宋天云 陳世囝 唐 敏 周滿林

（廣東省江門(mén)市五邑中醫(yī)院，廣東 江門(mén) 529000）

扁桃體位于呼吸道和上消化道的共同入口處，左右各一，是免疫系統(tǒng)中位于咽部的二級(jí)淋巴器官。急性扁桃體炎是扁桃體局部因致病菌感染引起的一種炎癥性疾病，臨床上多見(jiàn)咽痛、發(fā)熱、咳嗽等臨床癥狀。近年來(lái)受霧霾影響，機(jī)體氣道炎癥反應(yīng)增加、防御能力下降，更容易發(fā)生急性化膿性扁桃體炎等呼吸系統(tǒng)疾病［1］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要是采取抗感染、霧化吸入表面激素減輕局部癥狀等治療手段，由于客觀條件的限制（如缺乏快速抗原檢測(cè)試劑等），臨床上往往不采用病原學(xué)檢查而采用經(jīng)驗(yàn)性用藥［2］，隨著抗生素的廣泛使用，臨床上出現(xiàn)越來(lái)越多的耐藥菌，使得治療效果欠佳。中醫(yī)中藥對(duì)于急性扁桃體炎的治療不僅手段多，而且具有優(yōu)勢(shì)。筆者采用甘露消毒丹和升降散加減治療急性化膿性扁桃體炎（濕熱內(nèi)蘊(yùn)證），取得良好臨床療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷參照《耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)》［3］中診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)》中“乳蛾”的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］，中醫(yī)辨證屬于濕熱內(nèi)蘊(yùn)證。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合西醫(yī)急性化膿性扁桃體炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且符合中醫(yī)“乳蛾”的診斷標(biāo)準(zhǔn)，證屬濕熱內(nèi)蘊(yùn)證；年齡18～55歲；患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神病患者；孕婦或哺乳期女性患者；合并有嚴(yán)重器質(zhì)性病變者；對(duì)青霉素、頭孢或?qū)λ芯恐兴庍^(guò)敏者；拒絕配合研究者。

1.2 臨床資料 選取2018年1月至2019年12月江門(mén)市五邑中醫(yī)院肺病科門(mén)診急性化膿性扁桃體炎（濕熱內(nèi)蘊(yùn)證）患者98例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組各49例。治療組男性26例，女性23例；年齡19～40 歲，平均（31.52±5.32）歲；病程 3～5 d，平均（3.98±1.21）d。對(duì)照組男性25例，女性24例；年齡18～42歲，平均（32.09±4.91）歲；病程3～6 d，平均（4.01±1.83）d。兩組患者在年齡、性別、病程等臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 兩組給予甘花漱口液（主要成分為山銀花、甘草，本院院內(nèi)制劑，院內(nèi)制劑號(hào)：粵Z20070202）漱口，每日3～5次，體溫超過(guò)38.5℃時(shí)，給予退熱對(duì)癥處理，隨訪3 d。對(duì)照組給予阿莫西林克拉維酸鉀分散片（東藥集團(tuán)沈陽(yáng)施德藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20000720，規(guī)格：156.25 mg/片）口服，每次服用312.50 mg，每日3次。治療組給予中藥甘露消毒丹和升降散加減，組成：滑石15 g（包煎），黃芩15 g，連翹15 g，川貝母15 g，射干 10 g，茵陳10 g，木通10 g，藿香15 g，石菖蒲10 g，白蔻仁10 g，薄荷 10 g（后下），甘草6 g，片姜黃10g g，酒大黃10 g，僵蠶10 g，蟬蛻10 g。由本院煎藥室統(tǒng)一代煎，水煎成400 mL，真空包裝。每日1劑，溫服、早晚各服200 mL。囑兩組患者清淡飲食，忌食辛辣刺激及油膩等食物，禁煙酒。兩組均連續(xù)治療4 d。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察體溫退至正常時(shí)間、咽痛癥狀消失時(shí)間及膿性分泌物消失時(shí)間。檢測(cè)治療前后外周靜脈血白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、中性粒細(xì)胞百分比（GRA%）及C反應(yīng)蛋白（CRP）水平。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［5］擬定。痊愈：體溫下降至正常，且超過(guò)24 h未再反復(fù)發(fā)熱，癥狀、陽(yáng)性體征消失，WBC、GRA%及CRP恢復(fù)至正常。有效：體溫已將至正常，且超過(guò)24 h未再反復(fù)發(fā)熱，癥狀、體征明顯減輕，WBC、GRA%及CRP正?；蛉陨愿摺ｏ@效：仍有發(fā)熱，但體溫不超過(guò)38.0℃，而且能自行下降至正常，癥狀、體征有所改善，WBC、GRA%及CRP仍高于正常值。無(wú)效：仍有反復(fù)發(fā)熱，癥狀、體征無(wú)改善甚至加重，WBC、GRA%及CRP仍高于正常值。總有效率=（痊愈病例數(shù)+有效病例數(shù)+顯效病例數(shù)）/總病例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 見(jiàn)表1。治療后治療組總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 兩組臨床癥狀消失時(shí)間比較 見(jiàn)表2。治療組體溫降至正常時(shí)間、咽痛癥狀消失時(shí)間、膿性分泌物消失時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.3 兩組治療前后WBC、GRA%及CRP比較 見(jiàn)表3。兩組治療后WBC、GRA%及CRP均較治療前顯著降低（P＜0.05），組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

