魯旭文，陸 菲

(1.余姚市婦幼保健院兒童保健科，浙江 余姚 315400；2.余姚市人民醫(yī)院兒科，浙江 余姚 315400)

兒童超重肥胖已逐漸成為全球熱議的公共性衛(wèi)生問題，并且隨著社會(huì)的發(fā)展，兒童肥胖的發(fā)病年齡逐漸前移，不僅影響到兒童本身的身心健康，還會(huì)使得兒童到達(dá)成人期后患代謝性疾病的風(fēng)險(xiǎn)增加[1]。隨著對(duì)兒童肥胖問題研究的不斷深入，諸多研究發(fā)現(xiàn)，母親孕期營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩與子代的肥胖和代謝性問題有關(guān)，會(huì)對(duì)子代造成嚴(yán)重的影響[2-3]。目前研究較多的方向?yàn)槟赣H孕前體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI)和孕期增重對(duì)子代的影響，主要目標(biāo)人群集中于新生兒，對(duì)于學(xué)齡前兒童的研究報(bào)道較少。學(xué)齡前兒童是生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中脂肪堆積的時(shí)期，故極易引發(fā)兒童肥胖，也是預(yù)防后期超重肥胖的關(guān)鍵時(shí)期[4]。本次研究通過(guò)對(duì)本市學(xué)齡前兒童進(jìn)行相關(guān)調(diào)查分析，旨在于探討母親孕前BMI以及孕期增重對(duì)學(xué)齡前兒童的影響，為兒童肥胖問題的預(yù)防提供理論依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2019年1月至2020年1月于余姚市婦幼保健院兒童保健科進(jìn)行兒童保健咨詢的3～5歲兒童共300例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①母親孕前BMI和孕期增重信息完整；②年齡<7歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①母親孕前BMI和孕期增重等信息不完整；②病理性肥胖，如甲狀腺功能減退、腦垂體病等；③繼發(fā)性肥胖，如服用激素藥物后肥胖者。兒童超重肥胖的診斷參照2007世界衛(wèi)生組織(World Health Organization，WHO)推薦的生長(zhǎng)發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，當(dāng)不同性別的兒童生長(zhǎng)發(fā)育BMI高于P85則為超重，高于P95則為肥胖[5]。本研究300例兒童中超重肥胖人數(shù)為35例(11.67%)。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)，所有研究對(duì)象家屬均對(duì)本次研究知情同意并自愿參與研究。

1.2研究方法

問卷調(diào)查：研究對(duì)象母親的個(gè)人信息調(diào)查通過(guò)問卷形式收集，由一名通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)的調(diào)查員進(jìn)行問卷調(diào)查，主要內(nèi)容包括：一般情況、個(gè)人史以及母親孕期情況、生活習(xí)慣、家庭情況等；另外由母親代為回答兒童的一般情況。體格檢測(cè)：所有研究對(duì)象母親孕期均進(jìn)行過(guò)體格檢測(cè)，標(biāo)準(zhǔn)為：脫鞋帽，著輕便衣服進(jìn)行測(cè)量，體重讀數(shù)精確到0.1kg，身高讀數(shù)精確到0.1cm，均測(cè)量2次后取其平均值，而后進(jìn)行BMI的計(jì)算，BMI=體重(kg)/身高(m2)；同時(shí)測(cè)量生產(chǎn)前產(chǎn)婦的體重，計(jì)算孕期增重；兒童的體格測(cè)量方法同母親。

判斷標(biāo)準(zhǔn)：①母親BMI劃分參考Goldstein等[6]2017年發(fā)表的文獻(xiàn)進(jìn)行，主要分為3個(gè)等級(jí)：BMI<18.5kg/m2為低體重、18.5～23.9kg/m2為正常體重、>23.9kg/m2為超重肥胖；②母親孕期增重劃分參照美國(guó)醫(yī)學(xué)研究所2009年推薦的增重標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，具體標(biāo)準(zhǔn)為：孕前低體重孕婦增重范圍為12.5～18.0kg、孕前正常體重孕婦增重范圍為11.5～16.0kg、孕前體重孕婦增重范圍為11.5～16.0kg、孕前肥胖孕婦增重范圍為5.0～9.0kg。根據(jù)以上標(biāo)準(zhǔn)將孕期增重情況劃分為不足、正常以及過(guò)度3個(gè)等級(jí)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2結(jié)果

