毛得宏 李玲瓏 張 鋒 張 瑩

（1.重慶市永川區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，重慶 402160；2.成都中醫(yī)藥大學，四川 成都 610075）

過敏性鼻炎又稱變應性鼻炎。其臨床癥狀以陣發(fā)性及反復性鼻癢、打噴嚏、流鼻涕為主，可伴有鼻塞、嗅覺減退、哮喘等癥狀。其發(fā)病機制是易感機體接觸致敏原后，由IgE介導的鼻黏膜慢性炎癥反應性疾?。?］。本病除了過敏原的影響，還與家族遺傳、空氣污染、神經(jīng)和精神因素、社會經(jīng)濟等因素有關［2］。伴隨著環(huán)境的污染及氣候的變化，國內過敏性鼻炎發(fā)病率呈逐年遞增［3］。過敏性鼻炎屬中醫(yī)學“鼻鼽”的范圍，其病因病機多為臟腑的虛損，主要以肺、脾、腎的虛損為主［4］。肺、脾、腎虛與過敏性鼻炎發(fā)作的關系密切［5］。也有學者［6］認為體質因素也影響著過敏性鼻炎的發(fā)生、發(fā)展及轉歸。結合過敏性鼻炎的病因病機，以及前期臨床研究［7］，筆者認為固護陽氣為治療之要。并且在臨床實踐中，筆者發(fā)現(xiàn)隨著生活方式的改變，陽虛體質患者在逐年增加，導致過敏性鼻炎患者極易再次復發(fā)。中醫(yī)特色預防調養(yǎng)法可通過冷水洗鼻、鼻部按摩、熱水浴足等輔助治療來固護機體衛(wèi)陽之氣，從而降低病發(fā)率。為觀察中醫(yī)特色預防調養(yǎng)法輔助治療過敏性鼻炎的臨床療效，筆者對過敏性鼻炎患者分別予以純中藥口服治療、中藥內服聯(lián)合中醫(yī)特色預防調養(yǎng)法治療，比較兩種治法的療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 診斷標準：參照《變應性鼻炎診斷和治療指南（2015年，天津）》［8］中推薦的診斷標準。中醫(yī)辨證參照《中醫(yī)耳鼻咽喉科學》［4］中相關診斷標準。納入標準：同時滿足以上診斷標準；病程至少1年；年齡18～83歲；既往體健，參與研究前2周內未使用其他抗過敏性鼻炎藥物；自愿參與本研究，治療依從性良好，能堅持服藥，堅持采用中醫(yī)特色預防調養(yǎng)法。排除標準：排除妊娠期或哺乳期婦女；嚴重心血管疾?。缓喜乐叵到y(tǒng)性疾病者；伴急性鼻炎、變應性鼻竇炎、自主神經(jīng)性鼻炎等疾病者；參與研究前2周內使用激素者或使用其他治療者。

1.2 臨床資料 選取重慶市永川區(qū)中醫(yī)院2017年8月至2019年8月耳鼻喉科門診筆者收治的90例過敏性鼻炎（肺脾陽虛證）患者作為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法將其分為研究組與對照組各45例，試驗過程中無脫落對象。研究組中女性23例，男性22例；年齡18～83歲，平均年齡（38.93±13.25）歲。對照組中女性21例，男性24例；年齡18～77歲，平均（38.00±10.48）歲。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 對照組在0～2周內予辛桂防芷湯［4］為基礎方，依患者病情變化隨證加減。具體藥物組成：桂枝 10 g，白芷 10 g，炒蒼耳子 9 g，辛夷花 10 g，薄荷10 g，地膚子10 g，蟬蛻10 g，防風10 g，白術10 g，黃芪20 g。水煎服，每日1劑，分早中晚飯后溫服。2～4周進行隨訪，暫無任何干預措施。研究組0～2周在對照組基礎上結合中醫(yī)特色預防調養(yǎng)法治療。2～4周進行隨訪，并繼續(xù)予中醫(yī)特色預防調養(yǎng)法治療。預防調養(yǎng)法：1）預防要點。（1）積極對患者進行健康宣教，盡量避免過敏原，這是最根本預防措施。（2）對于季節(jié)性過敏性鼻炎，發(fā)病季節(jié)在家關好門窗，盡量減少出門，若需出門應配戴口罩。（3）因本病主要責之于肺脾腎虛，因此在緩解期主要重視顧護陽氣、飲食調理，如少食用冰涼食品或較寒性食物，避免接觸冷空氣，加強自身鍛煉激發(fā)自身陽氣，減少發(fā)病次數(shù)，或降低發(fā)作程度。2）調養(yǎng)要點。（1）冷水洗鼻。每天早晨先冷水洗臉（水溫以5～15℃為宜），適應后用毛巾將冷水兜起到鼻部輕緩吸入，達到鼻咽部后快速擤出，如此反復33次。初試者可循序漸進，從每日3～5次，逐漸達到33次。（2）鼻部保健操。①按摩印堂穴：用拇指或食指或中指的指腹點按印堂穴（兩眉間），用力加壓3 s，反復36次。②按摩鼻通穴：用兩手的中指或食指點按鼻通穴（鼻根兩側，眼內眥下0.5寸處）力度適中，反復36次。③按揉迎香穴：晨起洗鼻后用食指按揉迎香穴66次，力度不能太輕，輕重以不傷皮膚而又能將雙側迎香穴皮膚擦紅擦熱為度。④鼻外按摩：用兩手的中指和食指夾住鼻根兩側，同時用力向下拉，由上至下連拉12次，令表里俱熱。（3）熱水浴足。熱水沒過腳踝，每日1次，每次30 min，自覺全身微微出汗為度，溫度控制在37～45℃為宜，避免燙傷皮膚，睡前進行。另可根據(jù)患者體質辨識加用藥物進行浴足。（4）以上調養(yǎng)方法于過敏性鼻炎患者來就診之日即介入。

