周俠 馬健 吳春艷 周軍

下肢動(dòng)脈閉塞癥為血脂血糖升高、長(zhǎng)期吸煙、遺傳等因素誘發(fā)的下肢血管性疾病,以下肢疼痛、紅腫、壞死、潰瘍等為臨床癥狀,以下肢動(dòng)脈血供消失等為臨床表現(xiàn),受人們不健康生活方式的影響,近年來(lái)下肢動(dòng)脈閉塞癥發(fā)病率逐年升高,嚴(yán)重影響我國(guó)居民生活質(zhì)量［1］。隨著醫(yī)療技術(shù)發(fā)展介入手術(shù)通過(guò)導(dǎo)管溶栓、機(jī)械性血栓啐吸術(shù)、支架置入術(shù)等逐漸應(yīng)用于臨床,可提高下肢動(dòng)脈閉塞癥患者病情控制率,但研究指出介入治療后護(hù)理質(zhì)量在康復(fù)效果中占據(jù)重要地位,為此如何給予患者早期康復(fù)護(hù)理成為臨床重點(diǎn)關(guān)注問(wèn)題［2］。本文選擇2018年10月～2020年4月收治的96 例下肢動(dòng)脈閉塞癥患者進(jìn)行研究,對(duì)比不同護(hù)理方案價(jià)值,匯總?cè)缦隆?/p>

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2018年10月～2020年4月收治的96 例下肢動(dòng)脈閉塞癥患者為研究對(duì)象,依據(jù)隨機(jī)信封法分為對(duì)照組與觀察組,各48 例。觀察組男28 例,女20 例,平均年齡(71.08±2.54)歲；18 例左下肢者、20 例右下肢者、10 例雙下肢者；學(xué)歷：14 例本科及以上、25 例大專、9 例大專以下；疾病類型：15 例高血壓、14 例高血脂、8 例有吸煙史、2 例肺癌術(shù)后、6 例糖尿病、3 例風(fēng)濕性心臟病。對(duì)照組男27 例,女21 例,平均年齡(71.22±2.35)歲；19 例左下肢者、21 例右下肢者、8 例雙下肢者；學(xué)歷：16 例本科及其以上、24 例大專、8 例大專以下；疾病類型：14 例高血壓、13 例高血脂、7 例有吸煙史、1 例肺癌術(shù)后、9 例糖尿病、4 例風(fēng)濕性心臟病。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究已上報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①伴疼痛、脈搏消失、感覺異常、麻痹等癥狀者；②家屬知情并簽署同意書者；③手術(shù)適應(yīng)證者；④實(shí)施介入治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神疾病者；②意識(shí)昏迷者；③合并其他惡性腫瘤者；④依從性較差者；⑤溝通及意識(shí)障礙者；⑥中途死亡者。

1.2 方法 對(duì)照組選用常規(guī)護(hù)理,觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上選用全面康復(fù)護(hù)理。

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 由護(hù)理人員遵循醫(yī)囑、護(hù)理制度給予患者生活、飲食指導(dǎo),簡(jiǎn)單為其講解術(shù)后康復(fù)流程及方法,同時(shí)密切觀察其下肢情況,若發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)上報(bào)醫(yī)師處理。

