陳高宏

肝癌是常見(jiàn)的惡性腫瘤，肝癌治療方法中，介入綜合術(shù)廣泛用于臨床，對(duì)提升肝癌存活率提供重要幫助［1-3］。然而即便治療方式取得較大進(jìn)展，但仍難以徹底清除癌細(xì)胞，如何進(jìn)行療效隨訪及腫瘤活性評(píng)估，盡早發(fā)現(xiàn)殘余病灶并做處理，以盡可能延長(zhǎng)患者生存時(shí)間［4］。CT、MRI是肝癌預(yù)后評(píng)估的常用方法，何種方式對(duì)評(píng)估肝癌術(shù)后腫瘤活性更佳尚且存在爭(zhēng)議［5］。本文比較CT、MRI評(píng)估肝癌術(shù)后腫瘤活性的價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月至2019年2月本院肝癌患者40例。男24例，女16例；年齡42～78歲，平均年齡（56.24±1.42）歲。病灶直徑4～15 cm，平均（9.86±1.42）cm。肝功能分級(jí)：A期27例，B期13例。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《美國(guó)肝病研究學(xué)會(huì)肝細(xì)胞癌診治指南要點(diǎn)》［6］中關(guān)于肝癌的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)病理活檢確診為肝癌。②有介入手術(shù)治療指征。③認(rèn)知能力及言語(yǔ)表達(dá)能力良好，臨床資料完整。④患者或家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝硬化或嚴(yán)重腹水；②惡性腫瘤向周圍轉(zhuǎn)移及擴(kuò)散明顯；③患有精神疾病或?qū)υ煊皠┐嬖谶^(guò)敏反應(yīng)的患者。本項(xiàng)目經(jīng)過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2 方法 所有患者均應(yīng)用介入綜合治療，術(shù)后3周實(shí)施CT、MRI檢查，檢查均在1周內(nèi)完成。CT檢查：使用GE Optima CT540 32排螺旋CT機(jī)對(duì)患者進(jìn)行掃描，掃描前注射造影劑碘海醇［通用電氣藥業(yè)（上海）有限公司）］，320 mg/ml，將造影劑注入30 s后掃描上腹部自膈頂?shù)礁闻K下緣位置，獲取影像輸入至后處理工作站中。MRI檢查：檢查設(shè)備為鑫高益Spuerscan1.5T MR機(jī)，應(yīng)用體部表現(xiàn)相控陣線圈，患者均行常規(guī)T1WI、T2WI、冠狀位T2WI及擴(kuò)散加權(quán)成像（DWI），增強(qiáng)掃描前選擇肘靜脈位置經(jīng)高壓注射0.1 mmol/kg的對(duì)比劑釓雙胺（愛(ài)爾蘭GE Healthcare Ireland），動(dòng)靜脈、門靜脈及平衡期成像檢查。數(shù)字減影血管造影（DSA）檢查：使用Seldinger穿刺技術(shù)，經(jīng)患者右側(cè)股動(dòng)脈穿刺置管，借助5F導(dǎo)管在腹腔干、腸系膜上做動(dòng)脈造影檢查，經(jīng)檢查確定腫瘤具體位置、腫瘤大小及腫瘤數(shù)量，同時(shí)觀察腫瘤周圍供血?jiǎng)用}。使用3F微導(dǎo)管確定超聲動(dòng)脈并做選擇性插管，經(jīng)導(dǎo)管頭端進(jìn)到血管瘤體位置，經(jīng)導(dǎo)管、微導(dǎo)管注入2%利多卡因（石藥銀湖制藥有限公司）5 ml，之后注入奧沙利鉑與碘油混合乳劑，注入直徑1～2 mm明膠海綿顆粒完全填充腫瘤，完成栓塞后再次造影檢查，觀察血管閉塞情況及殘余病灶染色狀況。

1.3 觀察指標(biāo) CT與MRI獲取影像結(jié)果均由2名>5年工作經(jīng)驗(yàn)的影像科醫(yī)師進(jìn)行閱片，若存在異議討論制定一致意見(jiàn)。診斷以DSA結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，比較CT、MRI判定介入術(shù)后腫瘤活性價(jià)值，其中CT腫瘤存活灶表現(xiàn)為動(dòng)脈期病灶呈明顯強(qiáng)化，門靜脈期則為低密度；MRI腫瘤存活灶表現(xiàn)為病灶早期強(qiáng)化；DSA腫瘤存活表現(xiàn)是病灶周圍存在腫瘤染色、腫瘤血管，在碘油注入