1.4 觀察指標 分別觀察兩組患者0周、2周、4周的鼻部癥狀（鼻癢、鼻塞、打噴嚏、流清涕）、體征（鼻黏膜蒼白、水腫，鼻腔水樣分泌物）及血清特異性IgE（sIgE），并分析總有效率。癥狀積分情況及體征觀察指標參考《變應性鼻炎的診治原則和推薦方案》（2004年，蘭州）［9］進行評估。在治療0周及2周、4周后抽取患者3 mL靜脈血，采用上海酶聯(lián)生物有限公司的試劑盒，嚴格按照試劑盒上的操作要求進行測定sIgE水平。

1.5 療效標準 參考《變應性鼻炎的診治原則和推薦方案（2004年，蘭州）》［9］，根據(jù)癥狀和體征的積分評定療效。療效指數(shù)=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。療效指數(shù)≥66%為顯效，66%～25%為有效，≤25%為無效，自覺癥狀及體征均消失則為治愈?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)+治愈例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學處理 應用SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料以（）表示。檢驗樣本的正態(tài)性，若符合正態(tài)分布則采用T檢驗，組間計量資料比較采用獨立樣本t檢驗，組內計量資料比較采用成對樣本t檢驗；若不符合正態(tài)分布則采用秩和檢驗，組間檢驗用2個獨立樣本的秩和檢驗，組內比較用2個相關樣本的秩和檢驗。計數(shù)資料用（n，%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組治療前后主要癥狀、體征積分及sIgE水平比較 見表1。治療2周、4周后，兩組各癥狀、體征積分及sIgE水平均明顯改善（P＜0.05）。組間比較，研究組明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組治療2周臨床療效比較 見表2。研究組與對照組總有效率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2.3 兩組治療4周臨床療效比較 見表3。研究組總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。

3 討 論

本文研究結果顯示在單純的藥物治療基礎上結合中醫(yī)特色預防調養(yǎng)能夠在過敏性鼻炎的治療上達到更好的療效，在治療后期單純使用中醫(yī)特色預防調養(yǎng)法對過敏性鼻炎患者進行輔助治療，能起到一定的緩解病情及防止病情復發(fā)的作用。

表1 兩組治療前后主要癥狀、體征積分及sIgE水平比較（±s）

表1 兩組治療前后主要癥狀、體征積分及sIgE水平比較（±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組同時期比較，△P＜0.05。

組別研究組（n=45）對照組（n=45）時間治療前治療2周治療4周治療前治療2周治療4周鼻癢（分）2.36±0.53 0.84±0.67*△0.73±0.69*△2.20±0.46 1.02±0.66*1.11±0.75*鼻塞（分）2.99±0.64 0.70±0.63*△0.64±0.65*△1.96±0.64 0.89±0.53*0.98±0.62*噴嚏（分）2.24±0.53 0.80±0.66*△0.71±0.66*△2.13±0.51 0.87±0.46*1.02±0.62*流涕（分）2.24±0.57 0.80±0.66*△0.69±0.63*△2.09±0.60 0.87±0.46*0.96±0.56*體征積分（分）2.13±0.73 0.80±0.66*△0.69±0.63*△2.11±0.68 1.02±0.78*1.13±0.73*sIgE水平（kU/L）45.91±5.74 16.95±2.72*△15.50±2.74*△45.40±5.06 17.39±3.12*18.59±3.23*

