匡先瓊

高血壓性腦出血(HICH)是一種較常見的心血管疾病，因動脈硬化導致腦血管破裂，引發(fā)顱內(nèi)出血，具有發(fā)病突然、致殘率高等特點，是疾病中死亡率較高的疾病之一[1]。該疾病常發(fā)生于50～60歲的老年人中[2]。有數(shù)據(jù)統(tǒng)計，高血壓病人約有33%發(fā)生腦出血，發(fā)生腦出血的病人95%以上都患有高血壓[3]。多數(shù)情況下病人在清醒、活動時突然發(fā)病，少數(shù)病人發(fā)病前伴有頭痛、行動不便、說話不清等癥狀，發(fā)病后在幾分鐘至數(shù)小時內(nèi)達頂峰，臨床表現(xiàn)為惡心嘔吐、偏癱、失語、大小便失禁等，嚴重影響病人的生活質(zhì)量和生命安全[4]。目前針對腦出血病人的一種有效措施是外科手術治療，可以在一定程度上控制病情發(fā)展，但病人術后也容易出現(xiàn)昏迷、意識模糊等情況，如術后處理不當，極易導致病人死亡[5]，因此高血壓性腦出血術后昏迷病人的臨床護理尤為重要，選擇什么樣的促醒護理干預模式對于病人取得優(yōu)質(zhì)的康復效果具有重要意義[6]。根據(jù)有關研究顯示，以豐富的臨床循證為依據(jù)，為優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務奠定了數(shù)據(jù)基礎[7]。多感官促醒護理是通過多個感官(聽覺、視覺、嗅覺、觸覺、運動等)由護理人員對病人進行感官刺激護理，幫助昏迷病人蘇醒的一種干預模式[8]。覺醒的大腦皮層可重新建立腦組織側(cè)支循環(huán)，增強病灶代償機制[9]。因此，我院對高血壓性腦出血術后昏迷病人采用多感官促醒護理干預模式，效果顯著。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2018年1月—2019年1月神經(jīng)外科收治的高血壓性腦出血術后昏迷病人112例為研究對象，采用單雙數(shù)排列法將編號為單號的病人56例分為觀察組、編號為雙號的病人56例分為對照組。觀察組男33例，女23例；年齡40～75(46.55±6.26)歲；顱內(nèi)壓≥20 mmH2O(1 mmH2O=0.009 8 kPa)25例，顱內(nèi)壓<20 mmH2O 31例；格拉斯哥昏迷評分表評分(GCS)3～4分20例，5～6分21例，7～8分15例。對照組男30例，女26例；年齡42～78(48.29±5.30)歲；顱內(nèi)壓≥20 mmH2O 23例，顱內(nèi)壓<20 mmH2O 33例；GCS評分3～4分23例，5～6分19例，7～8分14例。兩組病人在年齡、顱內(nèi)壓以及GCS評分等基本內(nèi)容方面差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①確診為高血壓導致腦出血，且術后昏迷，但生命體征呈現(xiàn)平穩(wěn)狀態(tài)；②格拉斯哥昏迷評分≤8分；④昏迷時間≥1周；⑤病人家屬簽署了知情同意書，自愿參與。排除標準：①有既往嚴重基礎疾?。虎趦赏咨⒋蠊潭?；③患有腦腫瘤卒中等其他腦部疾??；④家屬已經(jīng)放棄治療或不愿參與本次研究。

1.3 方法

1.3.1 對照組 病人采取常規(guī)護理：①保持病房安靜，光線充足，空氣流動較好，準備好急救搶救用品以及藥品。②定期定時測量并記錄病人體溫、脈搏、血壓等生理指標狀況，出現(xiàn)不良情況及時采取急救措施。③病人取平臥體位頭盡量偏向一側(cè)，保持口腔清潔。④腦出血昏迷病人導致大小便失禁,采取措施盡量保持皮膚清潔干燥。對3 d內(nèi)無大便的病人,采取緩瀉劑或灌腸，必要時進行導尿術。⑤注意保護病人眼睛,定時滴眼藥水或用濕紗布蘸生理鹽水遮蓋眼部,防止眼角膜干燥而發(fā)生角膜炎癥。⑥對病人進行翻身叩背護理，翻身時注意盡量不要擺動頭部，叩背自下而上。肢體保持功能體位。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎上采用多感官促醒護理干預模式，具體方案如下：成立多感官促醒護理干預小組，由1名科室護士長擔任組長，8名責任護士擔任小組成員組成多感官促醒護理干預小組，并邀請醫(yī)院?？谱o士、護理專家、心理治療師組成培訓講師團，對護理干預小組成員進行系統(tǒng)的多感官護理培訓。培訓采用演示文稿(PPT)課件授課與臨床操作等方式，主要內(nèi)容有護理的原理依據(jù)、具體實施的方法以及預估效果等。授課培訓結(jié)束后對小組成員進行理論考核和實際操作檢測，確保小組成員掌握多感官促醒護理模式。根據(jù)培訓成果，由小組長制定和分配各小組成員的具體護理計劃和任務。

