王 蕾，謝 俊，艾 紅，吳文賢

(上海中冶醫(yī)院 1.兒科，2.體檢中心，上海 寶山 200941)

兒童期營養(yǎng)狀況在人的生命周期中起著重要作用[1]，因此，很多國家都十分重視兒童營養(yǎng)，尤其是兒童的早期營養(yǎng)。我國對幼兒園兒童實(shí)行定期體檢，并對兒童體檢數(shù)據(jù)進(jìn)行收集和分析，從而指導(dǎo)政府決策，為幼兒園開展兒童衛(wèi)生保健及采取相應(yīng)干預(yù)措施提供依據(jù)。本次研究對上海市寶山區(qū)月浦、楊行、羅店、盛橋四大社區(qū)49家幼兒園兒童的營養(yǎng)狀況進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2019年4月至6月上海市寶山區(qū)月浦、楊行、羅店、盛橋四大社區(qū)49家幼兒園參與“六一”體檢的14 878名兒童為研究對象，其中男童7 811例，女童7 067例。按照周歲年齡分為<3歲、3～<5歲、5～6歲3個(gè)年齡組進(jìn)行研究，各年齡組人數(shù)分別為86例、6 728例和8 064例。所有研究對象的監(jiān)護(hù)人均知情同意自愿參與研究。

1.2測量方法

測量指標(biāo)包括身高和體重測量，在各社區(qū)指定的托幼機(jī)構(gòu)或社區(qū)服務(wù)中心完成。測量要求按照寶山區(qū)婦幼保健所下發(fā)的“托幼機(jī)構(gòu)檢查內(nèi)容及要求”進(jìn)行，檢測人員為具有資質(zhì)的專業(yè)醫(yī)務(wù)人員。測量器材為統(tǒng)一新購置的體檢測量器材，身高測量精確到0.1cm，體重測量精確到0.01kg。

1.3評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

營養(yǎng)不良包括營養(yǎng)不足和營養(yǎng)過剩。具有低體重、生長遲緩和消瘦其中一項(xiàng)或多項(xiàng)體征者定義為營養(yǎng)不足，具體標(biāo)準(zhǔn)為①生長遲緩：年齡別身高(長)低于同性別標(biāo)準(zhǔn)人群年齡別身高(長)中位數(shù)減2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差；②低體重：年齡別體重低于同性別標(biāo)準(zhǔn)人群年齡別體重中位數(shù)減2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差；③消瘦：身高(長)別體重低于同性別標(biāo)準(zhǔn)人群身高(長)別體重中位數(shù)減2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差。營養(yǎng)過剩表現(xiàn)為超重或肥胖，具體標(biāo)準(zhǔn)為①超重：身高(長)別體重高于或等于同性別標(biāo)準(zhǔn)人群身高(長)別體重中位數(shù)加1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差；②輕度肥胖：身高(長)別體重高于或等于同性別標(biāo)準(zhǔn)人群身高(長)別體重中位數(shù)加2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差；③中重度肥胖：身高(長)別體重高于或等于同性別標(biāo)準(zhǔn)人群身高(長)別體重中位數(shù)加3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次體檢所有數(shù)據(jù)納入MySql數(shù)據(jù)庫，利用sql程序進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)(n)和百分比(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)或Fisher確切概率法，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1營養(yǎng)不良情況

本次研究共檢出營養(yǎng)不良兒童3 359例，占總?cè)藬?shù)的22.58%。其中營養(yǎng)不足兒童213例，占總?cè)藬?shù)的1.43%，營養(yǎng)過剩兒童3 146例，占總?cè)藬?shù)的21.15%。營養(yǎng)不足兒童中生長遲緩率、低體重率、消瘦率分別為0.40%、0.32%、0.71%，營養(yǎng)過剩兒童中超重和肥胖檢出率分別為14.52%和6.61%。

2.2比較公立和民立幼兒園兒童營養(yǎng)不良情況

公立幼兒園營養(yǎng)不足發(fā)生率顯著低于民立幼兒園，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.733，P<0.05)；公立幼兒園的營養(yǎng)過剩發(fā)生率顯著高于民立幼兒園，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.758，P<0.05)，見表1。

表1 比較公立幼兒園和民立幼兒園營養(yǎng)不良情況[n(%)]

2.3不同年齡段兒童營養(yǎng)不良情況

不同年齡段兒童營養(yǎng)不足發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；不同年齡段兒童營養(yǎng)過剩發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=23.894，P<0.05)，進(jìn)一步兩兩比較發(fā)現(xiàn)，5～6歲組營養(yǎng)過剩發(fā)生率較3～<5歲組顯著增高，其余組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 不同年齡段兒童營養(yǎng)不良情況[n(%)]

2.4 不同性別兒童營養(yǎng)不良情況

男童營養(yǎng)不足發(fā)生率顯著低于女童，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.769，P<0.05)；男童的營養(yǎng)過剩發(fā)生率顯著高于女童，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=147.758，P<0.05)，見表3。

表3 不同性別兒童營養(yǎng)不良情況[n(%)]

