姚海艷，史珣瑜，施 江

冠心病多由冠狀動脈粥樣硬化所致，其發(fā)生與糖耐量異常、吸煙、年齡、微量元素缺乏等因素關系密切，具有高患病率、治療難度大、高致殘率、高致死率等特點[1]。經皮冠狀動脈介入(PCI)能夠快速緩解病人臨床癥狀，改善病情，是臨床治療冠心病的主要手段，術后復發(fā)率較高[2]。PCI術后需注重健康飲食、規(guī)律服藥、規(guī)律體力活動、戒煙戒酒等綜合防治，其中術后早期實施體力活動至關重要，能夠一定程度上減少術后并發(fā)癥的發(fā)生，減少心血管事件的再發(fā)，提高病人遠期生存率[3-4]。但國內對PCI術后病人的體力活動現狀及其影響因素鮮有調查研究。本研究分析PCI術后病人的體力活動水平與其影響因素，為臨床制定相應的防治措施提供參考?，F報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇常州市三級甲等綜合醫(yī)院心內科于2018年3月—2019年3月行PCI治療的400例冠心病病人。納入標準：符合《冠心病診斷和治療指南》[5]中冠心病相關診斷標準，經冠狀動脈造影檢查確診；符合《中國經皮冠狀動脈介入治療指南(2016)》[6]中PCI治療指證；意識清楚、無語言溝通障礙；PCI術后2周以上；簽署知情同意書。排除標準：存在明顯的智力缺陷、意識障礙和行動障礙；精神疾?。籒YHA心功能分級Ⅳ級；臨床資料不完整；合并嚴重的全身系統(tǒng)疾病。

1.2 方法

1.2.1 一般資料收集 收集入組病人性別、年齡、體質指數(BMI)、婚姻狀況、居住地、文化程度、合并疾病種類、PCI支架數量、吸煙史、飲酒史、醫(yī)療費用支付方式等資料。

1.2.2 體力活動水平 使用國際體力活動問卷短版(IAPQ-SF)[7]調查受檢者中度體力活動、靜坐、步行和重度體力活動等在內的4項體力活動，記錄每項體力活動的活動頻率和單次平均時間。按照能量代謝當量(MET)評估體力活動強度，重度強度體力活動：>6 METs；中等強度體力活動：3～6 METs；低強度體力活動：<3METs。持續(xù)時間<10min的活動排除計算。

1.2.3 體力運動動機 用體育活動自我調控問卷評估受檢者運動動機[8]，分為外在調節(jié)、內攝調節(jié)、自主性動機等3個維度，共14個條目，Cronbach′s α系數0.913，每個條目按Likert 7級評分，分值高低與運動動力呈正相關。

1.2.4 自我效能 用冠心病自我效能問卷評估受檢者自我效能[9]，其分為癥狀維持和功能維持兩個維度，條目共16個，Cronbach′s α系數為0.821。用Likert 5級評分，分數高低與病人自我效能感成正比。

由經過統(tǒng)一培訓的3名研究者收集病人資料，提前告知受調查者本次研究的內容、目的、可能的風險與收益等，確保受檢者對本研究知情并簽署知情同意書。用統(tǒng)一指導語指導受檢者填寫調查問卷，控制填寫時間為15～20 min，現場填寫，當場回收。

1.3 觀察指標 ①分析PCI術后冠心病病人體力活動動機、體力活動和自我效能現狀。②分析冠心病病人自我效能、體力活動動機與體力活動的相關性。③分析影響PCI術后病人的體力活動水平的相關危險因素。

2 結果

2.1 一般資料 共發(fā)放調查問卷400份，回收400份，有效率為94.75%(379/400)。具體情況見表1。

表1 一般資料(n=379)

2.2 PCI術后冠心病病人體力活動動機、體力活動和自我效能現狀分析 379例冠心病病人術后每周體力活動為(3 570.85±314.19)MET-min，以低、中強度為主。體力運動動機評分為(41.94±10.47)分，自我效能總分為(39.90±5.36)分。見表2。

2.3 冠心病病人術后自我效能、體力活動動機與體力活動的相關性 冠心病病人術后自我效能總分、體力活動動機總分與體力活動呈正相關(P<0.05)。見表3。

2.4 影響因素 以體力活動量為因變量，自我效能、年齡、婚姻狀況、性別、BMI、PCI次數、文化程度、居住地、PCI數量、合并疾病種類、體力活動動機作為自變量，實施多分類Logistic回歸分析，變量納入水準為0.05，剔除標準為0.010。結果顯示：BMI、PCI次數≥2次、年齡、PCI支架數量≥3枚、自我效能、體力活動動機是影響PCI術后冠心病病人體力活動水平的高危因素(OR>1且P<0.05)。見表4。

