閆俊峰

肝硬化是由一種或多種病因長(zhǎng)期反復(fù)作用而形成的肝損害,其病理改變?yōu)楦渭?xì)胞壞死,纖維結(jié)締組織增生,細(xì)胞外基質(zhì)過度沉積,殘存肝細(xì)胞結(jié)節(jié)性再生,使肝小葉結(jié)構(gòu)破壞,血管床扭曲及重建假小葉形成［1］。經(jīng)過數(shù)年或數(shù)十年的損害,肝臟出現(xiàn)變形,質(zhì)地變硬,稱為肝硬化［2］。肝硬化早期為肝炎,臨床表現(xiàn)為食欲不振、乏力、皮膚鞏膜黃染、尿少、蜘蛛痣等,晚期主要為肝功能減退及門脈高壓癥,表現(xiàn)為消化道出血、肝昏迷、繼發(fā)感染等［3］。肝硬化屬慢性遷延性疾病,其病程長(zhǎng)、預(yù)后差,除藥物治療外,正確的康復(fù)治療對(duì)肝硬化患者康復(fù)非常重要,尤其對(duì)消化道出血的患者恰當(dāng)?shù)目祻?fù)治療能有效減少患者出血量,為探討中醫(yī)康復(fù)干預(yù)對(duì)肝硬化合并消化道出血的康復(fù)療效,選取本院78例患者開展研究,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇本院2016年5月～2019年12月收治的肝硬化合并消化道出血患者78例作為研究對(duì)象,納入標(biāo)準(zhǔn)：患者符合肝硬化的診斷標(biāo)準(zhǔn),合并消化道出血；無其他重大疾病史；簽署知情同意書。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組,各39例。對(duì)照組中男24例,女15例；年齡37～79歲,平均年齡(50.1±9.7)歲。觀察組中男25例,女14例；年齡39～78歲,平均年齡(51.2±9.0)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 患者應(yīng)用常規(guī)干預(yù)措施。①指導(dǎo)正確應(yīng)用藥物：詳細(xì)介紹藥物使用方法、劑量、注意事項(xiàng)等,觀察用藥反應(yīng)。②觀察病情變化：隨時(shí)測(cè)量生命體征,觀察嘔血、黑便情況,并詳細(xì)記錄,告之何為異常,如有異常情況應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。隨診6個(gè)月。

1.2.2觀察組 患者應(yīng)用中醫(yī)康復(fù)治療。①成立康復(fù)小組：由主管醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)及責(zé)任護(hù)士成立康復(fù)干預(yù)小組,制定康復(fù)計(jì)劃,學(xué)習(xí)肝硬化及消化道出血的專業(yè)知識(shí),并對(duì)所有參與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)。②中醫(yī)情志干預(yù)：《黃帝內(nèi)經(jīng)》記載“怒傷肝,悲勝怒”,所以患者的情緒直接影響肝硬化患者的康復(fù)進(jìn)程,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)時(shí)刻關(guān)注患者的情緒波動(dòng),盡量保持患者處于平緩的心理狀態(tài)［4］。③適宜活動(dòng)：適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)可提高患者心肺功能,提高機(jī)體抵抗力,疾病早期可適當(dāng)活動(dòng),如出現(xiàn)上消化道出血、腹水、感染時(shí)應(yīng)臥床休息。④通腑邪熱方直腸滴入:用藥前協(xié)助病患排空腸道,目的使灌腸藥可以在腸道內(nèi)停留足夠的時(shí)間。指導(dǎo)患者左側(cè)臥位,雙腿屈膝,臀部墊高10 cm左右,將大約37℃的藥液150 ml懸掛于輸液架上,連接一次性輸液器,將空氣排除,用無菌剪刀剪除輸液器針頭及過濾網(wǎng),修剪切口使切口圓滑,不宜毛刺和棱角,將輸液管插入肛門,長(zhǎng)度>30 cm,開啟輸液器開關(guān),速度控制在160滴/min,20 min內(nèi)將藥液注入完成。藥液注入完畢后,大概15 min后囑病患平臥位1 h,注藥過程中注意觀察患者,如發(fā)現(xiàn)患者表情痛苦應(yīng)根據(jù)情況調(diào)整給藥速度及位置或停止注藥,藥液注入完畢后應(yīng)予以溫水清洗肛周,減輕刺激感使患者舒適。隨診6個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①觀察比較兩組患者治療效果,顯效：半年內(nèi)患者無出血；有效：患者有出血但量少；無效：患者經(jīng)常有出血,癥狀未見改善。治療總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②對(duì)比兩組患者的出血量。③對(duì)比兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分。應(yīng)用生活質(zhì)量量表(QOL)評(píng)定,包括情緒功能、社會(huì)功能、認(rèn)知功能、角色功能、軀體功能等,分值越高說明生活質(zhì)量越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療效果比較 觀察組患者治療總有效率92.3%明顯高于對(duì)照組74.4%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較(n,%)

2.2兩組患者出血量比較 觀察組患者出血量為(12.1±3.7)ml,對(duì)照組患者出血量為(31.1±4.7)ml,觀察組患者出血量明顯少于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較 觀察組患者的情緒功能、社會(huì)功能、認(rèn)知功能、角色功能、軀體功能評(píng)分均明顯高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較(,分)

表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較(,分)

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05

3 討論

肝硬化是消化系統(tǒng)常見疾病,也是我國(guó)死亡率較高的一種慢性疾病,中年男性發(fā)病率高［5,6］。我國(guó)肝硬化常見病因?yàn)楦窝撞《竞途凭?。肝硬化常見癥狀及體征為食欲不振、乏力、齒齦出血、肝掌、蜘蛛痣、皮膚鞏膜黃染、腹脹、少尿、脾大、腹壁、食管胃底靜脈曲張、低蛋白血癥及腹水等,晚期主要表現(xiàn)為肝功能減退及門脈高壓,會(huì)出現(xiàn)消化道出血、肝昏迷及感染等,肝硬化也是原發(fā)性肝癌的高危人群,肝硬化對(duì)人類健康造成極大威脅［7-10］。因此早期應(yīng)積極控制病因,防止病情發(fā)展,晚期應(yīng)保肝、積極防治并發(fā)癥。肝硬化晚期患者,會(huì)出現(xiàn)門脈高壓癥,食管胃底靜脈曲張,如曲張靜脈破裂則出現(xiàn)上消化道出血［11］。上消化道出血是肝硬化患者最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一,如治療不及時(shí)常危及患者生命安全。對(duì)于肝硬化合并消化道出血的患者,應(yīng)用合理的康復(fù)治療措施能提高治療效果,常規(guī)治療方法僅提供基礎(chǔ)的日常需要,內(nèi)容單一,患者及家屬依從性差,導(dǎo)致療效欠佳,中醫(yī)康復(fù)治療模式對(duì)患者病情進(jìn)行合理分析,制定全面的中醫(yī)康復(fù)干預(yù)計(jì)劃并組織實(shí)施,穩(wěn)定患者情緒,可減輕肝臟負(fù)擔(dān),使患者心胸開闊,積極配合康復(fù)治療；適當(dāng)運(yùn)動(dòng)能增加患者心肺功能及機(jī)體的抵抗能力；“通腑邪熱方”直腸滴入可以降低患者消化道出血量,改善患者癥狀以及提高治療效果［12,13］。

綜上所述,中醫(yī)康復(fù)治療對(duì)肝硬化合并出血患者康復(fù)效果明顯,能提高治療有效率,減少出血,提升患者生活質(zhì)量,值得臨床廣泛應(yīng)用。