汪旭虹，王小華

(杭州市婦幼保健院婦女營(yíng)養(yǎng)門診，浙江 杭州 310008)

營(yíng)養(yǎng)素是人體生長(zhǎng)、發(fā)育以及維持正常生理所必需的物質(zhì)，在人體中發(fā)揮著重要的作用，同時(shí)也與人體多種疾病間存在密切關(guān)系，當(dāng)體內(nèi)各種營(yíng)養(yǎng)素代謝出現(xiàn)紊亂時(shí)，則會(huì)引發(fā)機(jī)體各種疾病[1]。近年來越來越多的研究發(fā)現(xiàn)，營(yíng)養(yǎng)素對(duì)妊娠期婦女以及胎兒的正常代謝和發(fā)育起著極其重要的作用，某些營(yíng)養(yǎng)素的紊亂或缺乏會(huì)直接影響到妊娠的結(jié)局以及胎兒的健康[2]。而在孕早期，胚胎的發(fā)育最易受外界的各種刺激影響，孕早期孕婦體內(nèi)的營(yíng)養(yǎng)素水平的高低與不同的妊娠結(jié)局存在一定的相關(guān)性[3]。另外，血紅蛋白(hemoglobin，Hb)是反應(yīng)孕婦貧血及營(yíng)養(yǎng)狀況的重要指標(biāo)，因此，本次研究對(duì)杭州市上城區(qū)妊娠期婦女體內(nèi)各營(yíng)養(yǎng)素水平以及血紅蛋白進(jìn)行測(cè)定，進(jìn)一步了解其缺乏現(xiàn)狀以及與新生兒發(fā)育指標(biāo)間的關(guān)系，為妊娠期保健提供理論依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年1月至2019年1月于杭州市婦幼保健院婦女營(yíng)養(yǎng)門診進(jìn)行妊娠期營(yíng)養(yǎng)咨詢的277例孕早期女性為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡為20～35歲；②無其他內(nèi)外及婦科疾??；③所有調(diào)查對(duì)象均隨訪至妊娠期結(jié)束，完成所有對(duì)象個(gè)人健康情況調(diào)查統(tǒng)計(jì)表。排除標(biāo)準(zhǔn)：①拒絕抽血化驗(yàn)者；②未完成指標(biāo)檢測(cè)者；③排除胎死宮內(nèi)的患者。所有研究對(duì)象均對(duì)本次研究知情同意，并簽署知情同意書。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2研究方法

每名研究對(duì)象均填寫妊娠期女性個(gè)人健康情況調(diào)查統(tǒng)計(jì)表，同時(shí)進(jìn)行體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)素以及血紅蛋白水平測(cè)定。孕早期營(yíng)養(yǎng)素測(cè)量主要包括：鐵(Fe)、鋅(Zn)、銅(Cu)、鎂(Mg)、維生素A(vitamin A，VA)、維生素B12(vitamin B12，VB12)、葉酸，營(yíng)養(yǎng)素缺乏按參考文獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行[4]；血紅蛋白測(cè)定包含孕早、中、晚期。隨訪至妊娠期結(jié)束，填寫妊娠結(jié)局調(diào)查表。統(tǒng)計(jì)評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況與新生兒發(fā)育間的關(guān)系。

每名研究對(duì)象于清晨空腹抽取靜脈血5mL。①Hb進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)測(cè)定，儀器為ABX-MICROS全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀；②采用原子吸收光譜法進(jìn)行微量元素中金屬離子(Fe、Zn、Cu、Mg)的測(cè)定，設(shè)備為Perkin Elmer Life Sciences分析儀；③VA水平測(cè)定選用高效液相色譜法，設(shè)備為Waters 2488UV detector儀器；④葉酸以及VB12采用全自動(dòng)微粒子化學(xué)發(fā)光免疫法進(jìn)行測(cè)定，設(shè)備為Beckman Coulter AccesR儀器。所有檢測(cè)試劑均由美國(guó)貝克公司提供，并嚴(yán)格按照操作說明進(jìn)行操作檢測(cè)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2結(jié)果

2.1所有研究對(duì)象一般情況

277例研究對(duì)象平均年齡為(26.48±6.92)歲；教育程度分布情況：小學(xué)及文盲13例(4.69%)、中學(xué)及中專146例(52.71%)、大專及以上118例(42.60%)；妊娠期并發(fā)癥情況：妊娠期高血壓3例(1.08%)、妊娠期糖尿病15例(5.42%)。新生兒體格指標(biāo)情況：新生兒平均體重(3 308.37±427.74)g，平均身長(zhǎng)(50.27±2.03)cm，平均頭圍(33.85±1.01)cm；所有新生兒中，低出生體重兒(low birth weight，LBW)18例、正常體重兒240例、巨大兒19例。

2.2妊娠期婦女營(yíng)養(yǎng)素現(xiàn)狀

所有研究對(duì)象中，Zn元素缺乏率最高，達(dá)16.97%，其次為VA，缺乏率為10.83%，葉酸無缺乏情況發(fā)生，見表1。

表1 妊娠期婦女營(yíng)養(yǎng)素現(xiàn)狀

2.3不同體重新生兒母體營(yíng)養(yǎng)狀況比較

三組間Fe、Zn、Cu、Mg、VA、VB12、葉酸水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；在Hb水平方面，LBW組在三個(gè)階段均顯著低于其他兩組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F值分別為7.895、13.126、14.113，均P<0.05)，見表2。

