袁謝華，魯琳琳，杜 琰

(復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院，上海 200011)

宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤之一，人乳頭瘤病毒(human papillomavirus，HPV)感染是宮頸癌最主要的病因之一，其防控工作不容忽視。在宮頸癌防控體系中，健康傳播起著重要作用。如何將HPV感染及其疫苗的相關(guān)信息有效傳播給公眾，不僅需要醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的重視，還需要傳播學(xué)界的介入。1948年，拉斯韋爾提出了著名的5W傳播模式，即誰(Who)、說了什么(says What)、通過什么渠道(in Which channel)、對誰說(to Whom)、取得了什么效果(with What effect)，是傳播學(xué)的基石。本文從5W模式的基本要素出發(fā)，從健康傳播的視角歸納和分析現(xiàn)有的HPV感染相關(guān)研究。

1傳播者研究

傳播者是傳播行為的引發(fā)者，是傳播過程中信息的主動發(fā)出者。在傳播過程中，傳播者可以是個人，也可以是群體或組織。在互聯(lián)網(wǎng)背景下，傳播渠道更加多樣，但信息質(zhì)量參差不齊，對信息識別能力差的受眾容易產(chǎn)生誤導(dǎo)。因此雖然人人都可以成為傳播者，但并非人人都可以成為健康傳播者。擁有醫(yī)學(xué)知識和必要的傳播與教育能力的人應(yīng)該是健康傳播者的主體。醫(yī)學(xué)專家和健康教育工作者有責(zé)任起到“把關(guān)人”作用，對信息質(zhì)量進(jìn)行把關(guān)，過濾錯誤的信息。

HPV相關(guān)信息的傳播者研究比較匱乏，主要圍繞醫(yī)療衛(wèi)生工作人員對HPV及其疫苗的認(rèn)知、態(tài)度以及在診療過程中與患者的溝通情況展開調(diào)查，缺少組織群體傳播者的研究。Topazian等[1]對5個國家(阿根廷、馬來西亞、南非、韓國和西班牙)的青少年保健提供者進(jìn)行了關(guān)于HPV疫苗接種建議和態(tài)度的深度訪談，研究提示HPV疫苗接種干預(yù)策略中應(yīng)重視初級保健提供者的宣傳作用，為他們提供更多有關(guān)疫苗接種安全性和有效性的信息。一項(xiàng)研究調(diào)查了中國三大城市(上海、廣州和深圳)的衛(wèi)生保健提供者對HPV及疫苗的知識和看法，結(jié)果提示城市、專業(yè)、職稱和醫(yī)院類型與衛(wèi)生保健提供者的HPV相關(guān)知識水平呈顯著相關(guān)性[2]。

2傳播內(nèi)容研究

健康信息內(nèi)容的載體主要為有形載體，呈現(xiàn)方式包括報(bào)紙、電視、廣播和網(wǎng)絡(luò)視頻等。在功能上文本信息更符合受眾的理性訴求，而視頻信息則兼具教育和娛樂功能，更符合受眾的感性訴求。目前大眾媒體所呈現(xiàn)的HPV信息紛繁雜亂，缺乏主體框架，存在不準(zhǔn)確、不易理解，甚至錯誤的現(xiàn)象，極易誤導(dǎo)受眾。因此對健康傳播的內(nèi)容進(jìn)行評估和完善，有利于傳播者制定更有效的傳播干預(yù)策略，能使受眾更準(zhǔn)確地掌握HPV有效信息。常用的方法和理論包括內(nèi)容分析法、話語分析、議題設(shè)置等。

