楊艷

蚌埠醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院腫瘤外科，安徽蚌埠 233000

目前，手術(shù)是結(jié)直腸癌患者常用的一種根治手段，常同時輔以免疫治療、化療等。由于對疾病知識、治療術(shù)式、預后等相關(guān)知識有充分認識，同時加上病痛的折磨，多數(shù)結(jié)直腸癌患者在疾病診治、康復過程中生理及心理均承受巨大壓力，易出現(xiàn)嚴重焦慮、悲觀、抑郁等負面情緒[1]。相關(guān)研究顯示，結(jié)直腸癌患者術(shù)后化療期間加強科學護理干預，在患者疾病知識認知、情緒及睡眠質(zhì)量改善等方面均發(fā)揮重要作用[2]。常規(guī)護理干預用于結(jié)直腸癌術(shù)后化療患者可獲得一定效果，總體護理質(zhì)量及效果均有進一步提高空間[3]。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)不斷提高，患者在疾病診療期間對護理質(zhì)量提出越來越高要求。正念減壓療法屬于一種基于正性念力的心理療法，目前在慢性疾病患者護理中已獲得廣泛應用，并表現(xiàn)出明顯優(yōu)于常規(guī)護理的效果[4]。該研究簡單隨機選取該院2019年2月—2021年3月收治的70例結(jié)直腸癌術(shù)后化療患者為研究對象，隨機分為常規(guī)組、干預組，分別給予兩組患者常規(guī)護理干預、常規(guī)護理聯(lián)合正念減壓療法干預，探究正念減壓療法應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的70例結(jié)直腸癌術(shù)后化療患者為研究對象，采用隨機數(shù)表法將入選對象分為兩組，各35例。常規(guī)組中，男19例，女16例；年齡33～70歲，平均（53.29±3.67）歲；病變部位：直腸15例，結(jié)腸20例；術(shù)后化療方案：均采用亞葉酸鈣+氟尿嘧啶+奧沙利鉑（FOLFOX4）；化療耐受程度：耐受差3例，比較差10例，良好22例；受教育程度：大專及以上5例，高中及中專20例，初中及以下10例。干預組中，男20例，女15例；年齡32～72歲，平均（53.34±3.61）歲；病變部位：直腸16例，結(jié)腸19例；術(shù)后化療方案：均采用FOLFOX4；化療耐受程度：耐受差2例，比較差10例，良好23例；受教育程度：大專及以上6例，高中及中專17例，初中及以下12例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。患者均簽署知情同意書，且研究獲得醫(yī)院倫理委員會審批。

1.2 納入與排除標準

納入標準：經(jīng)病理檢查明確診斷為結(jié)直腸癌，且接受腹腔鏡結(jié)腸癌切除術(shù)治療，術(shù)后接受FOLFOX4方案化療；未伴有其他重要臟器功能受損及嚴重急、慢性疾??；意識清醒，認知功能及語言表達能力正常。

排除標準：腫瘤遠處轉(zhuǎn)移者；伴有心力衰竭、其他腫瘤者；有完全腸梗阻或腹部手術(shù)既往史者；伴有嚴重軀體疾病者；最近參加過其他心理干預研究者；有認知或精神性疾病，依從性差者。

1.3 方法

1.3.1 常規(guī)組 術(shù)后化療期間給予常規(guī)組患者常規(guī)結(jié)直腸癌化療護理方案干預。護理內(nèi)容具體包括：給予患者常規(guī)性健康宣教，講解疾病診治相關(guān)知識、化療相關(guān)知識、注意事項、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及應對措施等；針對患者負面情緒給予情緒安撫、心理疏導和精神鼓勵；指導患者術(shù)后化療期間飲食安排、作息安排及注意事項等；遵醫(yī)囑給予患者用藥指導。

1.3.2 干預組 干預組在接受常規(guī)化療護理方案干預的同時再接受正念減壓療法干預。

（1）組建正念減壓干預專業(yè)小組：選擇高年資護理人員、心理咨詢專家作為小組成員。所有成員均統(tǒng)一接受專業(yè)學習和培訓。學習內(nèi)容主要為正念減壓療法理論知識及干預措施。經(jīng)培訓后進行考核，考核合格者方可參與護理干預。

