朱薇霖，楊龍貴

川崎病是兒童期最常見的血管炎之一，以東亞地區(qū)常見[1-3]。川崎病可引起心血管系統(tǒng)疾病、結(jié)腸炎等并發(fā)癥[4-6]，并發(fā)癥發(fā)生率高達(dá)20%～25%[3]。若治療不當(dāng)，可能會造成川崎病患兒死亡。川崎病病人患病年齡較小，多見于幼齡兒童，生活自理能力以及對川崎病的認(rèn)識能力較差，因此需要家屬的照護(hù)。家屬對川崎病的了解程度以及日常照護(hù)能力對于提高患兒治療依從性，促進(jìn)患兒早日康復(fù)意義重大[2,7]。視頻教學(xué)和情境體驗(yàn)教學(xué)近年來被廣泛用于護(hù)理專業(yè)，效果顯著[8-9]。其中視頻教學(xué)具有統(tǒng)一、規(guī)范的優(yōu)勢，情境體驗(yàn)教學(xué)將感官系統(tǒng)的教育模式轉(zhuǎn)為情景式體驗(yàn)，提高受教育對象的感性認(rèn)識[10]。為提高川崎病患兒家屬照護(hù)能力、降低其疾病不確定感，本研究將視頻輔以情境體驗(yàn)應(yīng)用于川崎病患兒家屬的健康教育中，并評價(jià)其效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象及方法

1.1 研究對象 以我科2019年7月—2020年1月收治93例川崎病患兒及家屬為研究對象。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分組，對照組54例，干預(yù)組48例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒病情穩(wěn)定；川崎病診斷明確；家屬理解能力正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：研究開始時(shí)出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥者。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對照組 應(yīng)用常規(guī)模式進(jìn)行健康教育，于患兒入院當(dāng)日，健康教育時(shí)間為1 h左右，由責(zé)任護(hù)士向患兒及家屬進(jìn)行口頭宣教，包括川崎病照護(hù)知識、日常飲食選擇、生活護(hù)理以及川崎病常見并發(fā)癥的觀察與護(hù)理。當(dāng)責(zé)任護(hù)士宣教完畢后，由患兒家屬提問不清楚的地方，以確保宣教有效性。

1.2.2 干預(yù)組 采用視頻輔以情境體驗(yàn)的健康教育方法，健康教育時(shí)間為1 h左右。其中，視頻部分介紹川崎病的定義、病因、癥狀、檢查、治療5部分內(nèi)容，分為兩份視頻。選定1名普通話標(biāo)準(zhǔn)、上鏡感自然、語言流暢的護(hù)士作為視頻主角。視頻開始之初，護(hù)士首先進(jìn)行自我介紹拉近與觀眾之間的距離，然后按照項(xiàng)目組成員討論出的劇本進(jìn)行健康宣教，每份視頻結(jié)尾詢問患兒家屬疑問。每次視頻后設(shè)置提問環(huán)節(jié)，由視頻播放護(hù)士解答患兒家屬不理解的地方。解答完畢再次播放第二份視頻。為使視頻更加生動，輔以動畫介紹，使用通俗的語言，較少專業(yè)術(shù)語，促進(jìn)家屬理解宣教內(nèi)容。為保證視頻質(zhì)量，本研究中視頻的錄制聘請專業(yè)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行。

情境體驗(yàn)部分主要內(nèi)容圍繞患兒常見癥狀的護(hù)理，設(shè)置情景為川崎病患兒高熱39.0 ℃，穿插患兒指趾末端脫皮欲撕脫的情節(jié)。由患兒家屬參與降溫、飲食護(hù)理、患兒活動護(hù)理、患兒勸說等。每次情境體驗(yàn)邀請患兒父親、患兒母親以及2名護(hù)士，其中1名護(hù)士扮演患兒。當(dāng)病房僅1例川崎病患兒時(shí)，患兒父母參與情境體驗(yàn)。當(dāng)病房有2例及以上川崎病患兒時(shí)，分別邀請2例患兒父母參與情境體驗(yàn)，其余患兒家屬觀察并尋找可改正點(diǎn)。每次情境體驗(yàn)時(shí)間約為15 min，結(jié)束后邀請參與者以及觀察者分享感受。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 患兒疾病恢復(fù)情況 記錄患兒恢復(fù)時(shí)間，包括手足腫脹消退、頸淋巴結(jié)腫大消退、發(fā)熱消退、住院時(shí)長、黏膜充血消退。

1.3.2 患兒家屬川崎病照護(hù)知識掌握情況 自行編制，參考UpToDate臨床顧問網(wǎng)站關(guān)于川崎病的內(nèi)容，以及查閱國內(nèi)外川崎病護(hù)理相關(guān)文獻(xiàn)。為避免問卷過長，造成患兒家屬疲勞，最終問卷含20個(gè)問題，每答對一題得1分。

