許清梅 鄭振嬌 吳素芬

壓力性尿失禁是臨床常見的產(chǎn)后盆底功能障礙性疾?。?］,當產(chǎn)婦進行咳嗽、跑跳等活動時腹壓增大,出現(xiàn)尿失禁現(xiàn)象,對產(chǎn)婦的生活質(zhì)量影響較大［2］。因此,針對壓力性尿失禁的產(chǎn)后康復(fù)手段是目前臨床和產(chǎn)婦關(guān)注熱點。低頻電刺激神經(jīng)肌肉可興奮盆底肌的肌肉和神經(jīng),促進盆底肌功能恢復(fù),提高膀胱的儲尿能力和尿道外括約肌的控尿能力,近年來逐漸在產(chǎn)后早期壓力性尿失禁中推廣與應(yīng)用［3］。故本文對低頻電刺激神經(jīng)肌肉聯(lián)合盆底肌鍛煉治療產(chǎn)后早期壓力性尿失禁的臨床效果進行探究,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2019 年12 月于本院分娩合并產(chǎn)后早期壓力性尿失禁的200 例產(chǎn)婦,隨機分為對照組和觀察組,各100 例。觀察組產(chǎn)婦年齡22～35 歲,平均年齡(24.78±3.85)歲。對照組產(chǎn)婦年齡22～35 歲,平均年齡(24.50±3.92)歲。兩組產(chǎn)婦一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料對比(,n)

表1 兩組患者一般資料對比(,n)

注：兩組比較,P＞0.05

1.2 納入及排除標準 納入標準：①所有患者均符合《現(xiàn)代臨床泌尿外科學》診斷標準［4］；②因噴嚏、大笑、咳嗽或行走等使腹壓增加,尿液不自主外漏；③壓力誘發(fā)試驗或1 h 尿墊試驗陽性增重＞1 g；④無尿頻、尿急伴隨癥狀；⑤自愿參加本次研究,配合治療和隨訪,并簽署知情同意書者。排除標準：①患有高血壓、糖尿病、泌尿生殖系統(tǒng)的急性炎癥及心肝腎等重要臟器損害者；②陰道出血者；③盆腔手術(shù)或合并惡性盆腔臟器腫瘤者；④癡呆或不穩(wěn)定癲癇發(fā)作者。

1.3 方法 對照組采用傳統(tǒng)盆底功能康復(fù)鍛煉,指導(dǎo)產(chǎn)婦進行有意識的肌肉自主性收縮運動,每次收緊肌肉堅持3 s 以上后放松肌肉,15～30 min/d 或150～200 次/d,療程為4 周。觀察組在對照組基礎(chǔ)上增加低頻電刺激神經(jīng)肌肉治療,具體方法：囑產(chǎn)婦排空膀胱,取仰臥位,將治療儀電極片貼于會陰區(qū)皮膚表面,探頭放置于產(chǎn)婦陰道內(nèi),對其進行盆底肌刺激,依據(jù)產(chǎn)婦耐受程度及陰道收縮程度反饋信息調(diào)節(jié)刺激強度,30 min/次,隔日1 次,療程為4 周。

1.4 觀察指標及判定標準 對比兩組產(chǎn)婦治療效果、排尿情況評分、盆底肌張力評分及尿墊試驗陽性率。療效判定標準：治愈：即不自主漏尿癥狀消失,臨床癥狀評分減少100%以上；有效：即不自主漏尿次數(shù)減少,臨床癥狀評分減少≥30%；無效：即不自主漏尿情況未發(fā)生改變,臨床癥狀評分減少＜30%［5］?？傆行?(治愈+有效)/總例數(shù)×100%。盆底肌張力評分：以盆底肌縮持續(xù)時間作為評價指標,以神經(jīng)肌肉刺激儀進行測定,0 s 記0 分,1 s 記1 分,以此類推,5 s 及以上記5 分［6］。尿墊試驗：通過對比空白尿墊與產(chǎn)婦飲用100 ml 純凈水后步行30 min,并在之后30 min 內(nèi)站立坐下、咳嗽、跳躍后尿墊重量對比,差距超過1 g即為尿墊試驗陽性。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果對比 治療結(jié)束后,觀察組總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；治療結(jié)束3 個月,觀察組總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療效果對比(n,%)