1.3.3 建立病人電子疾病管理檔案 由專人負責針對病人的基本資料以及病歷、各指標檢查內(nèi)容建立病人疾病管理檔案，一人一檔。制定電子表格記錄病人每天各不同感官護理下的指標變化，以便為日后進行數(shù)據(jù)比較提供便利。根據(jù)數(shù)據(jù)顯示，及時又有針對性地調(diào)整病人的多感官促醒護理方案，使護理效果實現(xiàn)最優(yōu)化。

1.3.4 多感官促醒護理干預方案 ①聽覺感官護理：與病人家屬溝通后了解病人平時喜愛的音樂以及各種電視節(jié)目，采用佩戴耳機的形式為病人播放音頻。每天分早中晚3個時段，每時段持續(xù)60 min。音頻內(nèi)容多以舒緩、放松的音樂為主，以新聞語言類節(jié)目為輔，對病人進行多元化聲音的聽覺刺激護理。②觸覺感官護理：在每天的午睡和晚睡前對病人使用生理鹽水對病人面部順時針方向進行擦拭。注意進行擦拭時把握力度，避免力度過大傷害病人。擦拭完面部后，對病人的手掌、腳掌部位進行擦拭，可以借助柔軟的牙刷或毛刷，采用按照由皮膚遠端至皮膚近端的刺激順序，結(jié)合相反刺激法，如輕觸覺、深壓覺等，每次擦拭持續(xù)5～10 min。③嗅覺感官護理：使用提神醒腦的中草藥做成藥枕放在病人頭部下或是把中草藥制作成香囊放在病人枕邊。將0.64 g的香料精油與100 mL的純凈水混合做成提神醒腦液，每日用白色紗布蘸取少量混合液滴于其上，將其放在病人頭部距離10 cm處，每天更換1次紗布。④視覺感官護理：責任護士于每日06:00以及17:00分別對病人進行視覺感官刺激，每次開燈1 min，再關燈1 min，開關燈來回交替5次。同時責任護士在早、中、晚3個時段內(nèi)對病人瞳孔進行手電筒光源刺激，每個瞳孔持續(xù)刺激30 s以上，左右瞳孔來回交替6次。⑤言語感官護理：責任護士在對病人進行查房檢查時坐在病人的床邊，像和正常人溝通一樣，輕聲地叫喚病人的姓名，一邊護理一邊對護理內(nèi)容和步驟進行講解說明，也要表達對病人的關心和問候。且責任護士對病人家屬進行指導，表明病人對家屬親情的渴望和急需得到家屬的鼓勵，病人家屬要經(jīng)常在床邊和病人交流，把病人當作正常人一樣溝通，保持積極樂觀的態(tài)度，聲音輕柔地向病人講述病人喜歡的各種實時發(fā)生的新鮮事以及病人身邊熟悉的同事朋友親人所遇到的事情，每次與病人傾訴持續(xù)時間保持在30～45 min為宜。此外，家屬可選擇講故事、回憶往事的方法試圖喚醒病人記憶。⑥運動感官刺激：在運動刺激之前，對病人的生命體征進行監(jiān)測，以防引發(fā)癲癇。責任護士對病人進行被動肢體運動刺激，幫助病人活動其各肢體關節(jié)，進行伸展、屈曲、外旋等運動，動作一定要輕緩、柔和，以免傷害病人，隨著護理時間加長，逐漸增加肢體關節(jié)運動量。每日3次，每次最少15 min，以30 min為宜。定時給病人翻身叩背，預防壓瘡。⑦其他刺激護理：中醫(yī)針灸與穴位按摩，刺激病人神經(jīng)系統(tǒng)，緩解病人肌肉萎縮。采用直電流刺激，將電極貼置在病人的脊柱、穴位等處，使用間斷性與直流電輪流電刺激，有利于促醒病人。