表2 兩組治療2周臨床療效比較（n）

表3 兩組治療4周臨床療效比較（n）

頭為諸陽之會，鼻居面中為陽中之陽，陽氣充沛則鼻竅通利［10-11］。冷水洗鼻意在陽長陰消、陰陽平衡的前提下激發(fā)機體陽氣。為避免太過或不及，筆者在長期臨床實踐中摸索出按揉迎香穴66次能有效地達到對鼻及鼻腔周圍氣血經(jīng)絡的刺激強度，且該數(shù)為33的倍數(shù)，可激發(fā)陽氣，增強機體抵御外邪的能力，達到疏通鼻竅的效果。

本研究中中醫(yī)特色預防調養(yǎng)的思想形成來源于中醫(yī)養(yǎng)生學及中醫(yī)鼻病?？铺攸c。古時的養(yǎng)生方法能養(yǎng)、能防、能治。其中《素問·上古天真論》有言“法于陰陽，和于術數(shù)，食飲有節(jié)，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去”，闡釋了充分利用天地陰陽自然變化之理，從而適應、調和養(yǎng)生之法，達到天人合一的理想狀態(tài)［12］。中醫(yī)對鼻鼽的預防調養(yǎng)主要以中醫(yī)整體觀念為指導思想，以臟腑經(jīng)絡學說為理論基礎，根據(jù)鼻病的?？铺攸c，直接或間接的刺激鼻部等輔助治療來疏通鼻部氣血經(jīng)絡，激發(fā)衛(wèi)陽，從而增強鼻部抵御外邪的能力。在臨床預防中，中醫(yī)特色預防調養(yǎng)法不僅安全簡便易行，并且卓有成效，是人類祛病延年的理想手段［13］。

本研究采用的中醫(yī)特色預防調養(yǎng)法優(yōu)勢在于：1）通利鼻竅，疏通經(jīng)絡。冷水洗鼻促進鼻部毛細血管收縮，利于鼻腔鼻竇的通氣和引流；鼻部保健操涉及膀胱經(jīng)、胃經(jīng)、大腸經(jīng)、小腸經(jīng)及任督二脈，這些經(jīng)脈與人體一身之血氣、陰氣和陽氣密切相關，故常按摩鼻部可刺激鼻部周圍的經(jīng)脈循行，使氣血暢通。2）激發(fā)衛(wèi)陽，增強抗邪能力。本病責之于肺脾腎虛，根據(jù)《素問》中所述“正氣存內，邪不可干”以及“邪之所湊，其氣必虛”的理論可知正氣不足則虛，最終導致疾病發(fā)生。足部貫穿全身血脈及六大經(jīng)脈，涉及全身各臟腑并調節(jié)各臟腑功能［14］。而熱水浴足既可助藥力循行周身，還可激發(fā)衛(wèi)陽，溫補腎陽，從而增強抗邪能力。

全球過敏性鼻炎患病人數(shù)也在不斷增長［15］。過敏性鼻炎不僅會引發(fā)多種并發(fā)癥，如哮喘、分泌性中耳炎、結膜炎等，嚴重影響著人們正常的生活［16］。中醫(yī)特色預防調養(yǎng)強調中醫(yī)整體觀，重在幫助患者樹立防治思維，對于過敏性鼻炎的治療，最重要的還是以預防為主，避免過敏原，注意室內清潔，發(fā)作時應及時治療，增強自身免疫力。中醫(yī)特色預防調養(yǎng)具有安全、簡便、價廉、高效的特點，為臨床預防及治療上提供了一些思路。因測定血清總IgE對變態(tài)反應篩查的預測價值低，不能作為過敏性鼻炎的診斷依據(jù)，且血清特異性IgE與皮膚點刺試驗具有相似的診斷性能，故本研究將血清特異性IgE作為客觀指標進行觀察［6］。另由于本研究病例數(shù)相對較少，過敏性鼻炎復發(fā)率較高，且缺乏對這些患者的遠期療效觀察，還需進一步隨訪觀察其復發(fā)率以驗證遠期療效。在后期的研究中我們需要擴大樣本量，增加觀察指標，更客觀地觀察采用中藥內服結合中醫(yī)特色預防調養(yǎng)法治療過敏性鼻炎伴有并發(fā)癥的臨床療效。