王曉梅

產(chǎn)后出血是導致孕產(chǎn)婦死亡的最主要原因,這是產(chǎn)科中最常見、最危險的并發(fā)癥［1］,特別是對于有并發(fā)癥的孕婦,產(chǎn)后出血的風險較高,剖腹產(chǎn)率較高。因此,有效預防產(chǎn)后出血對產(chǎn)婦的預后有重要意義。該病的發(fā)病機制主要與子宮收縮不良、軟通道破裂、凝血功能衰竭等因素有關(guān),并且子宮收縮不良排名第一,約占70%～80%。目前,最常用的預防和治療產(chǎn)后出血的方法包括子宮按摩、宮腔填充、子宮動脈栓塞和B-Lynch 縫合等［2］。其中,常用的子宮收縮藥物是縮宮素、麥角新堿和前列腺素及其類似物。由于選擇性剖宮產(chǎn)術(shù)時子宮下段形成不充分,或子宮頸未擴張,導致剖宮產(chǎn)術(shù)后出血增加,無法及時出院。如果累積的血液沒有及時清除,可能會導致產(chǎn)后晚期出血和繼發(fā)感染等并發(fā)癥。本次研究選取2018 年3 月～2020 年6月在本院治療83 例剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者為研究對象,研究益宮顆粒聯(lián)合縮宮素對剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床應(yīng)用效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年3 月～2020 年6 月在本院婦產(chǎn)科治療的83 例剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者作為研究對象,根據(jù)治療方法不同分為聯(lián)合組(42 例)和單一組(41 例)。聯(lián)合組患者年齡21～41 歲,平均年齡(31.28±9.75)歲；孕周34～40 周,平均孕周(37.45±2.66)周；臀位8 例,雙胞胎9 例,大嬰兒7 例,產(chǎn)前子癇6 例,羊水過量10 例,子宮瘢痕2 例。單一組患者年齡20～44 歲,平均年齡(31.32±10.86)歲；孕周32～40 周,平均孕周(36.34±3.77)周；臀位8 例,雙胞胎8 例,大嬰兒6 例,產(chǎn)前子癇8 例,羊水過量10 例,子宮瘢痕1 例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 單一組 產(chǎn)后5 d 開始肌內(nèi)注射縮宮素注射液(禾豐制藥有限公司,國藥準字H31020850,規(guī)格1 ml∶10 U),10 U/次,2 次/d,持續(xù)治療5 d。

1.2.2 聯(lián)合組 在單一組基礎(chǔ)上口服益宮顆粒(健民制藥有限公司,國藥準字Z20080025,規(guī)格：10 g×6 袋)治療,10 g/次,1 次/d。持續(xù)治療5 d。

1.3 觀察指標及判定標準 ①對兩組患者隨訪2 個月,比較兩組患者陰道出血時間。②比較兩組患者治療效果,療效判定標準：血液積聚繼續(xù)存在,最大直徑＞1.5 cm,為無效; 血液積聚繼續(xù)存在,但得到改善,最大直徑≤1.5 cm,為好轉(zhuǎn); 出血完全消失,為治愈［3］?？傆行?治愈率+好轉(zhuǎn)率。③比較兩組患者術(shù)后5、14 d 的宮腔深度：于剖宮產(chǎn)術(shù)后5、14 d 復查超聲,觀察宮腔深度。④比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況：包括惡心干嘔、腹瀉、面部潮紅、腹脹、手掌瘙癢。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者陰道出血時間比較 聯(lián)合組患者陰道出血時間＜7 d 占比高于單一組,＞28 d 占比低于單一組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；兩組患者陰道出血時間8～28 d 占比比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療效果比較 聯(lián)合組患者治療總有效率為97.62%,高于單一組的78.05%,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者術(shù)后5、14 d 宮腔深度比較 術(shù)后5 d,兩組患者宮腔深度比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；術(shù)后14 d,聯(lián)合組患者宮腔深度小于單一組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組患者陰道出血時間比較［n(%)］

