何莉麗，符靈素

(1.余姚市婦幼保健院兒童保健科，浙江 余姚 315499；2.余姚市人民醫(yī)院兒科，浙江 余姚 315400)

隨著社會(huì)的不斷進(jìn)步，嬰幼兒的生長(zhǎng)發(fā)育越來(lái)越受到父母和醫(yī)護(hù)人員的重點(diǎn)關(guān)注，嬰幼兒時(shí)期的合理喂養(yǎng)會(huì)直接影響其身體、智力等多方面的發(fā)育，其中夜間喂養(yǎng)在嬰幼兒發(fā)育中起到了至關(guān)重要的作用。夜間喂養(yǎng)是指嬰幼兒晚上入睡后至凌晨天亮前的喂奶，對(duì)于夜間喂養(yǎng)的終止時(shí)間，大多數(shù)的父母并未關(guān)注。夜間喂養(yǎng)終止過(guò)晚會(huì)嚴(yán)重影響到嬰幼兒的身心健康。據(jù)國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究表明，嬰兒在6個(gè)月齡即可停止夜間喂養(yǎng)[1-2]，此時(shí)的嬰兒已具備一覺(jué)睡到天亮的能力，然而在實(shí)際臨床工作中，盡管兒童保健醫(yī)生對(duì)于嬰兒父母進(jìn)行相關(guān)的預(yù)見(jiàn)性告知和培訓(xùn)，但仍因諸多原因?qū)е赂改覆⑽磭?yán)格遵循，一部分嬰兒仍存在長(zhǎng)時(shí)間夜間喂養(yǎng)的情況，甚至有的會(huì)持續(xù)到3歲以后，嚴(yán)重影響到兒童的身體健康[3]。本次研究選取我院兒童保健系統(tǒng)管理中的嬰幼兒進(jìn)行相關(guān)研究，旨在于探討不同夜間喂養(yǎng)終止時(shí)間對(duì)兒童生長(zhǎng)發(fā)育的影響，為臨床工作提供理論依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1研究對(duì)象

選取2017年1月至2018年1月于余姚市婦幼保健院足月出生并納入兒童保健系統(tǒng)管理的418例嬰幼兒為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①足月產(chǎn)；②嚴(yán)格按照兒童體檢規(guī)范完成7次體檢(3月、6月、8月、12月、18月、24月以及30月齡)；③所有研究對(duì)象的監(jiān)護(hù)人均知情同意自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①早產(chǎn)或過(guò)期產(chǎn)；②合并先天性疾病、代謝性疾??；③經(jīng)歷重大手術(shù)。

1.2研究方法

本次研究通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查的方式進(jìn)行，所有研究對(duì)象均提供完整的保健記錄本。記錄的一般情況包括嬰幼兒體重、身高/身長(zhǎng)、頭圍以及體格檢查評(píng)價(jià)；統(tǒng)計(jì)記錄所有嬰幼兒在6月齡時(shí)的喂養(yǎng)情況以及添加輔食等情況；觀察記錄所有嬰幼兒牙齒生長(zhǎng)情況，有無(wú)齲齒等。體重記錄單位為千克(kg)，精確到小數(shù)點(diǎn)后2位；測(cè)量身高/身長(zhǎng)時(shí)，2歲內(nèi)采用臥位測(cè)身長(zhǎng)，2歲后采用站位測(cè)身高，身高/身長(zhǎng)記錄單位為厘米(cm)，精確到小數(shù)點(diǎn)后2位。所有嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育測(cè)評(píng)標(biāo)準(zhǔn)以2006年世界衛(wèi)生組織(World Health Organization，WHO)推薦的發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn)，體重高于中位數(shù)1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差為超重，高于2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差為肥胖。本次研究根據(jù)嬰幼兒在6月齡后是否繼續(xù)夜間喂養(yǎng)分為兩組，繼續(xù)組(n=270)和終止組(n=148)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2結(jié)果

2.1兩組嬰幼兒一般情況

418例研究對(duì)象中，男孩220例，女孩198例。6月齡后繼續(xù)夜間喂養(yǎng)270例，占比64.59%；終止夜間喂養(yǎng)148例，占比35.41%。2歲后仍夜間喂養(yǎng)29例，占比6.94%。出生身長(zhǎng)為47～56cm，出生體重為2.62～4.63kg。兩組嬰幼兒一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2兩組嬰幼兒30月齡時(shí)生長(zhǎng)發(fā)育情況比較

兩組嬰幼兒30月齡時(shí)，繼續(xù)組身高顯著低于終止組，繼續(xù)組超重以及超重肥胖發(fā)生率顯著高于終止組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t/χ2值分別為6.283、5.279、8.173，均P<0.05)；兩組嬰幼兒體重以及肥胖發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組嬰幼兒30月齡時(shí)生長(zhǎng)發(fā)育情況比較

2.3兩組嬰幼兒30月齡時(shí)齲齒發(fā)生情況比較

418例研究對(duì)象中，53例出現(xiàn)齲齒，齲齒患病率為12.68%。比較兩組嬰幼兒齲齒發(fā)生情況，結(jié)果顯示繼續(xù)組在齲齒患病率以及齲齒數(shù)方面均顯著高于終止組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t/χ2值分別為7.392、5.283，均P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組嬰幼兒30月齡時(shí)齲齒發(fā)生情況比較

