周彤伊

大腸癌是臨床上比較常見的一類消化道惡性腫瘤,主要包括結(jié)腸癌與直腸癌,早期癥狀不明顯,僅表現(xiàn)為消化不良及大便潛血等,但隨著病情的發(fā)展,腫瘤會(huì)發(fā)生轉(zhuǎn)移,累及淋巴、肺臟、肝臟及骨骼等,嚴(yán)重危害到患者的生命安全［1］。大腸癌的發(fā)病原因尚不清楚,但可能與遺傳、飲食及生活方式等因素有關(guān)。目前,臨床在治療大腸癌患者時(shí)主要采取外科手術(shù)切除的方法,但由于受到腫瘤、麻醉及手術(shù)創(chuàng)傷的影響,患者術(shù)后容易出現(xiàn)胃功能紊亂以及運(yùn)動(dòng)障礙等并發(fā)癥,降低手術(shù)療效及預(yù)后效果［2］。因此,為減輕患者生理及心理創(chuàng)傷加快其術(shù)后康復(fù),就應(yīng)采取科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)措施［3］。本文以本院40 例大腸癌手術(shù)患者為例,就其圍手術(shù)期應(yīng)用綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)的效果展開探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年5月～2019年4月來本院接受手術(shù)治療的大腸癌患者80 例作為研究對象,將其隨機(jī)分為對照組和觀察組,每組40 例。對照組中,男23 例,女17 例；年齡最大78 歲,最小42 歲,平均年齡(60.41±6.14)歲；腫瘤類型：3 例浸潤性,10 例膠樣型,12 例隆起型,15 例潰瘍型。觀察組中,男24 例,女16 例；年齡最大76 歲,最小43 歲,平均年齡(60.47±5.83)歲；腫瘤類型：4 例浸潤性,9 例膠樣型,13 例隆起型,14 例潰瘍型。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。經(jīng)結(jié)腸鏡及病理學(xué)檢查所有患者均得到確診；同時(shí)排除存在精神疾病、其他嚴(yán)重臟器疾病等患者。本研究符合醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 護(hù)理方法 對照組患者圍手術(shù)期應(yīng)用常規(guī)護(hù)理,包括入院介紹、術(shù)前常規(guī)檢查、手術(shù)切口護(hù)理以及生活護(hù)理等。觀察組患者圍手術(shù)期應(yīng)用綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù),具體操作如下。

1.2.1 術(shù)前綜合護(hù)理 ①術(shù)前評(píng)估。充分了解患者的身心狀況、既往疾病史、家族史等,術(shù)前指導(dǎo)其接受心肺功能等各項(xiàng)輔助檢查,并為其制定針對性的護(hù)理干預(yù)措施。②心理護(hù)理。當(dāng)?shù)弥约夯及┖?患者不可避免會(huì)出現(xiàn)緊張、恐懼以及悲哀等負(fù)面心理,再加上對手術(shù)、疾病康復(fù)缺乏足夠的認(rèn)識(shí),會(huì)失去治療的信心,導(dǎo)致負(fù)面心理加重,對手術(shù)的進(jìn)行及術(shù)后康復(fù)造成不利影響。因此,護(hù)理人員在術(shù)前應(yīng)主動(dòng)與患者進(jìn)行交流,解答他們的疑問,并向其講解手術(shù)的方法、效果以及術(shù)后注意事項(xiàng),還可通過介紹治療成功的案例,來提高患者的治療信心及配合度。③術(shù)前訓(xùn)練指導(dǎo)。指導(dǎo)患者開展深呼吸、有效咳嗽以及在床上大小便等訓(xùn)練,以減輕術(shù)后傷口出血、疼痛,并促進(jìn)有效排痰。④腸道準(zhǔn)備。術(shù)前協(xié)助患者做好腸道準(zhǔn)備工作,包括術(shù)前3 d 進(jìn)食少渣的半流食；術(shù)前1～2 d 起開始進(jìn)食無渣的流食,每日上午服用30 ml 的蓖麻油,以軟化糞便等；術(shù)前1 d 清潔腸道,促進(jìn)腸道排空。此外,護(hù)理人員還應(yīng)指導(dǎo)患者在術(shù)前2 d 口服氧氟沙星、甲硝唑等腸道抗生素,以預(yù)防感染。同時(shí),提醒患者注意休息,保證足夠的睡眠,并注意術(shù)前禁食8 h,禁水4 h。

1.2.2 術(shù)中綜合護(hù)理 護(hù)理人員在患者進(jìn)入手術(shù)室以后,應(yīng)先耐心安慰他們,然后向其介紹如何麻醉。手術(shù)開始之前,幫助患者采取舒適的體位,建立起靜脈通道,并積極配合手術(shù)醫(yī)生。以縮短手術(shù)時(shí)間及切口暴露時(shí)間,減少對患者的損傷。手術(shù)過程中,對患者生命體征變化進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測,一旦發(fā)現(xiàn)異常,及時(shí)采取有效的解決措施。