表2 PCI術后冠心病病人體力活動動機、體力活動和自我效能現狀

表3 冠心病病人術后自我效能、體力活動動機與體力活動的相關性(r值)

表4 影響PCI術后病人的體力活動水平的相關危險因素Logistic回歸分析

3 討論

PCI術后規(guī)律的體力活動能夠增加NO生成，減少ET-1，降低PCI術后再狹窄發(fā)生率，同時能夠改善內皮細胞功能、促進側支循環(huán)形成，對狹窄血管有積極的保護作用，減少心血管事件發(fā)生率，利于病人預后恢復[10-11]。本研究中冠心病病人術后每周體力活動為(3 570.85±314.19)MET-min，以低、中強度為主，提示PCI術后病人體力活動水平相對較低。分析原因可能與PCI術后病人過度擔心術后活動會對手術部位恢復造成影響，未充分認識到適當康復運動利于冠心病的康復，拒絕或抵抗實施體力活動有關。

本研究中BMI、PCI次數≥2次、年齡、PCI支架數量≥3枚、自我效能、體力活動動機是影響PCI術后冠心病病人體力活動水平的相關因素。分析原因在于：①肥胖者內臟脂肪相對較厚，代謝時會分泌抵抗素、脂聯(lián)素等脂肪細胞因子，可引起代謝紊亂和胰島素抵抗，會造成血管內皮細胞損傷，促進動脈粥樣硬化斑塊形成，增加冠狀動脈損傷程度[12-13]。因此，BMI越高者術后體力活動的積極性越高，體力活動的強度和頻率也相對較高。②隨著年齡不斷增長，機體各組織器官功能逐漸衰退，肌肉質量和力量逐漸降低，同時病人對預后的恢復畏懼更加明顯，體力活動水平相對較低。另外，老年人的社交活動相對較少，更傾向于在家坐著看書、看電視或臥床休息，不愿意外出運動，體力活動的缺乏會造成其活動耐力和肌力逐漸降低，使其更不愿意參加體力活動，形成惡性循環(huán)[14-15]。③PCI次數越多者發(fā)生再次梗阻的可能性越高，病人對健康的需求和疾病的認知可能更加深刻，可更好地了解術后體力活動的重要性，術后體力活動水平相對較高。④PCI支架為金屬異物，存在促進血栓形成作用，即便是藥物涂層支架雖能對內膜增生形成抑制，但會引起內皮化延遲，同時直接本身的內皮修復不全和相容性會引起血液高凝狀態(tài)。PCI支架置入數量越多，則其銜接處、端數越多，支架總長度越長，術后不良心血管事件發(fā)生率越高，病人術后對體力運動的抵抗性相對較大，體力運動水平相對較低。⑤自我效能是在特定的環(huán)境中個體對自己是否有能力完成某一行為實施的判斷和推測，其是行為和認知的中介變量，也是行為的決定因素。自我效能高的病人自我管理行為和自信心較強，對于健康改善的信念相對較高，會更好地利用周圍的治療服務和資源，以促進自身疾病的康復，體力活動水平也相對較高。⑥體力活動動機越高者運動意愿越強烈，參與體力活動的積極性越高，運動時間相對較長、頻率相對較高，病人的精神風貌和體質越易改善，則體力活動水平相對較高。

本研究中冠心病病人術后自我效能總分、體力活動動機總分與體力活動呈正相關，提示增強PCI術后病人自我效能和體力活動動機能夠有效改善體力活動。醫(yī)護人員需綜合病人一般資料的特征，制定相應的支持策略和健康教育，加強病人對疾病認知、體力活動的重要性，積極與病人溝通，了解其抵抗體力運動的原因，糾正其錯誤認知，消除其不必要的擔心，盡早開展體力活動，同時術后在院內指導病人實施關節(jié)被動、主動活動等鍛煉，按照病人恢復情況逐漸增加訓練強度和時間，建立規(guī)律的運動習慣[22]。在冠心病的長期綜合管理中，可階段性評估病人的體力活動動機，按照評估結果實施同伴教育、一對一教育等形式調動病人的運動動機水平，使其積極參與體力活動。密切關注病人術后功能維持情況，采用適宜的針對性的教育或干預方式調度病人的自我效能感，建立積極體力活動的習慣。

綜上所述，PCI術后病人體力活動水平相對較低，其水平高低與BMI、PCI次數、年齡、PCI支架數量、自我效能、體力活動動機密切相關，臨床需針對各相關因素制定相應的干預措施，提高病人體力活動水平。