（2）正念減壓干預措施：①第1周進行正念認知干預。護理人員給患者及其家屬講解正念減壓療法的相關(guān)知識，包括正念減壓構(gòu)成、背景資料、干預手段、干預時間、注意事項、既往應用及效果等。重點講解正念減壓療法的干預手段及注意事項。指導患者下載“八分鐘冥想”、“冥想休息瑜伽”等程序，并講解程序使用。鼓勵患者注重自身情緒調(diào)節(jié)，想象該種療法給自身帶來的益處，提高患者參與干預的主動性和積極性。正念認知練習時間為約為60 min/d。②第2周進行正念飲食干預。指導患者進行正念飲食，護理人員指導患者在吃葡萄干過程中慢慢感受正念的力量。進食前先認真、仔細地觀察葡萄干的特點，然后發(fā)揮想象力，在腦海中想象該種食物的來源，用肢體觸摸感受其質(zhì)地，用嗅覺感受其氣味，用味覺感受其味道，慢慢體驗咀嚼至吞咽葡萄干過程中的獨特體驗。飲食練習時間約為60 min/d。③第3周進行呼吸冥想干預。護理人員給患者講解靜坐冥想、呼吸冥想的相關(guān)知識及具體方法。同時提前給患者講解正念呼吸可能會出現(xiàn)的相關(guān)狀況，引導患者客觀對待腦海中可能出現(xiàn)的想法或事件。指導患者靜坐時保持意識清醒，放松身心，呼吸與思維跟隨音樂及講解放松，慢慢感受呼吸道氣流的呼出，將注意力轉(zhuǎn)移至鼻端的氣流或腹部的起伏，想象自己身體在發(fā)生變化?；颊哌M行冥想訓練時間約為60 min/d。④第4周進行正念覺知及行走干預。護理人員給患者講解正念覺知訓練及行走冥想知識和方法，指導患者專注進行覺知訓練。囑咐患者每日交替進行正式與非正式行走冥想鍛煉。正念步行訓練時，患者保持平心靜氣狀態(tài)，細心觀察周圍環(huán)境的氣味、光線，仔細聆聽周圍各種聲音，體驗身體內(nèi)在感受、想法及情緒。以自身狀況為根據(jù)逐漸調(diào)整患者的鍛煉速度，避免患者過度疲勞。覺知訓練時，患者保持取舒適體位，注意力逐漸集中于機體呼吸，放松身心，感受呼吸產(chǎn)生的內(nèi)在感覺。訓練時間約為60 min/d。⑤第5周進行軀體掃描干預。通過健康宣教給患者講解身體掃描內(nèi)涵、具體要求、鍛煉方法，再指導患者進行軀體掃描干預?；颊弑３制脚P位，身心跟隨輕柔的背景音樂慢慢放松，將雙眼自然閉上，根據(jù)指導語，慢慢將注意力集中于身體的特定部位，從腳趾頭逐漸向上，掃描至頭部結(jié)。掃描過程中集中精力體會相應部分感受，加強自身覺知能力鍛煉。掃描部位出現(xiàn)疼痛感時指導患者客觀面對該種感受，想象疼痛會隨著呼吸緩解或消失。干預時間約為60 min/d。⑥第6周進行正念冥想干預。在患者進入正念呼吸，同時配有輕柔背景音樂基礎上，引導患者跟隨音樂仔細體會腦海中出現(xiàn)的想法、情緒及思維狀況等，體驗它們出現(xiàn)-發(fā)展-消失的過程，指導患者學會專注地聆聽、客觀看待每一種情緒、想法、思維等。冥想時間約為60 min/d。⑦第7周正念瑜伽干預。訓練前先與患者進行10 min溝通交流，傾聽患者的學習感受及心得。正念瑜伽練習包含正念站姿、躺姿瑜伽兩個部分，經(jīng)典動作練習共有8個。指導患者進行瑜伽練習時，用心體會關(guān)節(jié)、肌肉拉伸及擴張的感覺，關(guān)注自身呼吸、動作及情緒變化狀況?；颊哂柧氝^程中出現(xiàn)明顯肢體疼痛感時，引導和鼓勵患者觀察、體會疼痛，并想象通過訓練可緩解疼痛感。練習時間約為60 min/d。⑧第8周正念情緒調(diào)節(jié)干預，并做練習總結(jié)。干預前先與患者進行10 min溝通交流，引導并傾聽患者講述經(jīng)前面相關(guān)干預后身心變化情況，然后再指導患者進行正念情緒調(diào)節(jié)練習。引導患者慢慢融合正念呼吸和冥想，體會自身情緒變化，調(diào)節(jié)情緒狀況，減輕或消除負面情緒，保持積極、樂觀情緒。同時指導患者將正念態(tài)度充分運用于現(xiàn)實生活中。練習時間為60 min/d。練習總結(jié)時，護理人員與患者進行20 min的溝通交流，讓患者分享正念減壓干預對自身心理及生理狀況產(chǎn)生的影響，并邀請患者對幾周學習和訓練感受、效果、自身想法進行總結(jié)和分享，激發(fā)患者從自身行為上進行改變，逐漸形成正確思維方式及良好生活態(tài)度。

