范小琴

南平市人民醫(yī)院,福建南平 353000

慢性支氣管炎屬于呼吸科常見病，其主要發(fā)生于老年人群體，相關(guān)調(diào)查顯示，約有20%的老年人患有慢性支氣管炎[1]。慢性支氣管炎在早期并不會出現(xiàn)明顯的癥狀，只有在病情發(fā)展至一定程度后才會出現(xiàn)明顯的咳嗽、發(fā)熱、呼吸困難等癥狀，這意味著許多患者就診時病情比較嚴(yán)重，此時其身體嚴(yán)重不適，會出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，臨床需要給予積極的護理，對其負(fù)性情緒進行改善，否則護理效果將會大打折扣，其病情也有可能繼續(xù)加重，甚至發(fā)展為肺氣腫、慢性阻塞性肺疾病等嚴(yán)重疾病，進而使其肺功能明顯降低，生活質(zhì)量顯著下降，死亡風(fēng)險大幅度提高[2-3]。該研究方便選擇2019年6月—2021年6月該院收治的120例慢性支氣管炎患者為研究對象，試評價舒適護理的重要價值并分析舒適護理給患者肺通氣功能等方面帶來的影響?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院收治的120例慢性支氣管炎患者為研究對象，以信封法分組，60例患者被歸入對照組，60例患者被歸入研究組。研究組：男24例，女36例；年齡22～84歲，平均（53.68±15.30）歲；病程1～21年，平均（11.34±4.23）年。對照組：男34例，女26例；年齡23～83歲，平均（53.62±15.32）歲；病程2～20年，平均（11.32±4.26）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①與中華醫(yī)學(xué)會呼吸學(xué)分會關(guān)于慢性支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符[4]，且經(jīng)肺部X線檢查確診；②病情處于穩(wěn)定期；③該研究尊重患者的知情參與權(quán)，且獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有其他呼吸系統(tǒng)疾病者；②合并有惡性腫瘤、嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾病者；③妊娠哺乳期女性；④因精神疾病、認(rèn)知障礙、依從性差等原因無法配合完成研究者。

1.2 方法

對照組僅作常規(guī)護理：對患者生命體征和病情的變化給予嚴(yán)密觀察，根據(jù)患者實際情況選擇用藥，結(jié)合患者飲食喜好和病情需要安排飲食，基于患者性格特點、文化程度開展心理疏導(dǎo)與健康教育。此外，營造干凈整潔的病室環(huán)境，酌情限制探視，以減少皮毛、灰塵、花粉對患者呼吸道的刺激，避免疾病急性發(fā)作[5]。

研究組加行舒適護理：（1）舒適心理護理+健康宣教：與患者多交流，引導(dǎo)其闡述內(nèi)心想法，為其評估心理狀態(tài)，進而給予針對性疏導(dǎo)。對于心態(tài)悲觀的患者，除了在日常交流中給予鼓勵安撫，還可以邀請成功患者現(xiàn)身說法，以提高患者自信。以通俗易懂的語言為患者開展慢性支氣管炎知識的健康宣教，使其了解治療護理方法和日常注意事項，一方面提高患者依從性，一方面提高患者自我護理能力。（2）舒適環(huán)境護理：經(jīng)常清潔消毒病室、開窗通風(fēng)，物品擺放整齊，光照度與溫濕度應(yīng)適宜，盡量減少噪音帶來的刺激。墻上可粘貼宣傳畫，窗臺可擺放不開花的綠植，白日可播放舒緩音樂和喜劇節(jié)目，這樣既可使患者保持好心情，也可以避免灰塵、花粉等引發(fā)哮喘等急性癥狀發(fā)作[6]。（3）舒適飲食護理：食物既要保證營養(yǎng)豐富均衡、清淡易消化，也要符合患者喜好，如此有助于患者食欲良好，正常進食。此外，應(yīng)要求患者禁煙禁酒，改變不良生活飲食習(xí)慣，以免病情反復(fù)。（4）舒適生理護理：為患者持續(xù)進行低流量吸氧，以緩解其呼吸困難等癥狀；為患者取舒適體位，以便于其痰液排出，保證其呼吸輕松；為患者做好保暖，以免發(fā)生感冒等疾病，導(dǎo)致其病情失控。（5）肺功能訓(xùn)練：①縮唇呼吸訓(xùn)練：吸氣時以鼻子輕輕吸氣，呼氣時患者縮小口唇并將氣體緩慢呼出，以延長呼氣時間，減少肺泡內(nèi)部殘氣；②腹式呼吸訓(xùn)練：取適宜體位，手放在腹部，吸氣時鼻部緩緩吸入氣體，同時腹部慢慢鼓起，呼氣時經(jīng)口緩緩呼出氣體，同時胸部不動，腹部最大程度向內(nèi)收縮[7-8]。

1.3 觀察指標(biāo)

①干預(yù)前后的SAS評分和SDS評分：SAS評分和SDS評分以SAS自評量表和SDS自評量表評估，各有20個條目，均按照癥狀輕重取1～4分，算出總分后乘以1.25，四舍五入，最終得到標(biāo)準(zhǔn)分，評分越高，患者焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重[9-10]。

②干預(yù)前后的肺通氣功能指標(biāo)：主要包括用力肺活量、第一秒用力呼氣容積、第一秒用力呼氣容積/用力肺活量3項指標(biāo)，前兩項指標(biāo)均以肺功能儀進行檢測，第3項指標(biāo)則由前兩者計算得出。

③癥狀緩解時間與住院時間：癥狀包括咳嗽、發(fā)熱、呼吸困難等。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后SAS評分和SDS評分對比

干預(yù)前，兩組的SAS評分和SDS評分相近，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組的SAS評分和SDS評分均較干預(yù)前有所降低，且研究組均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后SAS評分和SDS評分對比[(±s),分]

表1 兩組患者干預(yù)前后SAS評分和SDS評分對比[(±s),分]

注：與同組干預(yù)前比較，a P＜0.05

?