后見(jiàn)碘油沉積區(qū)。比較CT、MRI對(duì)腫瘤活性的診斷價(jià)值，包括準(zhǔn)確度、靈敏度與特異度。準(zhǔn)確度=（真陽(yáng)性例數(shù)+真陰性例數(shù)）/總數(shù)×100%；靈敏度=真陽(yáng)性例數(shù)/（真陽(yáng)性例數(shù)+假陰性例數(shù)）×100%；特異度=真陰性例數(shù)/（假陽(yáng)性例數(shù)+真陰性例數(shù)）×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0軟統(tǒng)學(xué)計(jì)件。計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CT、MRI對(duì)腫瘤活性評(píng)估 見(jiàn)表1。

表1 CT與MRI影像技術(shù)對(duì)術(shù)后腫瘤存活的評(píng)估情況

2.2 CT、MRI診斷肝癌術(shù)后腫瘤活性灶準(zhǔn)確度、靈敏度及特異度比較 見(jiàn)表2。

表2 CT、MRI診斷肝癌術(shù)后腫瘤活性灶準(zhǔn)確度、靈敏度及特異度比較（%）

2.3 肝癌術(shù)后活性病灶影像表現(xiàn) MRI圖像顯示腫瘤復(fù)發(fā)區(qū)高信號(hào)，碘油沉積區(qū)呈低信號(hào)，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描碘油沉積區(qū)存在局部低信號(hào)，腫瘤存活組織可見(jiàn)增強(qiáng)掃描可見(jiàn)腫瘤實(shí)性成分呈典型快進(jìn)快出增強(qiáng)表現(xiàn)。CT瘤體內(nèi)均見(jiàn)部分碘油沉積呈高密度，平掃存活瘤體組織呈等低密度，動(dòng)脈期掃描見(jiàn)存活瘤區(qū)呈高強(qiáng)化，瘤區(qū)可見(jiàn)相對(duì)正常肝實(shí)質(zhì)的高密度影。靜脈期存活瘤區(qū)呈等低密度。

3 討論

肝癌是臨床高發(fā)的一種惡性腫瘤疾病，此類患者因疾病早期無(wú)典型癥狀，而隨著病情持續(xù)進(jìn)展臨床表現(xiàn)也逐漸明顯，在典型癥狀出現(xiàn)后，患者一旦確診常處于肝癌中晚期階段，此時(shí)患者已經(jīng)失去徹底治愈的可能［7］。隨著現(xiàn)階段醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，介入綜合治療是有效的方法，但經(jīng)介入術(shù)后腫瘤常存在殘余病灶，這些殘余病灶若不能及時(shí)檢出并處理，可影響患者預(yù)后［8］。DSA檢查可以清晰顯示肝癌患者腫瘤部位的血供，明確腫瘤側(cè)支循環(huán)，對(duì)肝癌術(shù)后腫瘤活性評(píng)估有較高的價(jià)值［9］。但是DSA檢查手段屬于有創(chuàng)操作，且檢查費(fèi)用較高，不適用于隨訪檢查，因此臨床中需要探討其他有效及無(wú)創(chuàng)的影像學(xué)檢查方法。CT、MRI由于具有較高的組織分辨率，用于介入術(shù)后腫瘤活性評(píng)估價(jià)值也突出［10-11］。

本資料結(jié)果顯示，患者病灶數(shù)檢出率均為100%，表明CT與MRI檢查方式均可有效檢出肝癌病灶，對(duì)介入術(shù)后腫瘤活性病灶檢出率，MRI檢出與DSA的符合率高，僅2例活性灶未能順利檢出，MRI活性病灶檢出率高于CT。分析原因：CT進(jìn)行活性病灶評(píng)估，使用碘海醇造影劑，注入造影劑后通過(guò)檢查碘油沉積區(qū)可觀察到腫瘤壞死情況，但腫瘤周圍組織也出現(xiàn)不同程度的強(qiáng)化表現(xiàn)，易使評(píng)估結(jié)果受碘油沉積區(qū)高密度影的干擾，使判斷結(jié)果出現(xiàn)偏差，同時(shí)CT檢查方式觀察軟組織分辨率比MRI低，對(duì)腫瘤活性灶檢出CT低于MRI［12-13］。本資料結(jié)果顯示，MRI檢查準(zhǔn)確度與靈敏度高于CT檢查，主要MRI檢查對(duì)軟組織分辨率高，且該檢查方式具有多序列及多方位成像的優(yōu)勢(shì)，CT檢查同樣有一定優(yōu)勢(shì)，如操作便捷且可以迅速獲取結(jié)果，且檢查方式還具有無(wú)創(chuàng)特點(diǎn)，提示可進(jìn)行兩種技術(shù)的聯(lián)合應(yīng)用以提高檢查準(zhǔn)確率。