互聯(lián)網(wǎng)高度發(fā)達(dá)的今天，人們更容易從網(wǎng)絡(luò)渠道獲取信息。Tulsieram等[3]對加拿大10個省以及衛(wèi)生部在網(wǎng)上提供的HPV及其疫苗的信息進(jìn)行了可讀性和一致性的評估，發(fā)現(xiàn)對受眾來說這些信息不易讀懂，需提高信息的質(zhì)量和可讀性。Basch等[4]對YouTubeTM上最受歡迎的HPV相關(guān)視頻內(nèi)容進(jìn)行描述分析，指出不太積極的疫苗信息可能會對疫苗推廣造成影響。岳樂[5]對新聞網(wǎng)站(“網(wǎng)易”健康欄)、自媒體(“雙微”平臺)、在線醫(yī)療服務(wù)平臺(尋醫(yī)問藥網(wǎng))、網(wǎng)絡(luò)群組(QQ群)、百度貼吧(HPV吧)、知乎平臺(知乎社區(qū))、百科平臺(百度百科、維基百科)七大類型網(wǎng)絡(luò)平臺上呈現(xiàn)的HPV及其疫苗相關(guān)信息進(jìn)行了內(nèi)容分析，提出了媒介平臺要提升專業(yè)性，實(shí)現(xiàn)精細(xì)化傳播的建議。Li等[6]對中國報(bào)紙發(fā)表的253篇HPV疫苗的報(bào)道進(jìn)行分析，結(jié)果顯示報(bào)道內(nèi)容不夠深入，通常僅涉及宮頸癌，信息內(nèi)容主要為宮頸癌的嚴(yán)重程度、易感性、疫苗接種益處。賀文迪[7]以《蘋果日報(bào)》和《文匯報(bào)》2006年至2016年間有關(guān)HPV疫苗的新聞報(bào)道為研究樣本，從新聞議題設(shè)置、訴求框架和文本內(nèi)容三個維度探究了香港媒體對HPV疫苗新聞報(bào)道的傳播特征及存在的不足。

3傳播渠道研究

隨著對傳播渠道及過程的關(guān)注，受眾不僅局限于被動接受信息，其主動行為亦引起關(guān)注，從而衍生出健康信息行為研究。在信息需求的驅(qū)動下受眾傾向于主動搜尋或關(guān)注信息。對信息行為展開研究，以便了解受眾對不同健康信息內(nèi)容的需求、渠道的使用情況，力求為醫(yī)生更好地發(fā)揮健康信息支持作用以及健康信息在社會、社區(qū)范圍內(nèi)的有效實(shí)施提供參考[8]。

國外信息行為的研究中網(wǎng)絡(luò)信息行為研究占較大比例。研究主要是通過定量和定性的方法調(diào)查了解受眾如何獲知信息、對信息的管理、信任的信源以及信息需求和偏好等，方法多為深入訪談和焦點(diǎn)小組訪談等。Basnyat等[9]對26位21～26歲新加坡年輕女性進(jìn)行深入訪談，了解HPV疫苗信息的尋求行為。研究提示，這些年輕女性在社交網(wǎng)絡(luò)中被動獲取信息，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中主動獲取信息，而她們處理信息和接種疫苗的決定都依賴于親密和信任，即來自于同伴的影響和認(rèn)可，以及對醫(yī)生的信任感，因此提高疫苗的接受率應(yīng)側(cè)重于加強(qiáng)年輕女性的社會支持。

目前，國內(nèi)對HPV信息行為的研究僅局限于認(rèn)知、態(tài)度等定量調(diào)查，了解受眾是從什么渠道接觸到相關(guān)信息，而沒有把信息行為看成一個信息流動的完整過程進(jìn)行深入研究。有學(xué)者調(diào)查南京適齡疫苗接種者對HPV及HPV疫苗的知識、態(tài)度和行為，結(jié)果發(fā)現(xiàn)研究對象HPV疫苗的整體接種意愿偏高，但實(shí)際執(zhí)行力偏低，在媒介接觸中健康信息素養(yǎng)不足，人際傳播層面接收到的信息極其有限[10]。另有學(xué)者對重慶市女大學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查，了解她們的媒介接觸行為、對HPV信息的認(rèn)知和對疫苗的接受度，發(fā)現(xiàn)女大學(xué)生獲取健康信息時，更傾向選擇的傳播渠道為搜索引擎和社交媒體，但對傳統(tǒng)媒體的信任度則更高[11]。

4受眾研究

受傳者，是信息的接收者和反應(yīng)者，是傳播者的作用對象，多個受傳者的集體稱為受眾。關(guān)于受傳者的研究理論主要有受眾主動論、受眾中心論、受傳者心理理論等。但縱觀HPV信息受眾相關(guān)研究，大多為受眾對信息接受的效果(認(rèn)知、行為、態(tài)度)調(diào)查，且HPV感染(陽性患者)作為受眾受到較多關(guān)注。由于篩查的普及，HPV的檢出率也隨之增高，HPV感染人群的生理、心理、生活等狀態(tài)也日益受到臨床醫(yī)學(xué)和公共衛(wèi)生領(lǐng)域的關(guān)注。

