楚曉豐 梁寧 姜麗 范小藝 劉春玲

近幾年來(lái),肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷越來(lái)越多,關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)作為損傷小、操作相對(duì)直觀的治療手段,在肩袖損傷、凍結(jié)肩等肩關(guān)節(jié)疾病領(lǐng)域中起到了越來(lái)越重要的作用［1］。但是,肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后多數(shù)患者多會(huì)感到腫脹、疼痛等不適。作者采用溫針配合有效的臨床護(hù)理,治療肩關(guān)節(jié)鏡術(shù)后腫脹、疼痛有明顯的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年6月～2020年3月來(lái)本院行肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的80 例患者,隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組,各40 例。對(duì)照組男23 例,女17 例；年齡30～70 歲,平均年齡(59.4±9.9)歲；其中,肩袖損傷28例、肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)4例、岡上肌肌腱炎4例、凍結(jié)肩 4例。實(shí)驗(yàn)組男24 例,女16 例；年齡32～71 歲,平均年齡(57.8±8.7)歲；其中,肩袖損傷27 例、肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)3 例、岡上肌肌腱炎5 例、凍結(jié)肩5 例。兩組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并重大心腦血管、肝腎功能障礙；有精神病、癡呆等無(wú)法配合者,或妊娠、哺乳期婦女；有出血傾向者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 采用常規(guī)術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物治療,給予患者塞來(lái)昔布膠囊口服,200 mg/次,b.i.d.。

1.3.2 實(shí)驗(yàn)組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上予以溫針配合護(hù)理干預(yù),具體如下。

1.3.2.1 溫針治療術(shù)前準(zhǔn)備 治療前測(cè)量患者的血壓、脈搏、體溫。向患者及家屬說(shuō)明溫針治療的必要性和可能效果；同時(shí)交代治療后的注意事項(xiàng),讓患者及家屬接受該治療方案,對(duì)于過(guò)分緊張的患者給予耐心開(kāi)導(dǎo)。

1.3.2.2 溫針治療 選取患側(cè)肩髃、巨骨、肩貞、肩髎、阿是穴,根據(jù)病變部位,手太陽(yáng)經(jīng)證配后溪、手陽(yáng)明經(jīng)證配三間、手少陽(yáng)經(jīng)證配中渚,先針遠(yuǎn)端穴位,后針局部穴位,針刺得氣后,留針30 min,將艾柱點(diǎn)燃,插入毫針針柄頂端,灸30 min/次,1 次/d。

1.3.2.3 溫針治療術(shù)中、術(shù)后護(hù)理 協(xié)助患者取舒適體位,協(xié)助術(shù)者消毒,根據(jù)術(shù)者要求選擇合適型號(hào)的針,配合術(shù)者按照標(biāo)識(shí)部位點(diǎn)布針,治療過(guò)程中嚴(yán)密觀察患者的呼吸、脈搏、血壓等生命體征,在進(jìn)針前告知患者在穿刺過(guò)程中針尖處有酸脹感屬于正常現(xiàn)象,做好患者的安慰工作。在進(jìn)行溫針治療的過(guò)程中注意燃燒的艾條散落,避免患者燒傷。溫針治療結(jié)束后,協(xié)助患者放置舒適體位；清點(diǎn)針,查看紗布覆蓋處有無(wú)滲血,如有異常情況及時(shí)通知醫(yī)生并做好相應(yīng)處理［2］；告知患者12 h 內(nèi)保持治療區(qū)域干燥,如有異常及時(shí)告知術(shù)者；對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)信息記錄工作。同時(shí)在術(shù)者操作過(guò)程中,護(hù)士要不斷詢(xún)問(wèn)患者即時(shí)感受,密切觀察患者的生命體征,如有異常情況立即通知術(shù)者。實(shí)驗(yàn)組所有患者均未出現(xiàn)異常反應(yīng)。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 比較兩組患者手術(shù)前后的肩關(guān)節(jié)疼痛情況 采用VAS 評(píng)分對(duì)患者術(shù)前,術(shù)后24、48、72 h 的疼痛情況進(jìn)行判定,用刻有0～10 分的標(biāo)尺表示患者自我疼痛的感受,0 分表示不痛,10 分表示最痛,1～3 分為輕度疼痛,4～6 分為中度疼痛,7～9 分為重度疼痛。

1.4.2 比較兩組患者手術(shù)前后的腫脹程度 測(cè)量并記錄患者術(shù)前,術(shù)后24、48、72 h 肘關(guān)節(jié)外上髁上15 cm周徑、腋窩處周徑,評(píng)定肢體腫脹情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)前后的肩關(guān)節(jié)疼痛情況比較 術(shù)前,兩組患者的VAS 評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后24、48、72 h,兩組患者的VAS 評(píng)分均低于本組術(shù)前,且實(shí)驗(yàn)組術(shù)后24、48、72 h 的VAS 評(píng)分均低于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)前后的肩關(guān)節(jié)疼痛情況比較(±s,分)

表1 兩組患者手術(shù)前后的肩關(guān)節(jié)疼痛情況比較(±s,分)

注：與本組術(shù)前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組術(shù)后同期比較,bP＜0.05

2.2 兩組患者手術(shù)前后的腫脹程度比較

2.2.1 兩組患者手術(shù)前后肘關(guān)節(jié)外上髁上15 cm 周徑比較 術(shù)前,兩組患者的肘關(guān)節(jié)外上髁上15 cm 周徑比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后24、48 h,兩組患者的肘關(guān)節(jié)外上髁上15 cm 周徑均大于本組術(shù)前,但實(shí)驗(yàn)組小于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)；術(shù)后72 h,兩組患者的肘關(guān)節(jié)外上髁上15 cm 周徑與本組術(shù)前比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),但實(shí)驗(yàn)組小于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見(jiàn)表2。

