李鵬

乙狀結(jié)腸息肉是一種乙狀結(jié)腸黏膜隆起性局限病變,目前研究發(fā)現(xiàn)其與遺傳、胚胎發(fā)育、飲食習(xí)慣等密切相關(guān)［1］?；颊邿o明顯癥狀,部分可能表現(xiàn)為腹痛、便血等,由于結(jié)腸息肉占位壓迫有惡變可能,臨床發(fā)現(xiàn)后需早期切除。纖維結(jié)腸鏡是臨床結(jié)腸炎、結(jié)腸息肉的主要檢查方式,發(fā)現(xiàn)病變后可直接進(jìn)行干預(yù)治療。但由于醫(yī)療水平不同,臨床對(duì)于結(jié)腸息肉診斷結(jié)果差異較大,結(jié)腸息肉的內(nèi)鏡下表現(xiàn)多樣也造成診斷困難,容易漏診與誤診,這對(duì)于后期診斷治療帶來巨大苦難,本院通過分析2016年9月～2019年6月診治的185 例患者行結(jié)腸鏡檢查并給予切除治療,旨在探究結(jié)腸息肉的影像學(xué)表現(xiàn)及結(jié)腸鏡下鉗夾切除與高頻電切治療的臨床效果與安全性,為臨床結(jié)腸息肉診治提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2016年9月～2019年6月本科室行結(jié)腸鏡診治的185例結(jié)腸息肉患者,年齡20～76歲,平均年齡(39.4±12.3)歲,其中120 例患者為體檢時(shí)發(fā)現(xiàn),65 例患者因腸道、排便不適就診時(shí)發(fā)現(xiàn)。將所有患者依據(jù)治療方式的不同分為觀察組(95 例)與對(duì)照組(90 例)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《結(jié)腸癌規(guī)范化診療指南》［2］中結(jié)腸息肉診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者結(jié)腸鏡檢查均發(fā)現(xiàn)單個(gè)或多個(gè)息肉病變；③患者及家屬簽署本次研究知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①結(jié)腸鏡檢查禁忌患者；②腸道多發(fā)息肉無法切除(家族性息肉病)；③凝血功能異常,凝血時(shí)間延長患者。

1.2 治療方法 患者入院后完善血常規(guī)、凝血功能及傳染病的檢查,結(jié)腸鏡檢查前行常規(guī)腸道清理(聚乙二醇4000 散),儀器選擇本院Fujinons-EVE-201-型電子結(jié)腸鏡,高頻電切選擇Olympu-UES-20 型高頻發(fā)生器?；颊哌M(jìn)行檢查時(shí)后側(cè)臥位,應(yīng)用丁卡因膠漿進(jìn)行腸黏膜表面麻醉,潤滑結(jié)腸鏡頭部后由肛門緩慢置入患者腸道內(nèi),進(jìn)鏡后速度緩慢,觀察腸道黏膜顏色與腸道皺襞,觀察范圍為直腸乙狀結(jié)腸交界至回盲部,要明確結(jié)腸息肉的數(shù)目位置及解剖部位,觀察息肉大小、表面是否光滑、是否有蒂等一般情況。對(duì)照組患者給予活檢鉗夾切除,將套圈器套扎或活檢鉗鉗除病變組織送病理檢查,套扎時(shí)要套住息肉蒂部,然后緩慢收緊,保持鏡頭位置合適,保證息肉鉗夾切除干凈。觀察組患者給予高頻電切治療,高頻電切直接對(duì)發(fā)現(xiàn)的息肉進(jìn)行切除,多個(gè)息肉可分次電切,較大息肉選擇生理鹽水注射后分塊切除。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)內(nèi)鏡下息肉形態(tài)及一般性質(zhì)進(jìn)行分析,研究結(jié)腸息肉特點(diǎn)；比較兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間；隨訪并比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 結(jié)腸息肉的內(nèi)鏡下形態(tài)及性質(zhì) 185 例患者共檢出息 肉324 個(gè),118 例(63.8%)為單發(fā),67 例(36.2%)為多發(fā)；息肉主要集中于生升結(jié)腸與乙狀結(jié)腸,占比分別為34.6%、31.9%；病理類型以腺瘤型最為多見,占比為77.8%,其中30 例患者術(shù)后病理發(fā)現(xiàn)高級(jí)上皮內(nèi)瘤變,對(duì)照組17 例,觀察組13 例,術(shù)后切緣均陰性。見表1。

