(qū)種植修復(fù)指征；②患者知情同意本研究并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①上頜后牙區(qū)種植修復(fù)禁忌證；②存在血液系統(tǒng)疾?。虎蹛盒阅[瘤疾??；④精神疾??；⑤認(rèn)知功能障礙。

1.2 方法 上頜竇外提升術(shù)治療組采取常規(guī)上頜竇外提升術(shù)，上頜竇外提升術(shù)聯(lián)合CGF治療組實(shí)施上頜竇外提升術(shù)聯(lián)合CGF。術(shù)前30 min患者服用抗生素，并給予復(fù)方氯己定漱口水含漱3 次，每次3 min，常規(guī)術(shù)區(qū)消毒鋪巾，并實(shí)施碧蘭局麻，上頜牙槽嵴頂部做一型切口，并在近遠(yuǎn)中頰側(cè)黏膜至前庭溝做梯形切口，并實(shí)施翻瓣，暴露上頜竇前壁和牙槽嵴頂[1-2]。根據(jù)術(shù)前的CBCT 測(cè)量結(jié)果，進(jìn)行上頜竇底位置和牙槽嵴頂高度測(cè)量，在上頜竇上方1～2 mm部位定點(diǎn)，用超聲骨刀將骨壁切開(kāi)暴露上頜竇黏膜，用專(zhuān)用上頜竇外提升剝離器械輕柔剝離上頜竇黏膜，并采用捏鼻鼓氣方式檢查上頜竇底黏膜是否完整，取18 mL靜脈血置入離心機(jī)加速機(jī)轉(zhuǎn)筒，分兩支，根據(jù)預(yù)定流程進(jìn)行CGF 制備，用種植器械牙槽嵴進(jìn)行常規(guī)備洞，用明膠海綿進(jìn)行上頜竇底部黏膜保護(hù)，離心后最上層是血清，中間一層是纖維蛋白凝結(jié)物CGF，底部一層是紅細(xì)胞和血小板，將其中一支CGF 壓制成膜，和Bio-Gide 膠原膜光滑面之間重疊，產(chǎn)生雙層膜，將雙側(cè)膜中CGF層和上頜竇黏膜貼合，置于上頜竇黏膜下，并將紅細(xì)胞層和Bio-Oss骨粉混合填入雙層膜Bio-Gide膠原膜粗糙面及上頜竇壁之間。分次壓實(shí)填滿(mǎn)，并使用愈合基臺(tái)或封閉螺絲，頰側(cè)骨壁開(kāi)窗部位給予Bio-Gide 膠原膜覆蓋，將另一支CGF 壓制成膜，覆蓋在Bio-Gide膠原膜外，嚴(yán)密進(jìn)行創(chuàng)口縫合[3-4]。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組治療效果，顯效：種植體修復(fù)良好，無(wú)松動(dòng)，無(wú)感染等并發(fā)癥；有效：種植體修復(fù)較好，出血指數(shù)、探診深度、菌斑指數(shù)改善；無(wú)效：達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?顯效率+有效率[5]。比較兩組治療前后出血指數(shù)、探診深度、菌斑指數(shù)；比較兩組平均愈合的時(shí)間、牙槽骨提高高度、骨吸收量水平；比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括疼痛、種植體松動(dòng)、腫脹。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后出血指數(shù)、探診深度、菌斑指數(shù)比較 治療前，兩組出血指數(shù)、探診深度、菌斑指數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，上頜竇外提升術(shù)聯(lián)合CGF治療組出血指數(shù)、探診深度、菌斑指數(shù)均低于上頜竇外提升術(shù)治療組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后出血指數(shù)、探診深度、菌斑指數(shù)比較（）

表1 兩組治療前后出血指數(shù)、探診深度、菌斑指數(shù)比較（）

注：與上頜竇外提升術(shù)治療組同期比較，aP＜0.05

組別上頜竇外提升術(shù)聯(lián)合CGF治療組（n=50）菌斑指數(shù)4.21±1.65 2.12±0.21a 6.933 0.000 4.22±1.61 3.12±0.25 5.256 0.000上頜竇外提升術(shù)治療組（n=50）時(shí)期治療前治療后t值P值治療前治療后t值P值出血指數(shù)3.13±1.21 1.24±0.11a 6.957 0.000 3.15±1.22 2.14±0.21 5.834 0.000探診深度（mm）4.02±1.21 0.34±0.02a 8.134 0.000 4.03±1.21 1.45±0.21 6.978 0.000

