陳紅雨

(西北婦女兒童醫(yī)院新生兒科，陜西 西安 710061)

母乳喂養(yǎng)是世界衛(wèi)生組織、聯(lián)合國兒童基金會全力倡導(dǎo)的科學(xué)育兒方法，是確保嬰幼兒健康成長，提高全民人口素質(zhì)的一項重要措施。母乳有利于嬰兒的消化吸收，適合嬰兒的生長及發(fā)育。母乳喂養(yǎng)可減少早產(chǎn)兒近期及遠期的各種并發(fā)癥，包括喂養(yǎng)不耐受、院內(nèi)感染、壞死性小腸結(jié)腸炎(necrotizing enterocolitis，NEC)、慢性肺疾病、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病、神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育遲緩和再次住院率等[1]。然而，研究表明若新生兒住院治療，其母乳喂養(yǎng)率顯著降低，且早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)率顯著低于足月兒[2-3]。為了提高母乳喂養(yǎng)率，本院采取了一系列護理措施，并重點研究袋鼠式照護對促進母乳喂養(yǎng)的效果。袋鼠式照護，是一種模擬袋鼠等有袋哺乳動物照顧幼兒的皮膚接觸照護模式，將新生兒直立式貼在其父親或者母親的胸口，給予新生兒足夠的溫暖和安全感，同時滿足其父母親的心理和生理需求，大多應(yīng)用在早產(chǎn)兒的臨床照護中[4]。本文分析西北婦女兒童醫(yī)院新生兒重癥監(jiān)護病房(neonatal intensive care unit，NICU)2016年12月至2017年12月收治的早產(chǎn)兒極低體重兒母乳喂養(yǎng)的臨床資料，探討袋鼠式照護與極低出生體重早產(chǎn)兒純母乳喂養(yǎng)的關(guān)聯(lián)性，為增加NICU中早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)率及減少并發(fā)癥的發(fā)生提供臨床依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年12月至2017年12月于西北婦女兒童醫(yī)院NICU住院的極低出生體重早產(chǎn)兒為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①胎齡<37周且出生體重<1 500g；②母親無傳染性疾病，符合母乳喂養(yǎng)條件；③家屬知情同意且自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①先天性遺傳代謝病、先天性心臟病、消化道畸形、需進行外科手術(shù)的早產(chǎn)兒；②母親患嚴(yán)重疾病不允許母乳喂養(yǎng)。符合入選條件的極低出生體重早產(chǎn)兒共300例，排除腸閉鎖5例、先天性遺傳代謝病3例、早產(chǎn)兒母親患有不能實施母乳喂養(yǎng)的疾病13例，最終剩余279例。按照住院時間分組：①對照組：2016年12月至2017年5月住院的極低出生體重早產(chǎn)兒為對照組，共140例；②研究組：2017年6月至2017年12月住院的極低出生體重早產(chǎn)兒為研究組，共139例。兩組患兒及母親一般情況比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。

1.2研究方法

宣教干預(yù)：①規(guī)范制度流程：制定宣教標(biāo)準(zhǔn)、流程以及宣教者職責(zé)，針對宣教工作的不足及疑難點，加以改進；②全員培訓(xùn)：對全體醫(yī)護人員進行早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)知識培訓(xùn)，定期考核母乳喂養(yǎng)知識和技能，能對早產(chǎn)兒家屬實施母乳喂養(yǎng)宣教；③宣教實施：對照組僅實施極低出生體重早產(chǎn)兒常規(guī)的宣教和探視，每周2次，持續(xù)4周；研究組實施極低出生體重早產(chǎn)兒常規(guī)的宣教和探視，并進行袋鼠式照護，每周2次，持續(xù)4周。其中，袋鼠式照護是指早產(chǎn)兒的父親或母親，以類似袋鼠、無尾熊等有袋動物照顧幼兒的方式，將早產(chǎn)兒直立式地貼在父親或母親的胸口，提供他(她)所需的溫暖及安全感。

宣教評估：采用調(diào)查問卷的方式進行。問卷根據(jù)項目需求自行設(shè)計并征求專家意見后修改而成。①宣教前調(diào)查：問卷內(nèi)容包括患兒一般情況，與被調(diào)查者的關(guān)系，被調(diào)查者文化層次，家庭背景，對母乳喂養(yǎng)的態(tài)度等；②宣教后評價：宣教后了解母乳喂養(yǎng)的情況，被調(diào)查者送母乳的情況，影響被調(diào)查者送母乳的原因等。問卷現(xiàn)場發(fā)放，專人指導(dǎo)，當(dāng)場收回。

1.3觀察指標(biāo)

收集極低出生體重早產(chǎn)兒基本情況，包括性別、胎齡、出生體重、住院天數(shù)；母乳喂養(yǎng)情況，包括喂養(yǎng)方式(純母乳喂養(yǎng)、混合喂養(yǎng)、人工喂養(yǎng))及7天開始母乳喂養(yǎng)率、住院期間純母乳喂養(yǎng)率；調(diào)查影響母乳喂養(yǎng)的原因等。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

2結(jié)果

2.1兩組極低出生體重早產(chǎn)兒一般情況比較

兩組極低出生體重早產(chǎn)兒性別、胎齡、體重及住院天數(shù)差別均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，見表1。