給予兩組患者相應護理干預8周后進行效果評估。

1.4 觀察指標

①負面情緒評估：在干預前后均采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）[5]、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）[6]評估患者抑郁、焦慮負面情緒情況。HAMA總評分＞14分、HAMD總評分＞20分表明被評估者具有臨床意義的抑郁、焦慮癥狀，且評分越高，表明負面情緒程度越嚴重。

②知覺壓力及癌癥疲乏評估：干預前后均采用壓力知覺量表中文版（CPSS）[7]評估患者對生活壓力的感知程度。該量表共包含14項內(nèi)容，各項內(nèi)容設5個答案，具體為總是為、時常為、有時為、偶爾為、從不為，采用5級計分法進行計分，總分在43～55分為感受壓力過大，29～42分為壓力較大，0～28分為正常。同時采用癌癥疲乏量表（CFS）[8]測評患者疲乏狀況。該量表共包含情感、軀體及認知疲乏3個維度，共有15個條目，各條目計分1～5分，總分高提示疲乏狀況嚴重。

③干預前后通過簡化舒適狀況量表（GCQ）[9]評估患者身心舒適情況。評估內(nèi)容包含生理5項、環(huán)境7項、社會文化8項、心理10項，最高分為120分，分數(shù)高提升舒適度好。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組負面情緒測評結(jié)果比較

干預前，兩組患者負面情緒評估結(jié)果對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。干預后，干預組患者HAMA評分及HAMD評分均低于入院時，且均低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者HAMA評分、HAMD評分對比[(±s),分]

表1 兩組患者HAMA評分、HAMD評分對比[(±s),分]

注：與同組干預前比較，a P＜0.05

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2.2 兩組知覺壓力及癌癥疲乏測評結(jié)果比較

干預前，兩組患者CPSS、CFS評分對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。干預后，干預組CPSS、CFS評分均顯著低于干預前，且低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者干預前后CPSS及CFS評分對比[(±s),分]

表2 兩組患者干預前后CPSS及CFS評分對比[(±s),分]

注：與本組干預前比較，a P＜0.05

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2.3 兩組身心舒適度測評結(jié)果比較

干預后干預組患者GCQ量表中各維度評分及總評分相比對照組均顯著更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者干預前后GCQ量表各維度評分及總評分對比[(±s),分]

表3 兩組患者干預前后GCQ量表各維度評分及總評分對比[(±s),分]

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3 討論

手術(shù)及術(shù)后放化療是目前臨床上應用于結(jié)直腸癌患者治療的主要手段。但術(shù)后化療能夠殺滅癌細胞的同時也會對正常細胞產(chǎn)生影響，進而導致患者出現(xiàn)心臟毒性反應、消化系統(tǒng)反應等一系列不良反應。結(jié)直腸術(shù)后化療患者通常均會出現(xiàn)不同程度緊張、恐慌、焦慮等負面情緒，治療及護理依從性受到明顯影響，進而影響疾病臨床療效及預后。既往研究顯示，癌癥患者術(shù)后化療期間同時加強科學護理干預，在患者身心狀態(tài)改善效果提高方面均發(fā)揮重要作用[10]。