1.4 觀察指標 ①采用2004修訂版肯尼迪昏迷恢復量表[10](Coma Recovery Scale-Revised,CRS-R)中的“脫離最小意識狀態(tài)”或“最小意識狀態(tài)”作為“蘇醒”衡量標準。該量表包括運動、言語、交流和覺醒水平等6個維度共24個條目。對兩組病人干預后1個月每周的病人蘇醒例數(shù)以及平均蘇醒時間進行比較。②采用GCS[12]對兩組病人干預前、干預4周后的意識障礙進行評分比較，該表包含3個維度，滿分15分。分值越低說明意識障礙越重；采用功能障礙評分量表(DRS)對兩組病人干預前、干預4周后的生理狀態(tài)進行比較。該量表包括覺醒程度、依賴程度、認知能力以及疾病心理適應度等，滿分30分。30分表示病人死亡，0分表示生理狀態(tài)完全正常。分值越低，表明生理狀態(tài)越好；采用Grant氏二分類變量法對兩組病人干預前、干預4周后的腦功能進行比較。對病人進行腦電圖檢查并進行評分比較，異常計為1分，正常計為2分。分值越高說明病人腦功能恢復越好。③對兩組病人干預后的并發(fā)癥和發(fā)生率進行比較，包括壓瘡、膠體痙攣畸形等。

2 結(jié)果

表1 兩組病人干預后蘇醒情況比較

表2 兩組病人干預前后GSC、DRS、腦功能評分比較 單位：分

表3 兩組病人干預后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 單位：例(%)

3 討論

高血壓性腦出血(HICH)是由于長期高血壓和腦動脈硬化等使腦內(nèi)小動脈發(fā)生病變，血壓升高引起腦內(nèi)動脈破裂出血的一種發(fā)病迅速、發(fā)病率極高的常見心血管疾病[13]。其病因主要是由于動脈硬化而造成病人的腦血管破裂，病人由于缺氧等因素昏迷不醒，甚至還會出現(xiàn)心搏驟停[14]。該疾病與高血壓、高血脂、糖尿病、血管老化、長期吸煙等因素均有一定的關聯(lián)[15]。高血壓性腦出血病人的病情發(fā)生突然，如急救不及時或護理不當，將導致病人死亡率極高[16]。目前對于此類病人的主要治療方式為外科手術治療，術后病人容易出現(xiàn)昏迷不醒狀況。根據(jù)有關研究表明，目前醫(yī)學對此類疾病沒有很好的治療方式和護理干預方法[17]，因此探究一種有效的護理干預方式對于病人病情改善具有重要意義[18]。

對高血壓性腦出血術后昏迷病人采用多感官促醒護理模式后，對其進行多感官刺激，提高各部位的神經(jīng)元興奮性，促進腦功能恢復趨于正常[19]。多感官刺激能保持病人美好的潛意識感受，刺激生理感知，引發(fā)神經(jīng)沖動，興奮大腦皮層。有關研究證實，多感官刺激可直接作用于大腦特異性反射體系，激發(fā)大腦皮層興奮度及覺醒意識，從而催動處于意識障礙的昏迷病人意識狀態(tài)的恢復[20]。此外，多感官刺激還能消除大腦皮層自我抑制，增加腦細胞血氧供應，為自我意識和自我信念的強化提供動力[21]。

本研究將多感官促醒護理干預應用于高血壓性腦出血術后昏迷病人的臨床護理應用中，通過成立多感官促醒護理干預小組，建立病人電子疾病管理檔案，實施多感官促醒護理干預方案。本研究結(jié)果顯示，實施多感官促醒護理干預后，觀察組病人的蘇醒時間短于對照組病人(P<0.05)；觀察組病人的神經(jīng)功能恢復情況強于對照組病人(P<0.05)；觀察組病人術后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組病人(P<0.05)。因此，多感官促醒護理干預有效地縮短病人蘇醒時間，顯著減輕病人意識障礙，促使病人生理狀態(tài)趨于正?；?，有效地促進病人的神經(jīng)功能恢復，降低術后并發(fā)癥的發(fā)生率，對病人獲取更優(yōu)質(zhì)護理結(jié)局起著重要的作用。

綜上所述，多感官促醒護理干預可縮短病人蘇醒時間，顯著減輕病人意識障礙，促使病人生理狀態(tài)趨于正常化，有效地促進病人的神經(jīng)功能恢復，降低術后并發(fā)癥的發(fā)生率，對病人獲取更優(yōu)質(zhì)護理結(jié)局起著重要的作用，應用效果顯著。