2.2 兩組愈合時(shí)間、牙槽骨提高高度、骨吸收量比較 上頜竇外提升術(shù)聯(lián)合CGF 治療組平均愈合時(shí)間短于上頜竇外提升術(shù)治療組（P＜0.05），牙槽骨提高高度高于上頜竇外提升術(shù)治療組（P＜0.05），骨吸收量水平低于上頜竇外提升術(shù)治療組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組愈合時(shí)間、牙槽骨提高高度、骨吸收量比較（）

表2 兩組愈合時(shí)間、牙槽骨提高高度、骨吸收量比較（）

組別上頜竇外提升術(shù)治療組（n=50）上頜竇外提升術(shù)聯(lián)合CGF治療組（n=50）t值P值愈合時(shí)間（月）7.14±0.24牙槽骨提高高度（mm）3.15±1.01骨吸收量（mm）0.78±0.21 5.02±0.12 4.01±1.21 0.32±0.01 5.566 0.000 5.245 0.000 6.736 0.000

2.3 兩組并發(fā)癥比較 上頜竇外提升術(shù)聯(lián)合CGF治療組疼痛2 例，并發(fā)癥發(fā)生率為4%；上頜竇外提升術(shù)治療組疼痛3例，種植體松動(dòng)4例，腫脹3例，并發(fā)癥發(fā)生率為20%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 兩組上頜后牙區(qū)種植修復(fù)效果比較 上頜竇外提升術(shù)聯(lián)合CGF 治療組顯效34 例，有效13 例，無(wú)效3 例，總有效率94%；上頜竇外提升術(shù)治療組顯效24 例，有效16 例，無(wú)效10例，總有效率80%；組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

上頜后牙區(qū)種植修復(fù)過(guò)程中，頜竇外提升術(shù)的應(yīng)用使患者獲得穩(wěn)定可靠牙槽嵴垂直高度，竇底黏膜分離和抬高后，在骨壁及竇底黏膜間給予骨粉填入，可維持竇底黏膜和骨壁間成骨間隙，骨引導(dǎo)能力非常理想，可促進(jìn)骨再生而達(dá)到整個(gè)區(qū)域成骨目的[6-8]。CGF 是新一代血漿提取物的濃縮生長(zhǎng)因子，具有高濃度纖維蛋白和生長(zhǎng)因子，可促進(jìn)組織再生和增強(qiáng)組織強(qiáng)度，源于自體，無(wú)免疫原性和毒性，無(wú)排斥反應(yīng)，操作簡(jiǎn)單。將上頜竇外提升術(shù)聯(lián)合CGF 治療，可促進(jìn)血管有效增長(zhǎng)，并有效維持或重建骨量，促進(jìn)成骨細(xì)胞增殖分化，更好維持牙槽嵴軟硬外形，有利于提高種植體的美學(xué)效果和功能[9-10]。

本研究結(jié)果顯示，上頜竇外提升術(shù)聯(lián)合CGF治療組治療總有效率高于上頜竇外提升術(shù)治療組（P＜0.05）；上頜竇外提升術(shù)聯(lián)合CGF 治療組出血指數(shù)、探診深度、菌斑指數(shù)低于上頜竇外提升術(shù)治療組（P＜0.05）；上頜竇外提升術(shù)聯(lián)合CGF治療組愈合時(shí)間短于上頜竇外提升術(shù)治療組，牙槽骨提高高度高于上頜竇外提升術(shù)治療組，骨吸收量水平低于上頜竇外提升術(shù)治療組（P＜0.05）；上頜竇外提升術(shù)聯(lián)合CGF 治療組并發(fā)癥發(fā)生率低于上頜竇外提升術(shù)治療組（P＜0.05）。

綜上所述，上頜后牙區(qū)種植修復(fù)患者實(shí)施上頜竇外提升術(shù)聯(lián)合CGF 可獲得較高的臨床價(jià)值，有效減少骨吸收量，并加速愈合，改善牙周情況，減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。