1.2.3 術(shù)后綜合護(hù)理 ①體位護(hù)理。當(dāng)患者還未完全清醒時(shí),可幫助其采取去枕平臥位,將頭偏向一側(cè),保持呼吸道處于暢通狀態(tài),以免出現(xiàn)窒息的情況。待患者的血壓處于平穩(wěn)狀態(tài),且病情趨于穩(wěn)定后,可幫助其采取半臥的姿勢,在避免傷口拉傷的同時(shí),促進(jìn)傷口的愈合。②病情監(jiān)測。術(shù)后每隔30 min 測量1 次患者的呼吸、脈搏及血壓水平,待病情穩(wěn)定后,可延長至每小時(shí)測量1 次。③引流管護(hù)理。待患者回到病房以后,護(hù)理人員應(yīng)妥善固定好引流管(包括導(dǎo)尿管、胃管等),保持適當(dāng)?shù)拈L度,并囑咐患者翻身時(shí)切忌扭曲或壓迫引流管,引流管一旦出現(xiàn)脫落或松動(dòng)的情況,應(yīng)立即告知醫(yī)護(hù)人員。此外,護(hù)理人員應(yīng)將引流液的量、顏色、性狀等準(zhǔn)確記錄下來,并做好交接班工作。④疼痛護(hù)理。護(hù)理人員需準(zhǔn)確評(píng)估患者的疼痛程度,如果患者的疼痛程度比較輕,可指導(dǎo)其通過聽音樂、看書、看電視以及聊天等方式來轉(zhuǎn)移注意力,達(dá)到緩解疼痛的目的；若患者疼痛癥狀較為嚴(yán)重,可嚴(yán)格按醫(yī)囑指導(dǎo)其口服止痛藥或應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵等,以緩解患者的疼痛及不適感。⑤早期活動(dòng)鍛煉。待患者完全清醒,且生命體征恢復(fù)至穩(wěn)定狀態(tài)后,護(hù)理人員可幫助患者在床上開展被動(dòng)翻身、屈伸下肢以及拍背等活動(dòng),每隔2 h 1 次。術(shù)后24 h 可幫助患者在床上坐起,指導(dǎo)其用兩手將床欄抓住,借助胸腔的壓力進(jìn)行咳嗽咳痰運(yùn)動(dòng),以促進(jìn)肺功能增強(qiáng),4 次/d,持續(xù)15 min/次。此外,指導(dǎo)患者在平臥時(shí)做抬臀、抬腿以及腹式深呼吸等運(yùn)動(dòng),3～4 次/d,10 min/次。在術(shù)后第2 天,則可指導(dǎo)患者每隔2 h 主動(dòng)翻身1 次,并在護(hù)理人員或家屬的陪同下下床行走,3 次/d,行走15 min/次左右。術(shù)后第3 天,患者可在室內(nèi)進(jìn)行單獨(dú)行走,2 次/d,行走30 min/次,并指導(dǎo)患者臥床休息時(shí)按順時(shí)針的方向按摩腹部,按摩10 min/次。⑥健康教育。護(hù)理人員在于患者交流時(shí)應(yīng)注意把握好時(shí)機(jī),將健康知識(shí)及信息傳遞給患者,以提高其對疾病知識(shí)的掌握度。此外,還應(yīng)加強(qiáng)對患者家屬的健康教育,告知其術(shù)后護(hù)理的方法、技巧以及相關(guān)注意事項(xiàng),號(hào)召家屬參與到患者的康復(fù)護(hù)理工作中來,以加快患者身體的康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并比較比較兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)(進(jìn)食時(shí)間、尿管留置時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、住院時(shí)間)及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。術(shù)后并發(fā)癥包括腸瘺、嘔吐、腹脹、腹痛等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組患者進(jìn)食時(shí)間、尿管留置時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、住院時(shí)間均顯著短于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為7.50%,顯著低于對照組的25.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較(±s,d)

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較(±s,d)

注：與對照組比較,aP＜0.05

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n,n(%)］

3 討論

作為臨床常見的一類惡性腫瘤,大腸癌好發(fā)于直腸、直腸與乙狀結(jié)腸交界處等部位,臨床癥狀主要表現(xiàn)為腹痛、便秘、便血、里急后重等,嚴(yán)重危害到了患者的生活、工作及生命安全［4］。近年來,隨著人們飲食結(jié)構(gòu)及生活習(xí)慣的改變,大腸癌的發(fā)病率也不斷升高?，F(xiàn)階段,外科手術(shù)切除為大腸癌的首選治療方法,而為減輕患者受到的痛苦,保證其生命健康,加快術(shù)后康復(fù),就應(yīng)在圍手術(shù)期采取科學(xué)有效的護(hù)理方法［5］。

本研究中觀察組大腸癌患者在圍手術(shù)期實(shí)施綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù),結(jié)果顯示,觀察組患者進(jìn)食時(shí)間、尿管留置時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、住院時(shí)間均顯著短于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為7.50%,顯著低于對照組的25.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。這是因?yàn)榫C合康復(fù)護(hù)理干預(yù)貫穿整個(gè)手術(shù)過程,通過在術(shù)前做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作,給心理輔導(dǎo)及健康教育,能夠改善患者的負(fù)面心理,有利于心理健康及手術(shù)的順利進(jìn)行；術(shù)中通過幫助患者采取舒適的提高,積極配合醫(yī)師,可減少患者受到的損傷,提高其舒適度；術(shù)后通過加強(qiáng)病情監(jiān)測,做好體位、引流管、疼痛護(hù)理,可鞏固手術(shù)療效,預(yù)防感染,減少并發(fā)癥的發(fā)生,早期活動(dòng)鍛煉更是能促進(jìn)患者肺功能的增強(qiáng),加快術(shù)后傷口及身體的恢復(fù)。

總之,在圍手術(shù)期對大腸癌患者展開綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù),可積極改善其臨床癥狀,加快患者術(shù)后身體康復(fù),減少并發(fā)癥的發(fā)生,有重要的應(yīng)用價(jià)值。