1.2.2 全面康復(fù)護(hù)理 ①心理護(hù)理：下肢動(dòng)脈閉塞癥多見于合并基礎(chǔ)性疾病老年人群,術(shù)后臨床癥狀雖得到緩解,但出現(xiàn)的疼痛、發(fā)涼、行走不便等不適感會(huì)誘發(fā)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒,護(hù)理人員工作中需多與患者溝通,為其講解遵醫(yī)囑服藥、健康生活、科學(xué)鍛煉對(duì)控制病情的重要性。叮囑家屬多陪伴患者,引導(dǎo)其放下思想包袱,增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心［3］。②飲食指導(dǎo)：叮囑家屬監(jiān)督患者戒煙戒酒,指導(dǎo)其多進(jìn)食低鹽、低脂、高纖維素及維生素食物,忌食生蔥、辣椒、胡椒等刺激性食物；針對(duì)糖尿病人群需合理控制體重、勞動(dòng)量,嚴(yán)格限制三餐食物種類、數(shù)量,還可指導(dǎo)其飲用決明子、枸杞、生山楂茶,進(jìn)而緩解病情［4］。③原發(fā)疾病治療：三高癥患者在控制飲食基礎(chǔ)上,遵醫(yī)囑實(shí)施降糖、降壓、調(diào)脂治療,定期入院復(fù)查；針對(duì)風(fēng)濕性心臟病患者術(shù)后需加強(qiáng)風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)、感染預(yù)防［5］。④患肢護(hù)理：術(shù)后指導(dǎo)患者加強(qiáng)保暖,控制室內(nèi)溫度在24～28℃,禁止使用熱水袋、暖寶寶、冷敷,熱敷雖可促進(jìn)組織代謝、增加機(jī)體耗氧量,但患肢呈現(xiàn)缺血狀態(tài),皮膚溫度較低,使用熱敷易發(fā)生燙傷；冷敷會(huì)誘發(fā)血管收縮,影響側(cè)支循環(huán)建立,因此建議患者多穿棉質(zhì)衣物,每晚睡前使用40～50℃水泡腳,自感腳涼者可增加泡腳次數(shù),針對(duì)出現(xiàn)潰瘍者使用高錳酸鉀溶液浸泡患足20 min,2 次/d,浸泡結(jié)束擦干足部,密切觀察下肢皮膚溫度、色澤、腫脹程度,若發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失需及時(shí)上報(bào)醫(yī)師,針對(duì)患肢疼痛嚴(yán)重者可遵醫(yī)囑指導(dǎo)其口服鎮(zhèn)痛藥物,并告知其可能出現(xiàn)不良反應(yīng)［6］。⑤康復(fù)運(yùn)動(dòng)：根據(jù)患者術(shù)后血管通暢情況制定個(gè)性化運(yùn)動(dòng)計(jì)劃,針對(duì)可行走者協(xié)助其使用拐杖行走20～30 min/次,2～3 次/d,5～7 d 后可增加行走時(shí)間或次數(shù)。針對(duì)無(wú)法行走者指導(dǎo)其進(jìn)行Buerger 運(yùn)動(dòng)：a.平臥位：抬高四肢45°,維持2～3 min；b.坐位：雙腿自然下垂至床旁,足跟踏地,進(jìn)行足背屈、左右搖擺運(yùn)動(dòng),3 min/組,10 組/次；c.平臥：雙腿自然放平,蓋被保暖,5 min/次。⑥用藥：指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑服藥,避免漏服、誤服。指導(dǎo)患者掌握全身癥狀觀察方法,發(fā)現(xiàn)頭痛、頭暈等癥狀時(shí)需及時(shí)上報(bào)醫(yī)師。出院后指導(dǎo)患者使用軟毛牙刷,針對(duì)輕微出血者指導(dǎo)其使用溫鹽水漱口,禁止用手指扣鼻腔,禁食辛辣、刺激食物,定期入院復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①參考抑郁自評(píng)量表(SDS)、焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)價(jià)兩組抑郁、焦慮狀態(tài),得分高低與心理狀態(tài)成反比。②采用自制問(wèn)卷從合理飲食、康復(fù)訓(xùn)練、戒煙、服藥、復(fù)查、心理調(diào)節(jié)等方面評(píng)價(jià)遵醫(yī)囑行為,分值1～10 分,得分越高遵醫(yī)囑行為越好。③利用自制問(wèn)卷調(diào)查表從健康知識(shí)、責(zé)任感、護(hù)理概念、護(hù)理技能等方面評(píng)價(jià)患者自我護(hù)理能力,分值0～100 分,得分越高自我護(hù)理能力越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心理狀態(tài)比較 觀察組焦慮評(píng)分(21.26±1.52)分、抑郁評(píng)分(20.92±1.65)分；對(duì)照組焦慮評(píng)分(35.82±1.71)分、抑郁評(píng)分(36.91±1.21)分。觀察組焦慮、抑郁評(píng)分均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=44.0904、54.1425,P=0.0000、0.0000＜0.05)。