1.3.3 住院滿意度 自行編制，問卷采用0～4分評分法，共13題，滿分52分，得分越高滿意度越高。

1.3.4 患兒家屬疾病不確定感 采用Parent′s Perception Uncertainty Scale Family(漢化后)測量，該量表分為4方面內(nèi)容，31個(gè)條目(不可預(yù)測性、對疾病的不明確性、信息缺乏性、復(fù)雜性)。量表評分：1=非常不同意，5=非常同意。得分越高說明調(diào)查對象的疾病不確定感越嚴(yán)重。該量表克朗巴赫系數(shù)為0.780[11]。

1.4 質(zhì)量控制 研究期間研究組成員每半月召開課題討論會，討論課題中遇到的問題以及質(zhì)量控制方法。所有研究組成員均經(jīng)過川崎病相關(guān)培訓(xùn)。

2 結(jié)果

表1 研究對象基線資料比較

表2 兩組患兒疾病恢復(fù)情況 單位：d

表3 兩組患兒家屬川崎病照護(hù)知識掌握情況、住院滿意度與疾病不確定感比較

3 討論

川崎病病人危重并發(fā)癥的發(fā)生率較高，然而患病人群多為5歲以下兒童，因患兒認(rèn)知及自理能力差，雖然住院期間有護(hù)理人員的照料，但是患兒家屬仍為與患兒接觸最多的人，因此患兒家屬的照顧能力就顯得尤為重要[12-13]。情境體驗(yàn)為教育學(xué)中常用手段之一，近年來逐漸被應(yīng)用于病人及其家屬的健康教育中[14-15]。情景體驗(yàn)為參與者提供安全、可實(shí)踐的環(huán)境，有助于參與者培養(yǎng)批判性思維，提高對川崎病患兒的照護(hù)能力，減少患兒家屬首次面臨川崎病患兒出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)的手足無措感和壓力感[16]。視頻健康教育可以統(tǒng)一川崎病患兒家屬健康教育內(nèi)容與形式，避免了個(gè)別護(hù)士健康教育能力較差的情況，視頻中可以穿插動畫、能夠生動形象地進(jìn)行健康教育，此外還可以減輕護(hù)士工作量[17-18]。視頻健康教育在提高患兒及其家屬川崎病照護(hù)知識水平方面發(fā)揮了重要作用。

本研究結(jié)果顯示視頻輔以情境體驗(yàn)?zāi)芨纳苹純夯謴?fù)情況。該結(jié)果與尹志科[19]對腦卒中伴吞咽障礙病人的研究結(jié)果一致，其研究結(jié)果顯示該健康教育方法能改善腦卒中伴吞咽障礙病人出院后安全進(jìn)食情況。2018年，羅靜等[20]對空腸造瘺帶管出院病人進(jìn)行干預(yù)后顯示出相似效果。這說明視頻輔以情境體驗(yàn)在病人及其家屬的健康教育中應(yīng)用效果較佳，建議今后的臨床護(hù)理人員在臨床上逐步推廣應(yīng)用，并積極驗(yàn)證對其他疾病病人的有效性。同時(shí)，因研究開展條件的限制，本研究僅觀察了患兒疾病恢復(fù)情況，建議今后的研究者進(jìn)一步驗(yàn)證視頻輔以情境體驗(yàn)對于改善家屬患兒配合情況和遵醫(yī)行為等的效果。

本研究結(jié)果顯示視頻輔以情境體驗(yàn)?zāi)芴岣呋純杭覍俅ㄆ椴≌兆o(hù)知識掌握情況及住院滿意度，降低患兒家屬疾病不確定感。規(guī)范、流暢、生動的視頻教學(xué)可以提高患兒家屬川崎病照護(hù)知識掌握情況，加之情境體驗(yàn)?zāi)苁勾ㄆ椴』純杭覍僭谳^為安全的環(huán)境下體驗(yàn)如何照顧患兒，也能提高患兒家屬對患兒照護(hù)的實(shí)踐能力。患兒家屬疾病不確定感多由于患兒父母對患兒疾病和疾病相關(guān)事件的不理解而產(chǎn)生[21-22]。當(dāng)患兒家屬川崎病照護(hù)知識掌握程度較好時(shí)，其疾病不確定感降低。此外，加之患兒恢復(fù)情況較好，因而患兒家屬的住院滿意度也相應(yīng)提高?？傊曨l聯(lián)合情境體驗(yàn)在健康教育中效果較好，可應(yīng)用于川崎病患兒家屬的健康教育中。

4 小結(jié)

視頻輔以情境體驗(yàn)在川崎病患兒家屬健康教育中的應(yīng)用效果較佳，能改善患兒恢復(fù)情況，提高患兒家屬川崎病照護(hù)知識掌握情況及住院滿意度，降低疾病不確定感。然而，本研究具有一定的局限性，首先研究地點(diǎn)僅為一家醫(yī)院，建議今后開展多中心研究，其次本研究觀察指標(biāo)有待增加，建議今后的研究者可增加家屬患兒配合情況和遵醫(yī)行為等觀察指標(biāo)。