表2 兩組臨床癥狀消失時(shí)間比較（d，±s）

表2 兩組臨床癥狀消失時(shí)間比較（d，±s）

組 別n 體溫降至正常時(shí)間 咽痛癥狀消失時(shí)間 膿性分泌物消失時(shí)間49 49治療組對(duì)照組1.28±0.51△2.97±1.03 2.68±0.85△4.73±0.98 2.69±0.78△4.17±0.95

表3 兩組治療前后WBC、GRA%及CRP比較（±s）

表3 兩組治療前后WBC、GRA%及CRP比較（±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別治療組（n=49）對(duì)照組（n=49）時(shí)間治療前治療后治療前治療后WBC（×109/L）12.94±1.73 7.56±0.92*13.28±1.81 7.75±0.99*GRA%（%）0.89±0.07 0.59±0.15*0.91±0.06 0.62±0.13*CRP（mg/L）32.96±8.11 3.06±0.65*34.21±9.13 4.24±0.67*

3 討論

最初現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為急性化膿性扁桃體炎主要致病菌為乙型溶血性鏈球菌［6］，近年來(lái)卻不乏多種細(xì)菌、病毒，甚至真菌等致病菌，而且還有混合感染的情況［7］，加上耐藥菌的不斷出現(xiàn)，往往不能取得預(yù)期臨床療效。中醫(yī)無(wú)急性化膿性扁桃體炎的病名，但不乏對(duì)其有效的治療經(jīng)驗(yàn)和手段。本病當(dāng)屬中醫(yī)學(xué)“乳蛾”“蠶蛾”“喉蛾”等范疇。古代中醫(yī)文獻(xiàn)也不乏對(duì)本病的論述，所涉及的病名也較多。最早在宋代的《太平惠民和劑局方》中記載發(fā)于單側(cè)為“單蛾”、發(fā)于雙側(cè)為“雙蛾”；金代張子和曾在《儒門(mén)事親》中正式提出“乳蛾”之名，并認(rèn)為本病主要病因?yàn)椤盁嵝啊?，“熱氣上行，搏結(jié)于喉之兩旁，近外腫作，以其形似，是為乳蛾”。咽為胃系之所屬，足陽(yáng)明胃經(jīng)，從上齒中，出挾口環(huán)唇，沿咽喉入缺盆。足太陰脾經(jīng)，循經(jīng)咽喉連于舌根?？梢?jiàn)咽喉疾患與脾胃關(guān)系密切?！短绞セ莘健肪砣逯杏涊d“脾胃有熱，則熱氣上沖，致咽喉腫痛”。嶺南地區(qū)四季不太分明，氣候經(jīng)常高溫潮濕，加上一些患者嗜食辛辣、肥甘厚膩，釀濕生熱，內(nèi)蘊(yùn)脾胃，循經(jīng)上炎，灼傷經(jīng)絡(luò)，致使氣凝血滯，灼腐肌膜，化膿成癰。因此，臨床上多見(jiàn)濕熱內(nèi)蘊(yùn)證型。祛濕除熱，恢復(fù)脾胃升清降濁之功，是治療的當(dāng)務(wù)之急。

本次研究選用甘露消毒丹和升降散加減治療。其中甘露消毒丹是清代著名醫(yī)家葉天士所創(chuàng)，是治療濕溫時(shí)疫之主方，具有清熱利濕、解毒化濁和利咽止痛的功效，針對(duì)邪在氣分，濕熱并重之證而設(shè)。方中茵陳性苦、辛，微寒，歸肝膽脾胃經(jīng)，善清熱利濕退黃；黃芩苦寒，歸肺胃膽經(jīng)，清熱燥濕、瀉火解毒；滑石味甘、淡，性寒，歸胃、膀胱經(jīng)，清熱收濕斂瘡。3藥共為君藥，正合濕熱并重之病機(jī)。濕性重濁、黏滯不爽，濕熱合邪，易阻滯氣機(jī)，故臣以藿香、白豆蔻、石菖蒲芳香化濁、宣暢氣機(jī)；熱毒上攻于喉，故佐以連翹疏風(fēng)透熱、化濕；射干清熱利咽止痛；薄荷疏風(fēng)清熱利咽；貝母化痰散結(jié)；木通導(dǎo)濕熱從小便出。本方可清熱于濕中、滲濕于熱下、濕化熱清，氣機(jī)暢利，則諸癥自除［8-10］。升降散出自清代楊栗山的《傷寒溫疫條辨》，方中僵蠶化痰散結(jié)；蟬蛻疏風(fēng)散熱，利咽散結(jié)；僵蠶味辛，蟬蛻質(zhì)輕，皆有升浮之性，二者共升陽(yáng)中之清陽(yáng)；片姜黃破血行氣，通經(jīng)止痛；酒大黃清熱解毒，涼血瀉火，二者降陰中之濁陰。升清降濁，調(diào)達(dá)氣機(jī)，則雜氣流毒頓消。升降散不僅是溫病之總方，更是治郁熱之總方［11］。甘露消毒丹和升降散兩方合用，共奏清熱化濕、散結(jié)利咽、宣暢氣機(jī)之用?，F(xiàn)代多項(xiàng)實(shí)驗(yàn)研究［12-16］表明，甘露消毒丹和升降散均具有殺菌、抗炎及提高機(jī)體免疫力的作用。

本研究結(jié)果表明，甘露消毒丹和升降散加減治療急性化膿性扁桃體炎（濕熱內(nèi)蘊(yùn)型）總有效率顯著高于西醫(yī)抗生素治療組，能縮短患者的退熱時(shí)間、改善咽痛癥狀及較快消除膿性分泌物，但其作用機(jī)制尚不明確，值得進(jìn)一步深入研究。