應(yīng)曉央，葉詠菊

(1.麗水市中醫(yī)院藥劑科，浙江 麗水 323000；2.麗水市中醫(yī)院婦產(chǎn)科，浙江 麗水 323000)

藥物流產(chǎn)是對于避孕失敗所致意外妊娠及因其他因素需早期終止妊娠的有效手段之一，其相比手術(shù)流產(chǎn)方式而言，具有經(jīng)濟(jì)便捷、無侵入性操作等優(yōu)點(diǎn)，更容易被廣大女性所接受[1]。但藥物流產(chǎn)更易發(fā)生宮腔殘留、流產(chǎn)后長時(shí)間陰道出血等并發(fā)癥[2]。流產(chǎn)后長時(shí)間陰道出血可導(dǎo)致宮腔感染甚至引發(fā)子宮大出血等[3]，同時(shí)長時(shí)間的陰道出血給患者和家屬帶來身心傷害，易導(dǎo)致其心理恐慌，影響生活質(zhì)量[4]。因此，緩解流產(chǎn)后腹痛等癥狀、促進(jìn)子宮復(fù)舊、防止長時(shí)間陰道出血對預(yù)防藥物流產(chǎn)的不良反應(yīng)、改善流產(chǎn)預(yù)后,提高流產(chǎn)后患者的生活質(zhì)量具有重要意義。葆宮止血顆粒是臨床上常用的藥物之一，由中藥成分組成，具有止血固經(jīng)、瀉熱養(yǎng)陰的效果，對于因血?dú)膺^熱而導(dǎo)致的持續(xù)性陰道出血、腹痛等藥物流產(chǎn)后患者具有較好的效果[5-6]。本次研究旨在探索葆宮止血顆粒對藥物流產(chǎn)后患者的臨床癥狀改善、血流動(dòng)力學(xué)改變與妊娠相關(guān)性激素水平的影響，以期為改善臨床藥物流產(chǎn)后綜合治療效果、提高流產(chǎn)后患者生活質(zhì)量提供參考依據(jù)。

1資料與方法

1.1研究對象

選取2015年6月至2019年12月于麗水市中醫(yī)院接受藥物流產(chǎn)的76例患者作為研究對象。其納入標(biāo)準(zhǔn)為：①妊娠年齡為20～45歲；②B超明確為宮內(nèi)活胎妊娠且停經(jīng)時(shí)間<49天；③患者及其家屬自愿要求藥物流產(chǎn)終止妊娠并且簽署知情同意書；④流產(chǎn)后孕囊完整排除。排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有藥物流產(chǎn)禁忌癥；②具有嚴(yán)重的臟器功能性或器質(zhì)性疾病；③精神、意識(shí)等障礙性疾病；④患有腫瘤疾病、血栓性疾病、血脂代謝異常等疾病。本次研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審核通過并符合相關(guān)倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。

1.2研究方法

將納入研究的76例患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，試驗(yàn)組及對照組各38例，兩組研究對象在妊娠天數(shù)、孕齡、孕次、宮腔侵入性操作次數(shù)等無顯著差異(均P>0.05)。其中對照組給予藥物流產(chǎn)后常規(guī)抗感染治療，實(shí)驗(yàn)組在藥物流產(chǎn)后常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予葆宮止血顆?？诜?，用藥期間囑患者禁食生冷、辛辣食物，在飲食上注意營養(yǎng)均衡，尤其注重身體保暖，避免勞累，適當(dāng)休息。具體用藥方案如下：

對照組(抗感染治療)：給予患者口服米非司酮片25mg 6片(浙江仙琚制藥股份有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：180108)、米索前列醇片200μg 3片(PHARMACIA,生產(chǎn)批號(hào)：B17533)，服用方法為每12小時(shí)口服1粒米非司酮片，連服3天，服藥前后2小時(shí)均需空腹，第4天早8點(diǎn)空腹口服3粒米索前列醇片。