表2 不同體重新生兒母體營(yíng)養(yǎng)狀況比較

2.4妊娠期婦女營(yíng)養(yǎng)狀況與新生兒體格指標(biāo)關(guān)系分析

孕早期母體內(nèi)Mg、葉酸水平與新生兒體重存在關(guān)聯(lián)性，其線性回歸系數(shù)(β)及95%CI分別為1 456.051(384.638～2 529.481)、0.213(0.101～0.479)，均P<0.05；孕早期母體內(nèi)Fe、葉酸水平與新生兒身長(zhǎng)存在關(guān)聯(lián)性，其β值及95%CI分別為0.057(0.004～0.153)、0.002(0.000～0.198)，均P<0.05；孕早期和孕中期Hb水平與新生兒身長(zhǎng)存在關(guān)聯(lián)性，其β值及95%CI分別為0.087(0.053～0.125)、0.112(0.072～0.153)，均P<0.05，見表3。

表3 妊娠期婦女營(yíng)養(yǎng)狀況與新生兒體格指標(biāo)多因素線性回歸分析

3討論

3.1妊娠期婦女營(yíng)養(yǎng)素缺乏現(xiàn)狀

營(yíng)養(yǎng)素是人體生長(zhǎng)發(fā)育以及孕育胎兒所必需的物質(zhì)。既往已有許多研究報(bào)道顯示，孕產(chǎn)婦體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)素水平與妊娠結(jié)局和胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育有著密切的聯(lián)系，營(yíng)養(yǎng)素的紊亂或缺乏可能引發(fā)孕產(chǎn)婦貧血、營(yíng)養(yǎng)不良，胎兒發(fā)育遲緩等情況，甚至可能會(huì)造成胎兒畸形或死胎等[5-6]。由于文化程度、地區(qū)等原因，人群對(duì)于營(yíng)養(yǎng)素的認(rèn)知存在較大差異，營(yíng)養(yǎng)素的缺乏率也存在較大差異。本次研究發(fā)現(xiàn)，所有研究對(duì)象中元素Zn缺乏率最高，達(dá)16.97%，其次為VA，缺乏率為10.83%，葉酸無缺乏情況發(fā)生。我國(guó)于2009年開始對(duì)育齡期女性進(jìn)行葉酸重要性的宣講以及免費(fèi)發(fā)放部分葉酸制劑，使得人們對(duì)于葉酸的認(rèn)識(shí)上升到一定的高度，葉酸缺乏的情況得到較為明顯的改善，取得較為理想的收益。已有研究顯示目前我國(guó)孕產(chǎn)婦口服葉酸率已高達(dá)85%以上[7]。葉酸的研究結(jié)果進(jìn)一步提示早期的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)以及營(yíng)養(yǎng)宣傳是必要的，效果也是顯著的，能夠在很大程度上改善孕產(chǎn)婦葉酸水平，促進(jìn)胎兒正常發(fā)育。

3.2母體營(yíng)養(yǎng)素及血紅蛋白水平影響胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育

孕早期母體營(yíng)養(yǎng)素將會(huì)直接影響到胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育。多因素線性回歸分析結(jié)果顯示：孕早期母體內(nèi)Mg、葉酸水平與新生兒體重存在關(guān)聯(lián)性，孕早期母體內(nèi)Fe和葉酸的水平與新生兒身長(zhǎng)存在關(guān)聯(lián)性；孕早期和孕中期Hb水平與新生兒身長(zhǎng)存在關(guān)聯(lián)性，本次研究與既往研究結(jié)果基本一致[8-9]。同時(shí)該結(jié)果也提示在整個(gè)妊娠期中，孕婦體內(nèi)Hb的含量會(huì)直接影響胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育，對(duì)于妊娠期貧血的孕產(chǎn)婦應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)等支持治療，以免造成不良妊娠情況的發(fā)生[10-11]。

本次研究雖得到了一定的指導(dǎo)性結(jié)果，但仍存在諸多不足。首先，本次研究的樣本量較小，所測(cè)定指標(biāo)項(xiàng)目也較少，且未將新生兒體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)素進(jìn)行內(nèi)在相關(guān)分析，同時(shí)臨床研究中存在較多混雜因素，導(dǎo)致研究結(jié)果存在一定程度上的偏倚，下一步仍需擴(kuò)大樣本量深入展開研究；其次，本次研究的所有患者均來自本地，存在明顯的地域局限性，無法將本次研究結(jié)果擴(kuò)大到全國(guó)，故仍需要進(jìn)行全國(guó)大范圍內(nèi)的多中心研究以獲得更準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)。

綜上所述，妊娠期女性因各種原因?qū)е聽I(yíng)養(yǎng)素的攝入不足，使得機(jī)體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)素水平偏低，將會(huì)對(duì)新生兒的生長(zhǎng)發(fā)育造成一定程度的影響，故對(duì)于妊娠期女性，尤其在孕早期，需加強(qiáng)合理營(yíng)養(yǎng)膳食的宣教和指導(dǎo)，同時(shí)適當(dāng)補(bǔ)充必要營(yíng)養(yǎng)素，防止不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。