2.2 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間及進(jìn)食時(shí)間比較 兩組手術(shù)時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組患者術(shù)后排氣時(shí)間(23.15±3.02)h、進(jìn)食時(shí)間(26.14±3.25)h 均短于對(duì)照組的(27.36±3.47)、(31.89±3.87)h,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 185 例患者結(jié)腸鏡下息肉形態(tài)及性質(zhì)(n)

表2 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間及進(jìn)食時(shí)間比較(±s)

表2 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間及進(jìn)食時(shí)間比較(±s)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組患者息肉殘留情況、并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率比較 觀察組患者術(shù)后復(fù)發(fā)率4.2%及出血發(fā)生率3.2%均低于對(duì)照組的12.2%、11.1%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組息肉殘留率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表3。

表3 兩組患者息肉殘留情況、并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率比較［n(%)］

3 討論

結(jié)腸息肉作為一種消化道常見疾病,隨著年齡增長發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)逐年增加,＞70 歲的老年人發(fā)病率可達(dá)30%左右,部分患者無明顯癥狀。研究表明該類息肉好發(fā)于乙狀結(jié)腸,且不同直徑息肉癌變幾率不同,直徑＞2 cm 息肉癌變率可達(dá)60%以上［3］。這也是多數(shù)患者進(jìn)行手術(shù)切除的主要原因,結(jié)腸鏡是結(jié)腸息肉最常用的診斷與治療方式,通過明確息肉形態(tài)與性質(zhì)可提高息肉臨床檢出率,減少漏診,同時(shí)避免患者后期癌變風(fēng)險(xiǎn)［4］。結(jié)腸鏡下診斷與操作是一種有創(chuàng)操作,如何減輕患者疼痛負(fù)擔(dān)、一次性清除息肉一直是內(nèi)鏡研究重點(diǎn)。本院通過觀察185 例結(jié)腸息肉患者在內(nèi)鏡下的表現(xiàn),總結(jié)結(jié)腸息肉的特點(diǎn),并對(duì)比結(jié)腸鏡輔助鉗夾切除與電凝切除的臨床效果。

本次研究結(jié)果表明：185 例患者共檢出息肉324 個(gè),118 例(63.8%)為單發(fā),息肉集中于升結(jié)腸與乙狀結(jié)腸,分型以腺瘤型多見,占比77.8%,其中30 例患者術(shù)后病理發(fā)現(xiàn)高級(jí)上皮內(nèi)瘤變,對(duì)照組17 例,觀察組13 例,術(shù)后切緣均陰性；兩組手術(shù)時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組患者術(shù)后排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間均短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者術(shù)后復(fù)發(fā)率4.2%及出血發(fā)生率3.2%均低于對(duì)照組的12.2%、結(jié)腸息肉好發(fā)于乙狀結(jié)腸與升結(jié)腸,多數(shù)為單發(fā),且息肉大小不一,可與結(jié)腸炎、膿腫、結(jié)腸腫瘤等多種疾病進(jìn)行鑒別；結(jié)腸癌患者腸道黏膜紊亂,呈凹陷性或凸起性潰瘍面。結(jié)腸息肉病理顯示多為腺瘤型息肉病,腺瘤型息肉病是最易惡變?yōu)榻Y(jié)腸癌的息肉類型,惡變率約1.4%～9.5%,研究表明增生性息肉與炎性息肉也可直接發(fā)生惡變［5,6］。鉗夾切除通過阻斷息肉蒂部營養(yǎng)血管,使息肉缺血壞死,最后脫落排出體外,由于息肉基底部未處理,患者術(shù)后有出血風(fēng)險(xiǎn),同時(shí)息肉生長時(shí)血供豐富,基底殘留患者術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)增加。高頻電凝息肉切除具有止血徹底,病變切除后炎癥反應(yīng)低等特點(diǎn),患者術(shù)后恢復(fù)快,進(jìn)食及排氣早,并且該手術(shù)操作簡單,患者容易接受,電凝切除未增加患者手術(shù)時(shí)間且術(shù)后出風(fēng)險(xiǎn)降低,適合老年患者及伴有貧血等患者。息肉切除干凈,復(fù)發(fā)率減少。

綜上所述,結(jié)腸鏡作為結(jié)腸息肉常用檢查方式,可清晰觀察結(jié)腸息肉數(shù)目及大小,明確與周圍組織關(guān)系,對(duì)比術(shù)后病理結(jié)果診斷準(zhǔn)確,為臨床診治提供依據(jù),結(jié)腸鏡活檢鉗夾切除與高頻電切治療均有顯著的臨床效果,高頻電切治療具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)勢(shì),在結(jié)腸息肉診療中更加安全有效。