2.1一般情況分析

本研究300例兒童中，平均年齡為(4.31±0.78)歲，其中男童174例，女童126例；超重肥胖患兒35例，占比11.67%(35/300)，其中男童超重肥胖24例，占比13.79%(24/174)，女童超重肥胖11例，占比8.73%(11/126)；母親孕前BMI平均為(20.58±2.81)kg/m2，母親孕前低體重69人，占比23.00%，正常體重199人，占比66.33%，超重肥胖32人，占比10.67%；母親孕期增重不足121人，占比40.33%，增重正常101人，占比33.67%，增重過(guò)度78人，占比26.00%。同孕前正常體重母親相比，孕前低體重母親孕期增重過(guò)度者比例較低，孕前超重肥胖母親孕期增重過(guò)度者比例較高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見表1。

表1 一般情況比較結(jié)果

2.2母親孕前BMI以及孕期增重與學(xué)齡前兒童超重肥胖間的相關(guān)性

多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示：在校正性別、年齡等混雜情況后，同母親孕前BMI正常組相比較，母親孕前低體重的兒童出現(xiàn)超重肥胖的風(fēng)險(xiǎn)降低，母親孕前超重肥胖的兒童出現(xiàn)超重肥胖的風(fēng)險(xiǎn)增加，其OR值及95%CI分別為0.602(0.413～0.755)、1.822(1.370～2.424)，均P<0.05。同母親孕期增重正常組相比較，母親孕期增重過(guò)度的兒童出現(xiàn)超重肥胖的風(fēng)險(xiǎn)增加，其OR值及95%CI為1.298(1.009～1.669)，P<0.05，但是母親孕期增重不足并不會(huì)降低兒童出現(xiàn)超重肥胖的風(fēng)險(xiǎn)(P>0.05)，見表2。

表2 孕前BMI及孕期增重與學(xué)齡前兒童超重肥胖關(guān)系的Logistic回歸分析

2.3母親孕前BMI合并孕期增重與學(xué)齡前兒童超重肥胖的相關(guān)性

根據(jù)母親孕前BMI分層分析，結(jié)果顯示與母親孕期增重正常組相比較，母親孕期增重不足或過(guò)度均不增加兒童超重肥胖的風(fēng)險(xiǎn)，見表3。而后將兩者進(jìn)行合并，同母親孕期BMI正常且母親孕期增重正常組相比較，母親孕前超重肥胖且孕期增重過(guò)度的兒童出現(xiàn)超重肥胖的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，母親孕前低體重且孕期增重不足或孕期增重正常的兒童出現(xiàn)超重肥胖的風(fēng)險(xiǎn)顯著降低，其OR值及95%CI分別為1.575(1.031～2.411)、0.556(0.343～0.872)、0.411(0.233～0.719)，P<0.05，見表4。

表3 按孕前BMI分層后，母親孕期增重與學(xué)齡前兒童超重肥胖關(guān)系的多因素Logistic回歸分析

表4 母親孕前BMI合并孕期増重與學(xué)齡前兒童超重肥胖關(guān)系的多因素logistic回歸分析

3討論

3.1母親孕前超重肥胖及孕期增重過(guò)度均會(huì)不同程度增加學(xué)齡前兒童超重肥胖的風(fēng)險(xiǎn)