2.2 兩組患者干預(yù)前后肺通氣功能指標(biāo)對比

干預(yù)前，兩組患者用力肺活量、第一秒用力呼氣容積、第一秒用力呼氣容積/用力肺活量對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組的用力肺活量、第一秒用力呼氣容積、第一秒用力呼氣容積/用力肺活量均有明顯變化，且研究組均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后肺通氣功能指標(biāo)對比（±s）

表2 兩組患者干預(yù)前后肺通氣功能指標(biāo)對比（±s）

注：與同組干預(yù)前比較，a P＜0.05

?

2.3 兩組患者癥狀緩解時間和住院時間對比

研究組的咳嗽、發(fā)熱、呼吸困難等癥狀緩解時間和住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者癥狀緩解時間和住院時間對比[(±s),d]

表3 兩組患者癥狀緩解時間和住院時間對比[(±s),d]

?

3 討論

慢性支氣管炎是由急性支氣管炎反復(fù)發(fā)作發(fā)展而來，當(dāng)前生態(tài)環(huán)境污染嚴(yán)重，加上吸煙等不良生活習(xí)慣，使得急性支氣管炎的發(fā)病率不斷上升[11-12]。臨床雖然可以通過治療緩解患者的癥狀，但誘因始終存在，若是患者不做好自我保護，其病情將會出現(xiàn)反復(fù)[13]。對于慢性支氣管炎患者而言，治療的關(guān)鍵在于控制感染、對癥治療，但因為個體差異等原因，患者可能會出現(xiàn)藥物不耐受、依從性差、藥物不良反應(yīng)明顯等問題，或是因為病情反復(fù)而產(chǎn)生負(fù)性情緒，對治療喪失信心，進而不配合治療[14]。故臨床需要進行積極的護理，以使其具有更好的康復(fù)效果。

該文中對照組為患者開展常規(guī)護理，其措施主要有健康宣教、心理護理、環(huán)境護理、用藥護理、病情觀察等，這些措施較為簡單，對患者影響有限；且護理人員可能因為與患者溝通不足或自身操作不規(guī)范而導(dǎo)致護理措施無法徹底落實，因此患者的康復(fù)效果較為一般，咳嗽、發(fā)熱、呼吸困難等癥狀緩解時間和住院時間比研究組長，肺功能指標(biāo)也比研究組低（P＜0.05）[15-16]。而研究組為患者開展的舒適護理是以“人文主義”作為根本理念的，其圍繞“以人為本”這一核心理念，為患者提供水平更高、更加人性化的護理服務(wù)，其可以使患者的心理、生理都處于良好的狀態(tài)，確保患者可以更配合治療和護理，從而保證護理措施的切實落實[17-18]。例如，舒適護理可以通過營造干凈整潔、溫馨舒適的環(huán)境來使患者保持好心情，從而更加積極配合治療，同時良好的環(huán)境還有助于預(yù)防患者的急性發(fā)作；舒適護理可以通過心理疏導(dǎo)和健康教育更有效地改善患者的負(fù)性情緒，提高患者的依從性，從而確保護理工作的順利開展，避免負(fù)性心理對患者的恢復(fù)造成嚴(yán)重影響；舒適飲食護理一方面可以通過合理的飲食安排促進患者健康狀況的改善，一方面可以通過禁煙禁酒降低患者病情出現(xiàn)反復(fù)的風(fēng)險；舒適生理護理則能通過體位護理提高患者舒適度，通過縮唇呼吸訓(xùn)練和腹式呼吸訓(xùn)練改善患者的肺通氣功能[19-21]。以上一系列舒適護理措施可以給患者負(fù)性心理、肺功能、病情都帶來積極的改善效果，結(jié)果中研究組干預(yù)后的SAS評分和SDS評分均低于對照組，用力肺活量、第一秒用力呼氣容積、第一秒用力呼氣容積/用力肺活量高于對照組，各癥狀改善時間及住院時間均短于對照組（P＜0.05），可以證明以上論點。

將向娜[22]研究中觀察組退熱時間（1.59±0.32）d、喘息消失時間（4.21±1.12）d、住院時間（12.08±2.37）d與該文中研究組發(fā)熱緩解時間（1.48±0.21）d、呼吸困難緩解時間（4.10±1.01）d、住院時間（8.07±2.26）d進行對比，均較為相近，可見該研究結(jié)果結(jié)論真實可靠，舒適護理可以顯著改善慢性支氣管炎患者的肺功能。值得注意的是，該文未對舒適護理給患者動脈血氣狀況的影響進行研究，筆者計劃在后續(xù)的研究中進行分析。

綜上所述，臨床應(yīng)為慢性支氣管炎患者積極開展舒適護理，以改善焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，提高肺功能功能，加快癥狀改善速度，縮短住院時間，使其獲得更好的恢復(fù)效果。