試驗(yàn)組(抗感染治療+葆宮止血顆粒)：在抗感染治療基礎(chǔ)上予以葆宮止血顆?？诜?天津中盛海天制藥有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：1804015)，具體用法為葆宮止血顆粒每次15g，溫?zé)崴疀_服，每日3次，2周為1療程。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1臨床療效

根據(jù)患者的臨床癥狀，將治療效果分為三類。

顯效：流產(chǎn)后陰道出血量顯著少于既往月經(jīng)量，陰道出血時(shí)間<7天，無小腹墜脹、四肢無力等臨床癥狀；有效：陰道出血量小于既往月經(jīng)量，陰道出血時(shí)間持續(xù)7～14天，有輕微小腹墜脹、四肢無力等臨床癥狀；無效：陰道出血量等于或顯著多于既往月經(jīng)量，或陰道出血時(shí)間超過14天，臨床癥狀無改善，甚至有惡化的征兆。

1.3.2血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)

在藥物治療后1周復(fù)查患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，觀察并比較兩組研究對象的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，包括全血黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞壓積以及血沉。

1.3.3性激素水平

在藥物治療后1周復(fù)查患者性激素指標(biāo)，觀察并比較兩組患者性激素水平狀況，包括雌二醇、孕酮、卵泡刺激素以及垂體泌乳素。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2結(jié)果

2.1兩組基本情況比較

本次研究共納入76名研究對象，其中試驗(yàn)組及對照組各38例，納入研究對象的平均年齡為(32.49±3.41)歲，停經(jīng)天數(shù)為(42.18±2.12)天，孕次為(3.07±0.58)次，產(chǎn)次為(1.36±0.33)次，宮腔侵入性操作次數(shù)為(1.12±0.15)次。兩組研究對象的停經(jīng)天數(shù)、孕齡、孕次、產(chǎn)次及宮腔侵入性操作次數(shù)比較無顯著差異(均P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者的基本信息比較

2.2兩組患者臨床治療效果比較

在臨床治療效果方面，試驗(yàn)組的顯效與有效占比較對照組有所提升，數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2值分別為4.54、4.28，均P<0.05)。試驗(yàn)組無效占比顯著低于對照組，數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.73，P<0.05)。觀察組總有效占比顯著高于對照組，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.02，P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者臨床治療效果的比較[n(%)]

2.3兩組患者血流動(dòng)力學(xué)情況比較

分析兩組患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，試驗(yàn)組的全血黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞壓積以及血沉均顯著低于對照組，數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t值分別為2.38、2.19、2.32、2.20，均P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)情況比較

2.4兩組患者性激素水平比較

觀察組的雌二醇、孕酮、卵泡刺激素以及垂體泌乳素水平顯著低于對照組，數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t值分別為2.47、2.16、2.30、2.27,均P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者性激素水平比較

3討論

3.1藥物流產(chǎn)方式的選擇

近年來，我國接受人工流產(chǎn)的女性數(shù)量有逐年增多的趨勢，其中藥物流產(chǎn)因其便捷、簡單、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)相對低下，故接受程度高，依然是選擇率最高的方式。米非司酮聯(lián)合米索前列醇應(yīng)用于流產(chǎn)十分安全有效[7]，可以避免宮腔侵入性操作，但同樣也存在著更高的宮腔殘留、流產(chǎn)后持續(xù)陰道出血、感染等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)[8]，對患者的生命安全及心理健康造成了更加嚴(yán)重的威脅。因此，除了常規(guī)抗感染等治療外[9]，選擇更加安全高效的促進(jìn)子宮復(fù)舊的藥物尤為重要。