學(xué)齡前兒童超重肥胖已成為全國(guó)性的公共衛(wèi)生問題，兒童生長(zhǎng)發(fā)育期超重肥胖會(huì)增加成年后患其他疾病的風(fēng)險(xiǎn)。本次研究結(jié)果表明，母親孕前超重肥胖以及孕期增重過(guò)度均會(huì)不同程度增加子代出現(xiàn)超重肥胖的風(fēng)險(xiǎn)，與既往研究結(jié)果基本保持一致[7-8]。但既往也有研究發(fā)現(xiàn)，母親孕期增重過(guò)度與子代早期超重有關(guān)，與子代晚期超重?zé)o相關(guān)性，母親孕期增重過(guò)度與兒童出生時(shí)機(jī)體脂肪含量有一定相關(guān)性，但到4歲后則無(wú)明顯相關(guān)性，6歲后出現(xiàn)弱相關(guān)性[9-10]，分析其中原因在于孕期增重可能主要通過(guò)出生體重間接性影響到兒童的體重。

本次研究在分析孕前BMI以及孕期增重時(shí)，校正混雜因素后結(jié)果仍表明母親孕前BMI以及孕期增重會(huì)對(duì)學(xué)齡前兒童超重肥胖造成一定程度的影響。分析原因在于胎兒在宮內(nèi)發(fā)育時(shí)，宮內(nèi)營(yíng)養(yǎng)起著關(guān)鍵的作用，而宮內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與兒童超重肥胖密切相關(guān)。當(dāng)宮內(nèi)出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩的情況時(shí)，極易造成胎兒生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)度，增加巨大兒及兒童超重肥胖的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)宮內(nèi)營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩還會(huì)進(jìn)一步影響到胎兒下丘腦中食欲控制中樞的生長(zhǎng)發(fā)育、脂肪細(xì)胞的代謝以及胰島素分泌，使得胎兒能量平衡系統(tǒng)遭到破壞，更易出現(xiàn)超重肥胖[11-12]。在兒童生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中，遺傳因素以及家庭環(huán)境同樣起著一定的作用。第一，兒童在遺傳了母親的肥胖基因后，更易在后天的發(fā)育過(guò)程中出現(xiàn)超重肥胖；第二，超重肥胖的母親在生活方式方面或多或少均存在高能量飲食和低體力勞動(dòng)等不健康生活方式，導(dǎo)致兒童生長(zhǎng)發(fā)育的生活環(huán)境出現(xiàn)偏差，進(jìn)一步增加超重肥胖的風(fēng)險(xiǎn)[13-14]。本次研究結(jié)果還顯示，將母親孕前BMI正常且孕期增重正常作為對(duì)照組，發(fā)現(xiàn)母親孕前超重且孕期增重過(guò)度的兒童出現(xiàn)超重肥胖的風(fēng)險(xiǎn)最高。但是將母親孕前BMI分成3個(gè)等級(jí)進(jìn)行分層分析時(shí)發(fā)現(xiàn)，母親孕期增重不足或過(guò)度并不會(huì)增加兒童出現(xiàn)超重肥胖的風(fēng)險(xiǎn)，提示母親孕前超重肥胖較孕期增重對(duì)兒童超重肥胖的影響更嚴(yán)重。

3.2本研究的局限性

本次研究雖取得一定成果，但仍存在不足。首先，本次研究的樣本量偏小，加之收集的產(chǎn)前產(chǎn)后信息均為回顧性信息，使得結(jié)果存在一定程度上的偏倚；其次，本次研究中并未將兒童生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中的飲食以及體力活動(dòng)等生活情況納入到研究中，無(wú)法避免其對(duì)結(jié)果產(chǎn)生的影響，但家庭的生活方式與兒童的超重肥胖是存在一定相關(guān)性的；最后，本次研究的對(duì)象均來(lái)源于本市城區(qū)，農(nóng)村和城市的差異依然存在，無(wú)法將結(jié)果推廣到更多地區(qū)，需要進(jìn)一步多中心、大樣本的前瞻性研究。

綜上所述，母親孕前BMI超重和孕期增重過(guò)度均是學(xué)齡前兒童發(fā)生超重肥胖的影響因素，并且母親孕前BMI的影響更加嚴(yán)重。隨著國(guó)家二胎政策的出臺(tái)，高齡超重肥胖的孕婦逐漸增多，同時(shí)也增加了子代發(fā)生超重肥胖的風(fēng)險(xiǎn)，故應(yīng)加強(qiáng)孕婦的健康教育和體重管理，減少對(duì)子代的不良影響。