正念減壓療法是一種源于佛教，以“正念”為基礎，涵蓋心理治療以及運動要素的系統(tǒng)性干預手段[11]。該種干預方法應用于臨床護理時，護理人員可通過專題課程、教學指導、相關(guān)資料相互配合實施具體干預措施，引導患者逐漸激發(fā)自身的潛能，以促進身心康復為目的，堅持進行相應的學習、訓練[12-13]。目前，正念減壓療法已在癌癥、慢性病、亞健康患者護理中獲得廣泛應用，并能夠有效引導患者客觀、準確認清和對待形勢，提高判斷及選擇的正確性，可良好促進患者獲得更好康復。該研究中，在常規(guī)護理基礎上給予干預組患者正念減壓療法干預8周后，該組患者HAMA評分、HAMD評分分別為（10.06±3.14）分、（12.27±2.06）分，明顯低于干預前，同時明顯低于常規(guī)組的（13.73±5.25）分、（16.25±2.52）分，患者干預后CPSS評分為（29.51±5.14）分，低于常規(guī)組的（39.15±6.49）分（P＜0.05）。該結(jié)果表明正念減壓療法干預的實施可有效幫助結(jié)直腸術(shù)后化療患者改善心理狀態(tài)，減輕負面情緒和知覺壓力，緩解癌癥疲勞感，能夠明顯提高患者身心舒適度。究其原因可能是：正念減壓療法干預同時指導患者進行正念冥想、正念呼吸、正念知覺及行走練習等，能夠引導患者更好與自身生理及心理功能狀態(tài)良好相處，客觀看待自己身心狀況，不加評判，使患者保持良好的信任、接受心態(tài)，避免患者因無法接受自身疾病而陷入一系列悲觀、負性情緒的困擾，降低壓力相關(guān)皮質(zhì)醇水平，減輕知覺壓力，改善患者總體心理狀態(tài)[14-15]；正念減壓療法相關(guān)正念學習及練習可幫助患者轉(zhuǎn)變認知偏差，提高自身情緒調(diào)節(jié)及控制能力，進而使其內(nèi)心能夠保持寧靜平和狀態(tài)，提高負性情緒的處理能力，從而使自身心理狀況得到改善，提高舒適度[16]；正念減壓干預，可幫助患者提高自身專注力，能夠有效激活患者情緒調(diào)控腦區(qū)，對相關(guān)腦皮層產(chǎn)生刺激作用，進而發(fā)揮精神狀態(tài)調(diào)節(jié)作用，改善患者睡眠質(zhì)量；正念減壓療法干預可使患者能夠以平和的身心狀態(tài)正確看待軀體疼痛和疾病，學會以正確態(tài)度及方式去管理和掌控自己身體，提升患者的自我效能感，提高自護能力，進而保證病情得到更好控制，有助于提升患者的身心舒適度[17]。周娜等[18]研究中將正念減壓療法干預應用于100例肝癌介入治療患者護理中8周后，該組患者Kessler10量表評分相比干預前及僅接受常規(guī)護理的對照組明顯更低（P＜0.05）。高春輝等[19]研究中將正念減壓干預用于49例行TACE術(shù)患者后，該組患者CPSS評分為（30.03±2.51）分，低于對照組的（34.71±3.26）分，HAMD評分及HAMA評分分別為（10.78±2.12）分、（10.43±2.09）分，均低于對照組的（16.70±2.04）分、（14.31±2.70）分（P＜0.05）。該研究表明正念減壓療法干預在患者負面情緒改善、知覺壓力緩解等方面均發(fā)揮重要作用，與該研究結(jié)果保持良好一致性。

注：與本組干預前比較，aP＜0.05

綜上所述，結(jié)直腸術(shù)后化療患者護理中加強正念減壓療法干預，可明顯提高患者負面情緒改善效果，減輕患者知覺壓力及癌癥疲乏程度，能夠促進患者身心舒適度得到明顯改善。