3討論

3.1兒童營養(yǎng)不足發(fā)生率顯著下降，營養(yǎng)過剩問題日益突出

兒童營養(yǎng)不足發(fā)生率(生長遲緩、低體重、消瘦)分別為0.40%、0.32%、0.71%，均低于2013年中國6歲以下兒童生長遲緩率、低體重率、消瘦率(8.1%、2.5%、2.0%)[2]。國務(wù)院發(fā)布的《國民營養(yǎng)計(jì)劃(2017—2030)》中指出，到2020年我國5歲以下兒童生長遲緩率要控制在7%以下，2030年5歲以下兒童生長遲緩率下降至5%以下[3]，而WHO也曾在2012年提出到2025年將5歲以下兒童的生長遲緩率減少到40%的目標(biāo)[4]。本次研究結(jié)果顯示，被調(diào)查地區(qū)已提前實(shí)現(xiàn)目標(biāo)。

本研究超重檢出率14.52%，肥胖檢出率6.61%，均高于2013年中國6歲以下兒童超重率8.4%，肥胖率3.1%[2]。超重與肥胖是此次調(diào)查地區(qū)兒童營養(yǎng)問題的關(guān)注重點(diǎn)，我國甚至是全球兒童超重和肥胖人數(shù)都在不斷攀升[5]。兒童時(shí)期的超重與成年后肥胖的風(fēng)險(xiǎn)增加和不良的心臟代謝結(jié)果高度相關(guān)，這可能引起嚴(yán)重的健康和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[6]。幼兒園作為孩子生活學(xué)習(xí)最重要的場所，需要進(jìn)一步重視兒童入園后的營養(yǎng)狀況，定期進(jìn)行膳食分析，及時(shí)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，同時(shí)對兒童父母進(jìn)行科學(xué)的飲食及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，大力宣傳兒童超重及肥胖的危害，降低兒童超重及肥胖發(fā)生率。

3.2公立幼兒園與民立幼兒園營養(yǎng)狀況不同

公立幼兒園兒童父母大多為上海本地人，經(jīng)濟(jì)水平高，經(jīng)常給孩子買零食及高熱量速食，同時(shí)這部分孩子擁有更多的電子產(chǎn)品，喜歡在家中靜坐，家長也因怕曬黑曬傷、蚊蟲叮咬、受涼等原因，限制孩子的戶外活動(dòng)，從而導(dǎo)致了超重及肥胖率高于民立幼兒園。民立幼兒園兒童的父母多為外地來滬打工人員，經(jīng)濟(jì)水平有限，同時(shí)文化水平不高，缺少科學(xué)喂養(yǎng)知識，從而導(dǎo)致營養(yǎng)不足率高于公立幼兒園。

3.3兒童營養(yǎng)狀況與性別、年齡有顯著關(guān)系

本研究顯示男童的營養(yǎng)過剩發(fā)生率顯著高于女童，營養(yǎng)不足發(fā)生率顯著低于女童，與國內(nèi)研究普遍報(bào)告男童超重、肥胖率高于女童一致，這種性別差異可能是由社會(huì)文化因素造成的。人們期望男孩身體更強(qiáng)壯，父母(尤其是祖父母)經(jīng)常將這與食欲大增聯(lián)系在一起，可能更容易過度喂養(yǎng)男孩[7]。另外，本研究發(fā)現(xiàn)超重及肥胖發(fā)生率有隨年齡增長而增高的趨勢。5～6歲是脂肪重聚的關(guān)鍵年齡，此階段控制肥胖是日后減少肥胖的關(guān)鍵步驟[8]。因此，要加強(qiáng)此階段年齡段兒童，尤其是男童的體重管理。《中國兒童肥胖報(bào)告》指出嬰兒期與學(xué)齡前期是我國兒童超重肥胖流行的高發(fā)階段，國內(nèi)外相關(guān)研究也建議肥胖的預(yù)防和干預(yù)計(jì)劃應(yīng)以學(xué)齡前為重點(diǎn)[9-11]。目前針對肥胖兒童公認(rèn)的干預(yù)方式有運(yùn)動(dòng)、飲食及心理等。運(yùn)動(dòng)上幼兒園需要制定規(guī)律的體育活動(dòng)；飲食上在注重營養(yǎng)的同時(shí)要注意少食多餐，避免過饑或過飽、進(jìn)食過快，要多吃水果和蔬菜，不要吃或少吃含熱量較高的油炸快餐及含糖分較高的飲料及零食，培養(yǎng)科學(xué)合理的飲食習(xí)慣；心理方式上主要是對兒童的心理進(jìn)行疏導(dǎo)，一是要幫助兒童克服其惰性，使其生活充滿樂趣，二是通過講故事及動(dòng)畫片的方式讓孩子了解肥胖的危害。同時(shí)本次調(diào)查人群中肥胖發(fā)生率的預(yù)測指標(biāo)肥胖-超重比(超重率/肥胖率)為2.20，遠(yuǎn)超過可接受水平1.0～1.3。結(jié)合脂肪重聚與肥胖-超重比，預(yù)測本次調(diào)查的學(xué)齡前兒童在未來青少年和成人階段可能會(huì)出現(xiàn)較高的超重和肥胖發(fā)生率[12]。

綜上所述，本次調(diào)查研究地區(qū)兒童營養(yǎng)水平總體良好，但超重、肥胖率逐年上升，重點(diǎn)關(guān)注對象是公立幼兒園及男童，而且有隨著年齡增長而增高的趨勢。保健工作者要從幼兒園及家庭雙方尋找原因，加強(qiáng)本地區(qū)兒童健康促進(jìn)和營養(yǎng)改善工作。