3討論

3.1 6月齡后繼續(xù)夜間喂養(yǎng)嚴(yán)重影響嬰幼兒的生長(zhǎng)發(fā)育

夜間喂養(yǎng)已成為影響嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育的重要因素。既往已有研究表明，6個(gè)月齡的嬰兒平均睡眠時(shí)間已經(jīng)能夠達(dá)到5小時(shí)以上，諸多專(zhuān)家學(xué)者提倡在4月齡時(shí)就不應(yīng)在凌晨以及午夜再次安排喂養(yǎng)。國(guó)內(nèi)陳榮華等所著的《兒童保健學(xué)》也建議6月齡的嬰兒已不需要夜間喂養(yǎng)[2]。夜間喂養(yǎng)終止時(shí)間過(guò)晚會(huì)使得嬰幼兒的睡眠出現(xiàn)不同程度的紊亂，無(wú)法建立規(guī)律的睡眠周期。而嬰幼兒充足的睡眠是其消除疲勞、提高身體免疫以及促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的重要保障，故不充足或不規(guī)律的睡眠會(huì)嚴(yán)重影響到嬰幼兒的正常發(fā)育。但現(xiàn)有報(bào)道顯示，6月齡嬰兒約有50%會(huì)發(fā)生夜醒，甚至到1歲仍有25%的小兒存在夜醒現(xiàn)象[4]。嬰兒夜醒哭鬧時(shí)，父母往往會(huì)錯(cuò)誤的認(rèn)為孩子是因?yàn)轲囸I導(dǎo)致的夜醒哭鬧，遂立即給予夜間喂養(yǎng)。

本次研究中發(fā)現(xiàn)，6月齡終止夜間喂養(yǎng)的比例僅為35.41%，2歲后仍有夜間喂養(yǎng)，占比高達(dá)6.94%，并且不同年齡階段均存在父母主動(dòng)喂養(yǎng)的情況發(fā)生。我國(guó)延長(zhǎng)夜間喂養(yǎng)時(shí)間或是喂養(yǎng)過(guò)度的現(xiàn)象普遍存在，主要受到了傳統(tǒng)養(yǎng)育觀念的影響。本次研究中發(fā)現(xiàn)，在30月齡時(shí)，繼續(xù)組身高顯著低于終止組，夜間繼續(xù)喂養(yǎng)不僅沒(méi)有促進(jìn)嬰幼兒的生長(zhǎng)發(fā)育，反而起到了阻礙作用，其原因可能與機(jī)體生長(zhǎng)激素有一定關(guān)系。通常情況下父母對(duì)于嬰幼兒的夜間喂養(yǎng)均為主動(dòng)喂養(yǎng)，在夜間將熟睡的嬰幼兒頻繁喚醒，影響其睡眠時(shí)間，導(dǎo)致機(jī)體生長(zhǎng)激素分泌出現(xiàn)不同程度的減少，最終致使身高低于同齡人[5-6]。雖然兩組嬰幼兒在體重方面差異不顯著，但繼續(xù)組超重以及超重肥胖發(fā)生率顯著高于終止組，可能與繼續(xù)組身高偏低有一定相關(guān)性。嬰幼兒出現(xiàn)超重或肥胖后，其在成年后罹患糖尿病或高血壓等慢性疾病的風(fēng)險(xiǎn)增加，同時(shí)超重肥胖后會(huì)對(duì)兒童的心理健康造成一定的影響，如自卑等不良心理狀態(tài)嚴(yán)重影響到兒童的身心發(fā)展[7-8]。

3.2 6月齡后繼續(xù)夜間喂養(yǎng)增加齲齒的患病風(fēng)險(xiǎn)

嬰幼兒齲齒病是此年齡階段的常見(jiàn)口腔類(lèi)疾病，該病主要臨床表現(xiàn)為牙疼，從而影響到患兒的咀嚼功能以及消化吸收功能。齲齒若不及時(shí)處理，還會(huì)進(jìn)一步誘發(fā)根尖周炎，影響到后期恒牙的生長(zhǎng)。據(jù)相關(guān)研究顯示，我國(guó)6歲兒童乳牙齲齒的患病率已高達(dá)70%，嚴(yán)重影響到兒童的生長(zhǎng)發(fā)育，同時(shí)研究還發(fā)現(xiàn)，睡前進(jìn)食是發(fā)生乳牙齲齒的危險(xiǎn)因素[9-10]。本研究中，418例研究對(duì)象中，53例出現(xiàn)齲齒，齲齒患病率為12.68%。比較兩組嬰幼兒齲齒發(fā)生情況，結(jié)果顯示繼續(xù)組在齲齒患病率以及齲齒數(shù)方面均顯著高于終止組，故在6月齡時(shí)及時(shí)終止夜間喂養(yǎng)會(huì)在一定程度上降低齲齒的發(fā)生率。

綜上所述，夜間喂養(yǎng)終止時(shí)間過(guò)晚會(huì)嚴(yán)重影響到嬰幼兒的生長(zhǎng)發(fā)育，顯著增加超重肥胖率和齲齒的患病風(fēng)險(xiǎn)。故在嬰幼兒6月齡時(shí)及時(shí)終止夜間喂養(yǎng)，促使嬰幼兒保持良好的睡眠質(zhì)量以及飲食習(xí)慣，有助于其正常的發(fā)育。