國內(nèi)對HPV感染人群的研究主要圍繞疾病的流行病學(xué)調(diào)查及臨床醫(yī)學(xué)進(jìn)展。近年來對患者相關(guān)信息的認(rèn)知水平、心理狀況以及因此產(chǎn)生的性心理和行為的變化涉及較多，還有一部分研究針對人群的健康教育干預(yù)效果。有學(xué)者對婦科門診陽性和陰性患者分別進(jìn)行心理調(diào)研，發(fā)現(xiàn)HPV陽性患者的焦慮及抑郁評分均顯著高于HPV陰性患者[12]。另有學(xué)者對門診的HPV陽性患者進(jìn)行女性性功能指數(shù)量表(female sexual function index,FSFI)調(diào)查，結(jié)果顯示HPV感染患者的女性性功能障礙(female sexual dysfunction,FSD)發(fā)生率較高，F(xiàn)SFI評分明顯降低，且性欲低下的發(fā)生率最高[13]。此外，在治療過程中對患者實(shí)施心理護(hù)理聯(lián)合健康教育，會對患者的認(rèn)知和心理的變化產(chǎn)生正面影響，顯著緩解患者的負(fù)性心理[14]。

國外除了關(guān)注HPV感染女性的心理、生理狀況外，還有不少對HPV感染女性的健康信息行為及信息需求的定性研究，更深入地探究感染女性的信息需求、行為及對心理和認(rèn)知等的影響。Freijomil-Vázquez等[15]對21名確診為宮頸上皮內(nèi)瘤變(cervical intraepithelial neoplasia,CIN)的患者進(jìn)行定性研究，了解其在醫(yī)療保健的不同階段對醫(yī)患間信息溝通的體驗(yàn)評價(jià)和如何對信息進(jìn)行管理，以及對信息的需求，結(jié)果顯示診斷為CIN的患者在轉(zhuǎn)到?？崎T診之前(初級保健階段)所獲得的信息有限，這使得她們難以了解和參與CIN防治的決策。Milbury等[16]通過問卷調(diào)查來評估HPV陽性患者信息和社會心理需求，僅23%的患者曾被告知潛在的傳播風(fēng)險(xiǎn)和預(yù)防措施，39%的患者希望能更多地與醫(yī)生探討HPV相關(guān)問題。Baxi等[17]對10例HPV相關(guān)患者進(jìn)行半結(jié)構(gòu)式訪談，結(jié)果顯示醫(yī)生是HPV相關(guān)信息的可靠來源，但患者主要通過互聯(lián)網(wǎng)尋求HPV信息，且表示不太能夠理解相關(guān)內(nèi)容。Kosenko等[18]對來自美國南部五個城市的大學(xué)校園、社區(qū)中心、圖書館、雜貨店、咖啡店和婦女保健場所的25名HPV感染女性如何獲取和使用HPV信息展開訪談，分析她們感染后的情緒、認(rèn)知和行為反應(yīng)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)在獲知HPV感染時大部分女性因?yàn)橐酝R的缺乏，都表現(xiàn)出恐慌和困惑。她們的信息尋求過程主要圍繞著感染HPV的原因和是否會致癌的不確定性，當(dāng)此不確定性得不到解答時，往往會將其視為慢性病，且部分會產(chǎn)生信息回避行為。

5傳播效果研究

傳播效果是指受眾接受訊息后，在情感、思想、態(tài)度和行為等方面發(fā)生的變化，包括4個層次：知曉健康信息、健康信念認(rèn)同、形成有利于行為改變的態(tài)度以及采取健康的行為和生活方式[19]。HPV相關(guān)信息的傳播效果研究主要以受眾的認(rèn)知水平和疫苗接受度作為效果評價(jià)指標(biāo)。目前適齡女性疫苗的接種情況在發(fā)達(dá)國家和發(fā)展中國家存在較大的差距。在高收入國家如澳大利亞HPV疫苗的全程接種率達(dá)70%[20]，美國、瑞典等約為50%[21-22]；而在發(fā)展中國家的接種率僅為15%左右，且因文化、宗教等原因在一些國家的接種率更低[23]。