3.2葆宮止血顆粒在藥物流產(chǎn)后的應(yīng)用

藥物流產(chǎn)后陰道出血的原因常見有：流產(chǎn)過程中子宮蛻膜剝脫不全、子宮內(nèi)膜修復(fù)延遲、子宮內(nèi)膜炎癥等。藥物流產(chǎn)后持續(xù)陰道出血屬于中醫(yī)學(xué)中的胞衣殘留、產(chǎn)后惡露不絕范疇，主要致病原理為機(jī)體固元缺失，血液循環(huán)失調(diào)，流產(chǎn)藥物的服用對患者的血?dú)膺\(yùn)行造成了傷害，陰液損耗增加，身體逐漸呈現(xiàn)出內(nèi)熱陰虛、氣虛血瘀的現(xiàn)象。因此對于藥物流產(chǎn)后的持續(xù)出血常采用益氣養(yǎng)血、扶助正氣及固本求源。葆宮止血顆粒屬于止血收斂的藥物，主要成分有三七、側(cè)柏炭、煅牡蠣以及白芍等，具有止血斂澀、固本養(yǎng)腎、清熱解毒以及調(diào)經(jīng)養(yǎng)血的功效，正好符合藥物流產(chǎn)后陰道出血的治療機(jī)理，治療效果較為顯著[5-6]。

3.3研究結(jié)果分析

本研究結(jié)果提示葆宮止血顆粒對于治療藥物流產(chǎn)后陰道出血等臨床癥狀的緩解具有較好的治療效果，應(yīng)用葆宮止血顆粒的試驗(yàn)組在臨床癥狀緩解方面其顯效、有效占比較對照組有所提升，試驗(yàn)組的無效占比顯著低于對照組，觀察組總有效占比顯著高于對照組，臨床療效顯著。該藥物中含有酚類、黃酮類、苷類等有效藥物成分。酚類和黃酮類可促使子宮興奮并收縮,促進(jìn)開放的螺旋小動(dòng)脈閉合,從而達(dá)到止血、排除宮腔瘀血的作用。苷類成分可抑制多種致病菌及病毒,具有消炎止痛功效,輔助減少出血量、縮短出血時(shí)間。此外，葆宮止血顆粒中的諸藥結(jié)合共同起到了止血收斂、活血化瘀、緩解臨床癥狀的作用[6]。

在實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)監(jiān)測方面，試驗(yàn)組的全血黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞壓積以及血沉均顯著低于對照組，在一定程度上利于流產(chǎn)后的恢復(fù)，其可能的原因是葆宮止血顆粒除了能夠促進(jìn)子宮收縮，緩解疼痛外，同時(shí)對于凝血障礙具有調(diào)節(jié)作用，使得凝血時(shí)間和凝血酶原時(shí)間減少，在纖維蛋白水平調(diào)節(jié)以及炎癥反應(yīng)抑制等多方面也具有藥理作用。多重調(diào)節(jié)下改善了患者的臨床癥狀，血液流變學(xué)指標(biāo)也得到較大的改善[10-11]。

此外，雌二醇及孕酮等在妊娠維持中發(fā)揮著重要作用，一定水平的雌、孕激素可抑制子宮收縮能力，影響子宮復(fù)舊，從而導(dǎo)致了持續(xù)陰道出血的現(xiàn)象。研究結(jié)果提示觀察組的雌二醇、孕酮、卵泡刺激素以及垂體泌乳素顯著低于對照組，這提示我們葆宮止血顆?？稍谝欢ǔ潭壬险{(diào)節(jié)孕酮、雌二醇、卵泡刺激素以及垂體泌乳素等性激素水平，從而促進(jìn)流產(chǎn)后機(jī)體復(fù)舊[12]。以上作用共同促進(jìn)機(jī)體的代謝，加強(qiáng)患者的子宮收縮，改善凝血功能，對患者的整體恢復(fù)具有顯著的促進(jìn)作用。

3.4總結(jié)

綜上所述，葆宮止血顆粒應(yīng)用于藥物流產(chǎn)后患者的治療，對于陰道出血、局部疼痛等臨床癥狀具有良好的改善作用，可加速宮腔殘留物質(zhì)的排出，有助于子宮內(nèi)膜的自我修復(fù)，綜合調(diào)節(jié)凝血功能及激素水平，其臨床療效良好，適合臨床推廣。