表2 兩組患者治療效果比較［n(%)］

表3 兩組患者術(shù)后5、14 d 宮腔深度比較(,cm)

表3 兩組患者術(shù)后5、14 d 宮腔深度比較(,cm)

注：與同期單一組比較,aP＜0.05

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 聯(lián)合組患者發(fā)生惡心干嘔3 例(7.14%)、面部潮紅1 例(2.38%)、腹脹1 例(2.38%),不良反應(yīng)發(fā)生率為11.90%；單一組患者發(fā)生惡心干嘔6 例(14.63%)、腹瀉3 例(7.32%)、面部潮紅2 例(4.88%)、腹脹1 例(2.44%)、手掌瘙癢1 例(2.44%),不良反應(yīng)發(fā)生率為31.71%。聯(lián)合組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于單一組,差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=4.790,P=0.029＜0.05)。

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的原因與以下因素有關(guān)［4］：①手術(shù)未經(jīng)試驗或根本沒有分娩,子宮頸口尚未擴張,宮頸管仍然存在,剖宮產(chǎn)術(shù)后出血和蛻皮組織排泄；②術(shù)后患者長期臥床,也是導致剖宮產(chǎn)后出血的原因之一；③宮縮由于手術(shù)對子宮壁的破壞而減少；④子宮因為骨盆解剖結(jié)構(gòu)恢復不良而過度彎曲導致血液消除不良；⑤其他因素而導致宮腔內(nèi)血液和壞死組織不能較好的排出,從而引發(fā)感染,甚至出現(xiàn)晚期的出血以及其他并發(fā)癥。剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血必須進行臨床干預,減少出血并促進子宮排泄。晚期剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血也不容忽視,它出現(xiàn)于術(shù)后3 周后,甚至出現(xiàn)在產(chǎn)褥期后,主要原因與感染、血栓等有關(guān),有些患者的出血原因是子宮惡化和胎盤胎膜殘留。一旦患者發(fā)生晚期出血情況,首要進行輸血以及清宮,部分患者甚至需要進行二次手術(shù),這樣往往增加了患者的經(jīng)濟負擔,也給患者增加了心理負擔,因此,剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血必須引起足夠的重視,預防術(shù)后晚期出血的發(fā)生。

臨床上有米索前列醇及縮宮素聯(lián)合應(yīng)用治療剖宮產(chǎn)術(shù)后剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的報道,取得了一定效果,縮宮素的使用可以增強子宮平滑肌的收縮,促進剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血［5］。然而,縮宮素在體內(nèi)的半衰期短,去除速度快,起效時間短,還可導致惡心、嘔吐和心律失常等不良反應(yīng)。且由于個體敏感性和定量關(guān)系不同,其單一應(yīng)用受到限制。剖宮產(chǎn)術(shù)后出血致病因素多與“虛證瘀滯”有關(guān)。益宮顆粒是一種中藥,組方中黃芪補血,當歸補血,聯(lián)合應(yīng)用增強血液的活力。黨參健脾和胃,丹參祛瘀,均具有益氣、補血、活血的作用。益宮顆粒具有益氣、補血、活血化瘀的功效。

本次研究結(jié)果顯示,聯(lián)合組患者陰道出血時間＜7 d 占比50.00%高于單一組的26.83%,＞28 d 占比2.38%低于單一組的14.63%,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；兩組患者陰道出血時間8～28 d 占比比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。聯(lián)合組患者治療總有效率為97.62%,高于單一組的78.05%,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。術(shù)后5 d,兩組患者宮腔深度比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；術(shù)后14 d,聯(lián)合組患者宮腔深度小于單一組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。聯(lián)合組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為11.90%,低于單一組的31.71%,差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=4.790,P=0.029＜0.05)。

綜上所述,在縮宮素基礎(chǔ)上聯(lián)合使用益宮顆?？捎行е委熎蕦m產(chǎn)產(chǎn)后出血,緩解陰道出血情況,降低宮腔深度,且安全性高,值得臨床推廣應(yīng)用。