2.2.2 兩組患者手術(shù)前后腋窩處周徑比較 術(shù)前,兩組患者的腋窩處周徑比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后24、48 h,兩組患者的腋窩處周徑均大于本組術(shù)前,但實(shí)驗(yàn)組小于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)；術(shù)后72 h,兩組患者的腋窩處周徑與本組術(shù)前比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),但實(shí)驗(yàn)組小于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表2 兩組患者手術(shù)前后肘關(guān)節(jié)外上髁上15 cm 周徑比較(±s,cm)

表2 兩組患者手術(shù)前后肘關(guān)節(jié)外上髁上15 cm 周徑比較(±s,cm)

注：與本組術(shù)前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組術(shù)后同期比較,bP＜0.05

表3 兩組患者手術(shù)前后腋窩處周徑比較(±s,cm)

表3 兩組患者手術(shù)前后腋窩處周徑比較(±s,cm)

注：與本組術(shù)前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組術(shù)后同期比較,bP＜0.05

3 討論

隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏的加快,肩關(guān)節(jié)損傷是目前臨床常見(jiàn)的疾病。肩關(guān)節(jié)損傷是指由于肩袖、韌帶等退行性改變,或長(zhǎng)期慢性勞損、外力創(chuàng)傷等因素造成肩關(guān)節(jié)周?chē)M織不同程度的損傷,臨床表現(xiàn)為肩部疼痛及活動(dòng)功能受限,常見(jiàn)的肩關(guān)節(jié)損傷有肩袖損傷、肱二頭肌長(zhǎng)頭腱損傷、肩峰下撞擊癥、凍結(jié)肩、鈣化性肌腱炎、肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)［3］等。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為肩痛屬中醫(yī)“肩凝癥”、“漏肩風(fēng)”、“痹癥”等范疇,是由于素體虧虛,不能推動(dòng)氣血運(yùn)行,致局部筋骨失去濡養(yǎng),復(fù)感風(fēng)寒濕邪,閉阻經(jīng)絡(luò),使肢體屈伸不利,久之關(guān)節(jié)僵硬,肌肉萎縮而致肢體活動(dòng)受限。風(fēng)寒濕氣內(nèi)困,失于調(diào)達(dá),在外則侵犯筋脈鏈接之處,造成寒凝氣滯。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的肩關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療因術(shù)中骨贅的清除、滑囊的切除、內(nèi)植物的置入和沖洗液灌注導(dǎo)致的組織擴(kuò)展都可能引起術(shù)后中度至重度的疼痛和腫脹［4,5］。造成肩關(guān)節(jié)的局部寒凝氣滯,造成腫痛之癥,所以治療此類(lèi)疾病當(dāng)以溫陽(yáng)散寒、活血通絡(luò)為主要原則［6］。

溫針灸是中醫(yī)常用的治療方法,結(jié)合了針刺與艾灸兩者的優(yōu)點(diǎn),可以通過(guò)針體將艾灸產(chǎn)生的熱力傳到機(jī)體內(nèi),具有溫經(jīng)散寒、消瘀散結(jié)、通絡(luò)活血的作用,適應(yīng)于既需要針刺又需要用艾灸治療的疾?。?］。其鎮(zhèn)痛作用機(jī)制是通過(guò)針刺信號(hào)激活機(jī)體鎮(zhèn)痛系統(tǒng),促進(jìn)病灶組織的解痙,調(diào)節(jié)機(jī)體神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng),促進(jìn)鎮(zhèn)痛類(lèi)物質(zhì)增多,改善病灶血液循環(huán),從而緩解疼痛［8］。本研究針刺選穴分別選取了肩髃、肩髎、肩貞為主穴,為中醫(yī)臨床常用的肩三針穴位,三穴相用,具有調(diào)暢肩部氣機(jī),助陽(yáng)驅(qū)寒,調(diào)節(jié)關(guān)節(jié)樞機(jī)之功,是治療肩部疾病的常用穴。

在溫針治療的同時(shí),應(yīng)重視心理和軀體因素。肩關(guān)節(jié)損傷的患者因長(zhǎng)期的肩關(guān)節(jié)疼痛等原因,嚴(yán)重影響患者的日常生活,這類(lèi)患者常伴有焦慮情緒,對(duì)醫(yī)護(hù)提供的建議和治療方案常有顧慮和疑慮,患者對(duì)治療的期望值高,心理問(wèn)題更為復(fù)雜［9］。針對(duì)這些患者,在進(jìn)行治療前,給予充分時(shí)間陳訴病情,并對(duì)其痛苦給予理解和同情,取得患者信任。同時(shí)對(duì)溫針治療原理和可能出現(xiàn)的治療結(jié)果盡可能客觀地告知患者及家屬,列舉治療成功案例,消除或緩解患者的不良情緒,使其以最佳心理狀態(tài)接受配合治療［10］。另外,在操作前,制作了許多的臨床卡片,詳細(xì)解釋溫針治療的優(yōu)勢(shì),向患者介紹許多成功的病例,進(jìn)一步緩解患者的心理壓力,增加患者的臨床依從性［11,12］。

綜上所述,在溫針治療前后,給予患者有效的護(hù)理配合,可讓患者在術(shù)前就詳細(xì)了解溫針治療的必要性,治療過(guò)程中與患者保持交流,密切觀察患者的生命體征,并協(xié)助術(shù)者完成操作,可以更好地為患者解除心理壓力。這也在一定程度上增強(qiáng)了患者的依從性。為患者增強(qiáng)了信心,更有利于患者的臨床康復(fù)。