一項(xiàng)納入了全球185個國家宮頸癌數(shù)據(jù)的研究發(fā)現(xiàn)，約84%的病例和88%的死亡發(fā)生在HPV篩查不足和疫苗接種率低的中低收入國家[24]。在發(fā)展中國家，大眾對HPV感染、HPV疫苗和宮頸癌的認(rèn)知水平偏低，直接影響HPV的篩查和疫苗的接受度[25-27]。Le等[28]對越南農(nóng)村社區(qū)15～49歲已婚婦女進(jìn)行健康教育干預(yù)以評估HPV預(yù)防的行為改變，結(jié)果顯示健康教育可以提高受眾對HPV的認(rèn)知和疫苗接受意愿，但對于預(yù)防實(shí)踐行為沒有顯著效果。在疫苗覆蓋率較高的發(fā)達(dá)國家，雖然公眾對HPV感染及其疫苗等知曉率較高，但對相關(guān)知識存在錯誤認(rèn)知，缺乏深入了解。Kola-Palmer等[29]對25歲以上英國女性進(jìn)行調(diào)查顯示，年輕女性對HPV的傳播、治療及其與癌癥的關(guān)系等存在認(rèn)知不足和誤區(qū)。

青少年及其家長對HPV疫苗的認(rèn)知和態(tài)度直接影響HPV疫苗的推廣，因此得到廣泛關(guān)注。Topazian等[30]對來自歐洲多個國家的20歲以下青少年關(guān)于HPV和HPV疫苗的基本認(rèn)知情況進(jìn)行分析，結(jié)果顯示歐洲青少年對HPV基本知識了解有限，需進(jìn)一步評估和干預(yù)，以便做出正確的預(yù)防決策。Davlin等[31]對638名9～17歲青少年母親的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，89%的低收入、59%的高中未畢業(yè)家長從未聽說過HPV，而超過50%的聽說過HPV及其疫苗的家長也只能答對調(diào)查問卷的一半問題。青少年家長的年齡、既往HPV感染史、患宮頸病變或?qū)m頸癌病史、接觸過疫苗宣傳等因素會影響HPV及其疫苗認(rèn)知度。

隨著2017年HPV疫苗引進(jìn)國內(nèi)，集中的宣傳報(bào)道和高熱度的搜索使一般人群對HPV感染及其疫苗的認(rèn)知度有所提高。相關(guān)研究大多源自醫(yī)院及公共衛(wèi)生領(lǐng)域，僅有少數(shù)來自于新聞傳播領(lǐng)域，可見傳播和醫(yī)學(xué)的結(jié)合并不緊密。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)江西省不同群體對HPV疫苗相關(guān)知識的了解度普遍較低，但疫苗接種意愿較高；而HPV疫苗相關(guān)知識認(rèn)識度低下且接種意愿低的群體HPV感染率、宮頸癌及癌前病變的發(fā)病率相對較高[32]。另有學(xué)者對16篇關(guān)于高校大學(xué)生HPV疫苗知曉度和接種意愿的文獻(xiàn)進(jìn)行薈萃分析，結(jié)論顯示高校大學(xué)生HPV疫苗知曉率為23%，接種意愿為68%[33]。

6不足與展望

本文從傳播學(xué)的5W模式對HPV相關(guān)研究進(jìn)行梳理，在健康傳播視域下對現(xiàn)有的研究進(jìn)行總結(jié)，發(fā)現(xiàn)評價(jià)HPV信息傳播效果以認(rèn)知效用為主，但忽略了健康傳播的情感效用和行為效用。面對良莠不齊的信息，把關(guān)審核尤為重要，但是對于健康信息的傳播者，即“把關(guān)人”的傳播者研究則比較缺乏。傳播內(nèi)容研究上缺乏“前饋”研究，制作符合受眾實(shí)際需求的傳播材料意義重大。在傳播層次和渠道研究上，以大眾傳播和人際傳播為主，但是針對人際傳播中醫(yī)患溝通的研究較少。另外，在受眾群體上，HPV健康傳播的受眾研究較多關(guān)注年輕女性，男性的調(diào)查研究很少。HPV感染患者是宮頸癌防控的重點(diǎn)人群，但由于認(rèn)知的差距或誤區(qū)引發(fā)許多心理和生活的困擾，需要開展該人群的針對性研究。此外，策略性的研究在5W模式下也容易被忽略。健康傳播在中國起步較晚，仍缺乏理論體系的支持，缺少深入的分析及策略的研究，對健康傳播實(shí)踐開展的指導(dǎo)性和應(yīng)用性有限，因此需要未來進(jìn)一步的探索。