射洪市人民醫(yī)院 四川射洪 629200

1 疾病定義

乳腺癌（Breast Cancer）是在多種致癌因子的作用下引起的乳腺上皮細(xì)胞發(fā)生增殖失控的現(xiàn)象，是發(fā)生于患者乳房腺上皮組織的惡性腫瘤。乳腺癌常被稱為“粉紅殺手”，乳腺癌是一種臨床發(fā)病率較高的女性惡性腫瘤，其發(fā)病率在女性惡性腫瘤中位于第一位。疾病常常以乳房腫塊、腋窩淋巴結(jié)腫大、乳頭溢液等癥狀為主要表現(xiàn)，晚期可因癌細(xì)胞發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，出現(xiàn)多器官病變，對患者的生命造成直接威脅。

2 疾病表現(xiàn)

早期乳腺癌通常無典型癥狀和體征，容易被忽視，往往是在體檢或乳腺癌篩查時才發(fā)現(xiàn)。乳腺癌的典型體征表現(xiàn)為：（1）乳腺腫塊：乳腺癌患者中80%以乳腺腫塊首診。多為單發(fā)，觸摸較硬，無規(guī)則邊緣，表面不光滑。乳腺癌腫塊大多數(shù)為無痛腫塊，僅少數(shù)存在隱痛或刺痛感。（2）乳頭溢液：非妊娠期從乳頭流出血液、乳汁、漿液、膿液，或停止哺乳超過半年乳汁仍然流出者，稱為乳頭溢液。單側(cè)單孔的血性溢液以及乳腺腫塊要作出進(jìn)一步檢查。（3）皮膚改變：乳腺癌引起皮膚改變最常見的是Cooper 韌帶受影響，縮短且無彈性，牽拉皮膚，出現(xiàn)“酒窩征”（小凹陷）。若淋巴管被癌細(xì)胞阻塞，則乳腺皮膚出現(xiàn)多個小點(diǎn)狀凹陷，如“橘皮樣改變”。乳腺癌晚期，主癌灶周圍的皮膚質(zhì)硬結(jié)節(jié)。（4）乳頭、乳暈異常：如乳頭回縮或抬高，乳頭皮膚瘙癢、破潰、糜爛、結(jié)痂、脫屑、伴灼痛等。（5）腋窩淋巴結(jié)腫：同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大，腫大的淋巴結(jié)質(zhì)硬、散在、可推動。

3 病理類型

乳腺癌組織形態(tài)復(fù)雜，有眾多的類型，而且同一塊癌組織中甚至同一張切片中還可能有兩種以上類型。我國對乳癌的病理分類包括：（1）非浸潤性癌（也稱為原位癌）：指的是癌瘤局限于原發(fā)部位，無轉(zhuǎn)移，可分為小葉原位癌、導(dǎo)管原位癌、乳頭濕疹樣乳腺癌等。（2）浸潤癌：浸潤癌指的是癌組織已經(jīng)廣泛侵犯周圍組織，易發(fā)生癌灶轉(zhuǎn)移。浸潤癌包括了特殊型、非特殊型浸潤癌兩種。非特殊型癌又可以分為浸潤性導(dǎo)管癌、浸潤性小葉癌等。特殊型癌又可以分為乳頭狀癌、鱗狀細(xì)胞癌、大汗腺癌、髓樣癌、黏液癌、腺樣囊腺癌等。

乳腺癌腫瘤的惡性程度可根據(jù)腫瘤大小、病理類型、組織學(xué)分級、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率、臨床分期進(jìn)行分析，一般情況下，腫瘤越大，組織學(xué)分級越高；淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率越高，臨床分期越晚其惡性程度越高，預(yù)后越差。另外導(dǎo)管內(nèi)癌的惡性程度一般低于浸潤性導(dǎo)管癌和浸潤性小葉癌，預(yù)后也好于后兩者。