表1 兩組患兒一般情況比較

2.2兩組極低出生體重早產(chǎn)兒喂養(yǎng)方式比較

兩組極低出生體重早產(chǎn)兒喂養(yǎng)方式比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，且研究組純母乳喂養(yǎng)率顯著高于對照組(χ2=59.579，P<0.05)，見表2。

表2 兩組患兒喂養(yǎng)方式比較[n(%)]

2.3按住院天數(shù)分層后比較兩組極低出生體重早產(chǎn)兒喂養(yǎng)方式

按照住院天數(shù)分層后，結(jié)果顯示在住院7d內(nèi)、7～14d及15～78d內(nèi)，兩組極低出生體重早產(chǎn)兒喂養(yǎng)方式比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，且研究組純母乳喂養(yǎng)率顯著高于對照組(χ2值分別為21.851、60.964、56.084，均P<0.05)，見表3。

表3 按住院天數(shù)分層后比較兩組患兒喂養(yǎng)方式[n(%)]

2.4兩組極低出生體重早產(chǎn)兒家屬對母乳喂養(yǎng)的其他調(diào)查情況比較

接受宣教后，兩組極低出生體重早產(chǎn)兒家屬在愿意母乳喂養(yǎng)、知道寶寶可以吃母乳、未能送母乳的原因是路途遠方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)；研究組知道NICU可接收母乳、有送母乳占比較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2值分別為10.298、36.695，均P<0.05)，在父母未掌握擠奶技巧、母乳分泌量少、掌握擠奶技巧的情況在65分以下方面占比較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2值分別為7.929、39.715、47.199，均P<0.05)，見表4。

表4 兩組家屬對早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)調(diào)查情況[n(%)]

3討論

3.1袋鼠式照護的家庭參與式模式

世界衛(wèi)生組織報告，全球每年約有1 500多萬早產(chǎn)兒，其中中國每年早產(chǎn)兒出生率約為10%。隨著二孩政策放開、高齡孕產(chǎn)婦增多、新生兒基數(shù)變大，有學(xué)者預(yù)計我國早產(chǎn)兒的數(shù)量或在未來一兩年出現(xiàn)階段性增加。早產(chǎn)不僅是導(dǎo)致新生兒死亡的首要原因，還是繼肺炎之后導(dǎo)致5歲以下兒童死亡的第二大原因。另外，早產(chǎn)兒，尤其是極低出生體重早產(chǎn)兒，較正常兒伴有更高比例的視力、聽力或智力方面的缺陷[5]。因此，加強極低出生體重早產(chǎn)兒的早期照護、減少其并發(fā)癥的產(chǎn)生意義重大。

袋鼠式照護源于袋鼠哺育幼崽的方式，它是一種科學(xué)有效、人性化、費用低廉的照護模式，尤其適用于醫(yī)療設(shè)施落后的國家和地區(qū)。文獻顯示對于嬰兒來說，母嬰皮膚盡早接觸有助于早產(chǎn)兒產(chǎn)生觸覺和嗅覺的刺激；有利于早產(chǎn)兒更早建立起吸吮、覓食的動作，促進其腸胃的生長發(fā)育；母親的撫摸和聲音，也可刺激早產(chǎn)兒神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)的發(fā)育；母嬰皮膚接觸可大大降低嬰兒的不安全感，有助于嬰兒的心理發(fā)育[6]。對于母親來說，乳房周圍的身體接觸可能會增加催產(chǎn)素的水平，促進乳汁的分泌，同時能夠減少或降低產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生，有利于建立與嬰兒的早期情感聯(lián)系[7]。

3.2袋鼠式照護與母乳喂養(yǎng)的關(guān)聯(lián)性

本次研究表明袋鼠式照護組(研究組)與常規(guī)組(對照組)患兒喂養(yǎng)方式比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，且研究組純母乳喂養(yǎng)率顯著高于對照組；按照住院天數(shù)分層后，結(jié)果顯示在住院7d內(nèi)、7～14d及15～78d內(nèi)，兩組患兒喂養(yǎng)方式比較差異仍有統(tǒng)計學(xué)意義，且各層內(nèi)研究組純母乳喂養(yǎng)率均顯著高于對照組。這些發(fā)現(xiàn)與Moore等[8]、Zachariassen等[9]研究結(jié)果一致，提示袋鼠式照護是促進母乳喂養(yǎng)的有效干預(yù)手段。

另外，本研究繼續(xù)探索了兩組極低出生體重早產(chǎn)兒家屬關(guān)于母乳喂養(yǎng)及喂養(yǎng)障礙的原因，結(jié)果顯示兩組患兒家屬在愿意母乳喂養(yǎng)、知道寶寶可以吃母乳、未能送母乳的原因是路途遠方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義；研究組知道NICU可接收母乳、已送過母乳占比較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；研究組在父母未掌握擠奶技巧、母乳分泌量少、掌握擠奶技巧的情況在65分以下方面占比較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果提示進行袋鼠式照護的家屬更容易掌握NICU母乳喂養(yǎng)知識和技巧，采取實際行動進行母乳喂養(yǎng)的比例也更高。

NICU中極低出生體重早產(chǎn)兒管理中歷來存在母乳喂養(yǎng)困難的問題，而袋鼠式照護這一家庭參與式模式強調(diào)了母嬰的盡早接觸，可有效改善產(chǎn)婦情緒增加哺喂信心[10]，且家屬更易掌握NICU母乳喂養(yǎng)知識和技巧，增加純母乳喂養(yǎng)率，值得臨床提倡和推廣。