2.2 兩組排尿情況評分、盆底肌張力評分及尿墊試驗陽性率對比 治療前及治療結(jié)束后,兩組排尿情況評分、盆底肌張力評分及尿墊試驗陽性率比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療結(jié)束后和治療結(jié)束3 個月,兩組排尿情況評分、盆底肌張力評分及尿墊試驗陽性率均優(yōu)于治療前,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；治療結(jié)束3 個月,觀察組排尿情況評分、盆底肌張力評分及尿墊試驗陽性率均明顯優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組排尿情況評分、盆底肌張力評分及尿墊試驗陽性率對比(,%)

表3 兩組排尿情況評分、盆底肌張力評分及尿墊試驗陽性率對比(,%)

注：與治療前對比,aP＜0.05；與對照組對比,bP＜0.05

3 討論

病理學研究表明,妊娠與分娩損傷可使盆底筋膜組織松馳、膀胱和尿道解剖位置的改變、尿道阻力降低,繼而導(dǎo)致產(chǎn)后壓力性尿失禁,癥狀常見腹壓升高時尿液不自主漏出等［7］。順產(chǎn)產(chǎn)婦的發(fā)病原因主要為分娩過程中胎頭對盆底肌和神經(jīng)產(chǎn)生機械壓迫和擴張。當分娩巨大兒、利用器械助產(chǎn)或產(chǎn)程較長時,胎兒對盆底肌和神經(jīng)的壓迫時間過久,可能會引起組織永久性損傷［8］。

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展,產(chǎn)婦對產(chǎn)后早期壓力性尿失禁的治療技術(shù)和效果的要求隨之提高。傳統(tǒng)的盆底肌鍛煉通過主觀意識控制盆底肌進行收縮與放松活動,以改善盆底肌功能,但已經(jīng)不能滿足產(chǎn)婦對于該疾病的治療。而低頻電刺激成為目前臨床的熱點,其是以刺激神經(jīng)為目的,通過低頻脈沖電流刺激神經(jīng)或肌肉使其收縮,提高神經(jīng)和肌肉的活性,促進其恢復(fù)正常功能［9］。同時,低頻電刺激可根據(jù)產(chǎn)婦的神經(jīng)肌肉萎縮程度調(diào)節(jié)合適的電流,操作具有靈活性,但醫(yī)護人員需注意,該治療方式只針對有需要的神經(jīng)肌肉進行刺激,不可以波及其鄰近的正常肌肉。

本文以200 例產(chǎn)后早期壓力性尿失禁的產(chǎn)婦為觀察對象,探究低頻電刺激神經(jīng)肌肉聯(lián)合盆底肌鍛煉對產(chǎn)后早期壓力性尿失禁的治療效果。研究結(jié)果顯示,治療結(jié)束后及治療結(jié)束3 個月,觀察組總有效率均顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。分析認為,低頻電刺激神經(jīng)肌肉可有效修復(fù)產(chǎn)婦盆底肌組織的結(jié)構(gòu)和功能,改善盆底肌的收縮和舒張狀態(tài)。治療結(jié)束3 個月,觀察組排尿情況評分、盆底肌張力評分及尿墊試驗陽性率均明顯優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。由此提示,低頻電刺激神經(jīng)肌肉聯(lián)合盆底肌鍛煉的遠期效果在量化指標上有顯著優(yōu)勢,電刺激可使肌肉組織獲得更充足的血供,進而提高盆底肌纖維組織液代謝產(chǎn)物的濃度,進而有效提高肌肉的耐力。

綜上所述,低頻電刺激神經(jīng)肌肉聯(lián)合盆底肌鍛煉可以明顯提高產(chǎn)婦的盆底肌張力,對于產(chǎn)后壓力性尿失禁具有明顯的治療作用。