2.2 兩組遵醫(yī)囑行為評(píng)分比較 觀察組合理飲食評(píng)分(8.91±0.92)分、康復(fù)訓(xùn)練評(píng)分(8.21±0.42)分、戒煙評(píng)分(8.34±0.84)分、服藥評(píng)分(8.61±0.71)分、復(fù)查評(píng)分(8.64±0.31)分、心理調(diào)節(jié)評(píng)分(8.34±0.34)分；對(duì)照組合理飲食評(píng)分(5.61±1.25)分、康復(fù)訓(xùn)練評(píng)分(5.91±0.94)分、戒煙評(píng)分(5.98±0.34)分、服藥評(píng)分(5.14±0.91)分、復(fù)查評(píng)分(6.42±1.04)分、心理調(diào)節(jié)評(píng)分(5.34±0.82)分。觀察組合理飲食、康復(fù)訓(xùn)練、戒煙、服藥、復(fù)查、心理調(diào)節(jié)評(píng)分均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=14.7308、15.4773、18.0430、20.8289、14.1728、23.4142,P=0.0000、0.0000、0.0000、0.0000、0.0000、0.0000＜0.05)。

2.3 兩組自我護(hù)理能力評(píng)分比較 觀察組健康知識(shí)評(píng)分(91.35±2.35)分、責(zé)任感評(píng)分(92.42±2.41)分、護(hù)理概念評(píng)分(92.35±2.05)分、護(hù)理技能評(píng)分(92.41±2.14)分；對(duì)照組健康知識(shí)評(píng)分(75.96±3.42)分、責(zé)任感評(píng)分(78.62±2.14)分、護(hù)理概念評(píng)分(72.65±3.14)分、護(hù)理技能評(píng)分(70.68±1.42)分。觀察組健康知識(shí)、責(zé)任感、護(hù)理概念、護(hù)理技能評(píng)分均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=25.6955、29.6647、36.3967、58.6192,P=0.0000、0.0000、0.0000、0.0000＜0.05)。

3 討論

下肢動(dòng)脈閉塞癥致病原因與生活方式改變、肥胖、人口老年化等因素關(guān)系密切,該病多見于老年人群,發(fā)病后不僅會(huì)影響患者肢體功能,還會(huì)導(dǎo)致殘疾,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量［7］。介入方案為目前治療下肢動(dòng)脈閉塞癥主要手段,通過(guò)消除閉塞,改善患者臨床癥狀及病情,有報(bào)告指出科學(xué)護(hù)理可保證手術(shù)及預(yù)后效果［8］。本研究中觀察組焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。此結(jié)果提示全面康復(fù)護(hù)理可有效緩解下肢動(dòng)脈閉塞癥患者術(shù)后負(fù)性情緒,分析原因?yàn)槌Ｒ?guī)護(hù)理僅為患者講解患肢護(hù)理相關(guān)內(nèi)容,對(duì)患者負(fù)性情緒干預(yù)重視程度不高,全面康復(fù)護(hù)理通過(guò)疾病知識(shí)講解、心理疏導(dǎo),可引導(dǎo)患者深入、細(xì)致了解患者動(dòng)脈閉塞原因,使其掌握下肢動(dòng)脈閉塞癥術(shù)后護(hù)理重要性,更好配合醫(yī)師進(jìn)行操作。本研究中觀察組遵醫(yī)囑行為優(yōu)于對(duì)照組,此結(jié)果提示全面康復(fù)護(hù)理后患者依從性得到明顯提升,分析原因?yàn)樾g(shù)后飲食指導(dǎo)、原發(fā)疾病治療、患肢護(hù)理中需細(xì)致為患者講解注意事項(xiàng),分析各類因素對(duì)康復(fù)效果影響,隨著循序漸進(jìn)護(hù)理提高患者對(duì)誘發(fā)下肢動(dòng)脈閉塞癥因素重視程度,以良好的狀態(tài)面對(duì)后續(xù)康復(fù)訓(xùn)練［9］。

綜上所述,將全面康復(fù)護(hù)理應(yīng)用在下肢動(dòng)脈閉塞癥患者介入治療康復(fù)中效果顯著,既可提高患者遵醫(yī)囑行為、自我護(hù)理能力,又可改善患者心理狀態(tài),可借鑒。