4 基本病因

乳腺是多種內(nèi)分泌激素的靶器官，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，雌二醇及雌酮異常及雌三醇缺乏會增加患者發(fā)生乳腺腫瘤疾病幾率。研究數(shù)據(jù)顯示，不孕及初次生育年齡晚（30 歲以上）、初潮年齡早（低于12 歲）、哺乳時間短、絕經(jīng)年齡晚（55 歲以上）、良性乳腺疾病史和口服避孕藥等因素均可增加或者延長體內(nèi)雌激素暴露，與乳腺癌發(fā)病有著密切關(guān)系?；颊呓^經(jīng)前及絕經(jīng)后雌激素是刺激患者發(fā)生乳腺癌的關(guān)鍵因素，且絕經(jīng)前后及40～60 歲為女性發(fā)生乳腺癌疾病的高發(fā)時期。不良飲食結(jié)構(gòu)及習(xí)慣也會增加乳腺癌發(fā)病幾率，如肥胖、飲酒及抽煙、攝入大量脂肪等。此外，遺傳因素也是乳腺癌發(fā)病的高危因素。如父母、子女以及兄弟姐妹（一級親屬）中有乳腺癌患者的，乳腺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)高于普通人2～3 倍。某些物理因素也是乳腺癌的致病因素，如兒童時期接受胸部放射線治療等。

5 診斷與治療

常規(guī)診斷流程為：首先由醫(yī)生采集患者個人情況，包括腫塊出現(xiàn)時間、腫塊生長速度、有無疼痛和其他癥狀等。然后，對患者進(jìn)行體格檢查，如發(fā)現(xiàn)異常跡象，要求患者進(jìn)一步進(jìn)行影像檢查如乳腺超聲、乳腺X 線攝影等。最后，結(jié)合患者臨床表現(xiàn)、體格檢查、影像學(xué)檢查、組織病理學(xué)檢查等進(jìn)行乳腺癌的診斷和鑒別診斷。確診后根據(jù)組織病理類型和其他檢查手段對乳腺癌進(jìn)行分期，指導(dǎo)乳腺癌的治療。

乳腺癌治療原則遵循“精準(zhǔn)化及綜合性”的治療原則，根據(jù)腫瘤特征和患者狀況，采取多種治療手段聯(lián)合治療，兼顧局部與全身治療，以期提高療效和改善生活質(zhì)量。治療方法主要有：一般治療、藥物治療、手術(shù)治療、放射治療和中醫(yī)治療。一般治療包括健康教育、心理支持、生理支持；藥物治療根據(jù)藥物不同作用機(jī)制分為化學(xué)藥物治療（輔助化療、新輔助化療）、內(nèi)分泌治療（抗雌激素治療、芳香化酶抑制劑治療）與靶向治療；手術(shù)治療為首選治療方案，但全身情況差、老年體弱不能耐受、主要臟器有嚴(yán)重疾病等患者禁忌手術(shù)治療，手術(shù)方法主要有保乳術(shù)、全乳房切除術(shù)、根治術(shù)與擴(kuò)大根治術(shù)、改良根治術(shù)；放射治療則利用輻射線殺滅癌細(xì)胞，是一種局部治療手段，常輔助外科手術(shù)治療；中醫(yī)治療是一種輔助治療手段，主要為湯劑治療。

6 疾病預(yù)后

國際癌癥組織統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，乳腺癌患者5年相對生存率為89.9%，其中原位癌為98.8%，早期浸潤癌為85.5%，而浸潤癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的5年生存率只有27.4%。目前，我國乳腺癌患者5年生存率已經(jīng)達(dá)到70%以上，是一種治療效果比較好的惡性腫瘤。整體上，我國乳腺癌的年輕患者惡性程度高，病情進(jìn)展迅速，腫瘤直徑小于中年與老年人群，而早期發(fā)現(xiàn)率較高，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率較低，早期手術(shù)切除率較高。而中老年患者的惡性程度相對較低，復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移比例低。因此應(yīng)根據(jù)不同病理特征指導(dǎo)臨床治療和對預(yù)后的判斷。

我國乳腺癌發(fā)病率逐年增加的趨勢明顯，每年被診斷出乳腺癌的女性多達(dá)30 余萬。其中東部沿海地區(qū)及經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)城市，乳腺癌比例顯著更高。乳腺癌發(fā)病率從20 歲后逐漸上升，年齡45～50 歲發(fā)病率達(dá)到高峰。因此定期篩查乳腺健康，預(yù)防和早期診治乳腺癌是提高療效，改善患者生活質(zhì)量的關(guān)鍵。