吳河海 蔡鳳丙 張?jiān)嬴?/p>

急性缺血性腦卒中(cerebral ischemic stroke,CIS)是一種較為常見的腦血管疾病,其發(fā)病的主要原因與多種因素導(dǎo)致的腦動(dòng)脈閉塞有關(guān),并且對(duì)患者的星形膠質(zhì)細(xì)胞、少突膠質(zhì)細(xì)胞和神經(jīng)元均構(gòu)成一定的損傷,具有較高的致殘率和病死率［1］。目前,臨床對(duì)于此疾病的治療主要以改善腦部微循環(huán),避免血小板聚集為原則,而阿司匹林則是治療CIS的常用藥物,它在抗血小板聚集方面具有顯著的應(yīng)用效果,但單一治療無(wú)法有效保護(hù)患者的神經(jīng)功能,導(dǎo)致患者遠(yuǎn)期治療效果欠佳［2］。因此本研究在阿司匹林基礎(chǔ)上聯(lián)合使用阿托伐他汀進(jìn)行治療,觀察聯(lián)合用藥在CIS患者中的治療效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年12月～2019年4月本院收治的64例CIS患者作為研究對(duì)象,參照均等單盲法將患者分為常規(guī)組和實(shí)驗(yàn)組,各32例。常規(guī)組中男19例,女13例；年齡48～76歲,平均年齡(62.35±4.79)歲；平均病程(12.36±2.54)h。實(shí)驗(yàn)組中男17例,女15例；年齡49～78歲,平均年齡(62.91±5.03)歲；平均病程(12.58±2.61)h。兩組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究已經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)的審批。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合2018版《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；②所有患者均在知情的前提下參與本項(xiàng)研究,已簽署相關(guān)知情文書；③患者對(duì)治療用藥不存在過(guò)敏反應(yīng)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①發(fā)病時(shí)長(zhǎng)>48 h的患者；②伴有心臟、腎臟、肝臟等重要臟器病變的患者；③治療依從性和配合度較差的患者；④臨床資料不完整的患者。

1.3方法 兩組患者在入院后均給予降低顱內(nèi)壓、吸氧、改善腦循環(huán)等基礎(chǔ)治療。常規(guī)組患者口服阿司匹林腸溶片(北京曙光藥業(yè)有限責(zé)任公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H11021614,規(guī)格：40 mg)治療,1次/d,100 mg/次。實(shí)驗(yàn)組則在常規(guī)組基礎(chǔ)上口服阿托伐他汀鈣片(北京嘉林藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20093819,規(guī)格：20 mg)治療,1次/d,20 mg/次。兩組患者均連續(xù)治療90 d。

1.4觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組神經(jīng)功能缺損評(píng)分、治療效果、血清指標(biāo)水平。

1.4.1神經(jīng)功能缺損情況 分別于患者治療前后利用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院神經(jīng)功能缺損量表(NIHSS)［4］評(píng)估患者神經(jīng)功能缺損情況,評(píng)分范圍在0～42分,分值越高表示患者神經(jīng)功能缺損情況越嚴(yán)重。

1.4.2治療效果 依據(jù)NIHSS量表治療前后的得分評(píng)價(jià)患者的治療效果。優(yōu)異：與治療前相比,患者的減分率>90%；良好：減分率在70%～89%；尚可：減分率在45%～69%；較差：減分率<45%?？傆行?(優(yōu)異+良好+尚可)/總例數(shù)×100%。

1.4.3血清指標(biāo) 分別于治療前后采集患者空腹靜脈血5 ml,經(jīng)離心處理后,檢測(cè)患者炎癥因子和神經(jīng)細(xì)胞因子的水平,具體包括CRP、TNF-α、IL-1β、NSE、GFAP和S100β 蛋白。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較 治療前,兩組NIHSS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,兩組NIHSS評(píng)分均低于治療前,且實(shí)驗(yàn)組NIHSS評(píng)分明顯低于常規(guī)組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2兩組治療效果比較 實(shí)驗(yàn)組治療總有效率高于常規(guī)組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3兩組血清指標(biāo)水平比較 治療前,兩組CRP、TNF-α、IL-1β、NSE、GFAP、S100β 蛋白水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,兩組CRP、TNF-α、IL-1β、NSE、GFAP、S100β 蛋白水平均明顯低于治療前,且實(shí)驗(yàn)組CRP、TNF-α、IL-1β、NSE、GFAP、S100β 蛋白水平均明顯低于常規(guī)組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表1 兩組神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較(,分)

表1 兩組神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較(,分)

注：與本組治療前比較,aP<0.05；與常規(guī)組治療后比較,bP<0.05

表2 兩組治療效果比較［n,n(%)］

表3 兩組血清指標(biāo)水平比較()

表3 兩組血清指標(biāo)水平比較()

注：與本組治療前比較,aP<0.05；與常規(guī)組治療后比較,bP<0.05

3 討論

目前,臨床對(duì)于CIS的發(fā)病機(jī)制尚未詳細(xì)闡明,但經(jīng)大量臨床研究發(fā)現(xiàn),CIS的發(fā)病原因與動(dòng)脈粥樣硬化密切相關(guān),因其引發(fā)的腦血管狹窄促使腦部組織血供不足,炎性因子水平隨之升高,從而誘發(fā)患者的神經(jīng)功能損傷［5］。因此臨床多以改善腦部微循環(huán)、避免血小板聚集為治療原則,在改善患者神經(jīng)功能、提高患者生活質(zhì)量方面有顯著的應(yīng)用價(jià)值。

阿司匹林是CIS患者的常用治療藥物,是典型的環(huán)氧化酶1抑制劑,可以通過(guò)阻止血栓素A2合成的作用來(lái)達(dá)到抑制血小板聚集和釋放的目的,從而有效避免血栓的形成,并且其口服治療后主要通過(guò)肝臟代謝吸收,在一定程度上降低不良發(fā)生率,保障患者治療的安全性。但阿司匹林在治療的過(guò)程中對(duì)患者的神經(jīng)功能的改善效果欠佳,導(dǎo)致在單一用藥的情況下患者遠(yuǎn)期治療效果并不顯著,因此臨床多聯(lián)合使用阿托伐他汀治療。本研究發(fā)現(xiàn),實(shí)驗(yàn)組患者治療后其機(jī)體的炎癥水平和神經(jīng)細(xì)胞因子水平均得到有效的改善。究其原因可以發(fā)現(xiàn),阿托伐他汀屬于羥甲基戊二酸單酰輔酶A(HMG-CoA)還原酶抑制劑,可以有效降低機(jī)體的血脂水平,降低動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),預(yù)防血栓的形成,除此以外,阿托伐他汀還有助于改善血管內(nèi)皮功能,提高血流速度,改善腦部循環(huán),緩解機(jī)體腦部組織缺血缺氧的癥狀,從而有效改善患者的神經(jīng)功能,因此兩種藥物聯(lián)合使用可以顯著提高臨床治療的總有效率［6］。本研究證實(shí),實(shí)驗(yàn)組治療總有效率90.63%顯著高于常規(guī)組的68.75%(P<0.05),臨床療效顯著。

綜上所述,對(duì)CIS患者聯(lián)合使用阿司匹林和阿托伐他汀治療可以有效降低患者神經(jīng)細(xì)胞因子的水平,改善患者的神經(jīng)功能,提高臨床治療效果,值得推廣實(shí)施。