攀枝花市疾病預(yù)防控制中心 四川攀枝花 617000

在日常生活中，大家對(duì)于乙肝可能又熟悉又陌生，大家時(shí)不時(shí)的會(huì)從各個(gè)渠道聽到乙肝這個(gè)詞它好像就在我們的身邊，但對(duì)它的了解又并不是很多，今天就讓我們大家就來一起走進(jìn)它吧。

乙肝是乙型病毒性肝炎的簡(jiǎn)稱，是常見的傳染性疾病，呈世界性流行而我國又是乙肝大國。乙肝是由于感染乙型肝炎（HBV）病毒所引起的，正因?yàn)槲覈且腋未髧匀藗兂３?huì)不自覺的暴露在乙肝病毒存在的環(huán)境中，人們?cè)谶@種環(huán)境中生活工作就大大的提高了感染風(fēng)險(xiǎn)。乙肝患者和HBV 攜帶者是主要傳染源，主要通過母嬰，血液和血液制品，破損的皮膚黏膜以及性接觸為主要傳播途徑。我國又以母嬰傳播最為突出。乙肝因?yàn)樗母甙l(fā)性，廣泛性和傳播途徑的多樣性對(duì)人們的健康已經(jīng)產(chǎn)生巨大的挑戰(zhàn)。雖然乙肝是當(dāng)今常見的傳染疾病但是人們對(duì)于它的自我發(fā)現(xiàn)還是比較困難的，因?yàn)橐腋蔚脑缙诎Y狀主要為乏力，惡心，畏食，厭油，頭暈，尿黃，睡眠不佳等與普通感冒的癥狀極其相似，所以人們常常把乙肝誤認(rèn)為是感冒，從而錯(cuò)過了最佳的治療時(shí)間[1]。隨著病情的持續(xù)惡化，肝臟的炎癥也越來越嚴(yán)重，漸漸地會(huì)導(dǎo)致部分肝臟的炎癥壞死，肝硬化以及肝纖維化的發(fā)生甚至?xí)l(fā)展成肝癌，很顯然乙肝已經(jīng)嚴(yán)重的危害到了人們的身體健康。在這種背景下，我們能做的便是加強(qiáng)乙肝檢驗(yàn)。

目前，臨床在檢測(cè)乙肝時(shí)主要是對(duì)乙肝病毒表面抗原進(jìn)行檢測(cè)，常用的方式有兩種，一是膠體金免疫層析法，二是酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)，但是在臨床實(shí)際檢驗(yàn)中，我們還是發(fā)現(xiàn)不少患者存在假陰性與假陽性的結(jié)果，影響臨床醫(yī)師的準(zhǔn)確判斷，導(dǎo)致治療效果較差。而且有不少研究證實(shí)：乙肝病毒與機(jī)體免疫系統(tǒng)間的相互應(yīng)答作用受多重因素影響乙肝感染病程及其轉(zhuǎn)歸的影響。所以有效分析乙肝假陰性和假陽性非常重要。

實(shí)際上，膠體金免疫層析法、酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)這兩種方法都具備操作簡(jiǎn)單、便捷，技術(shù)成熟，敏感性高的特點(diǎn)。有報(bào)道顯示[2]：酶聯(lián)免疫法在人類免疫缺陷病毒抗體檢驗(yàn)中的敏感度高達(dá)100%，特異性高達(dá)98.2%—99.7%，但是存在假陽性缺陷。那為什么會(huì)出現(xiàn)這種現(xiàn)象呢？經(jīng)過臨床分析，發(fā)現(xiàn)血細(xì)胞、檢測(cè)時(shí)間和血清分離等因素都可在一定程度上影響酶聯(lián)免疫法的診斷準(zhǔn)確率。另外，充分離心標(biāo)本亦可引起假陽性結(jié)果，這是因?yàn)殡x心不充分的上清液中含有不等量的過氧化物酶，在反應(yīng)孔中添加含有此種細(xì)胞成分的血漿樣本，將增加板條黏附的洗滌難度，導(dǎo)致辣根過氧化物酶樣，使得顏色發(fā)生變化，最終引起假陽性結(jié)果[3]。除此之外，類風(fēng)濕因子出現(xiàn)在機(jī)體血液中，可與機(jī)體抗體相互結(jié)合，繼而增加假陽性的發(fā)生機(jī)率；標(biāo)本中意外混入的免疫球蛋白聚合物可吸附在塑料表面，產(chǎn)生非特異性吸附現(xiàn)象，最終也可導(dǎo)致假陽性；機(jī)體血清中補(bǔ)體與IgGFc 段相互結(jié)合，同樣會(huì)出現(xiàn)假陽性結(jié)果[4]。對(duì)于這些假陽性出現(xiàn)的原因，我們應(yīng)該怎么預(yù)防呢？特來分析：平衡室溫環(huán)境下保存試劑盒；標(biāo)本抗凝期間如果無法檢驗(yàn)溶血標(biāo)本，則需重新采集血液樣本；采集標(biāo)本后放置在溫水中，時(shí)間2 小時(shí)以上，這樣可保證血凝塊收縮，增加離心時(shí)間，保證血液中纖維蛋白和紅細(xì)胞快速沉淀；標(biāo)本放置10h 后檢驗(yàn)，使血凝塊良好收縮，使其失去非特異性活性物質(zhì)，降低非特異性反應(yīng)[5]。

講明酶聯(lián)免疫法的假陽性及其原因，我們?cè)賮碇v解下膠體金免疫層析法。這種檢測(cè)方法雖然優(yōu)勢(shì)多，但是也有局限性，這便是假陰性。產(chǎn)生這一現(xiàn)象的原因，主要是機(jī)體抗原和酶結(jié)合物濃度偏低，吸光度值小，如果存在濃度高、吸光度值大的情況，也可在一定程度程度上增加乙肝患者的漏檢率，延誤最佳治療時(shí)機(jī)，影響血庫工作質(zhì)量，輸液漏檢的獻(xiàn)血者血液可能會(huì)輸注給他人，從而導(dǎo)致交叉感染[6]。對(duì)于這種情況，臨床務(wù)必要加強(qiáng)重視，可對(duì)血庫獻(xiàn)血人員的單項(xiàng)表面抗原檢查增加至五項(xiàng)。另外，實(shí)驗(yàn)室操作不當(dāng)、試劑因素也會(huì)引起假陰性。所以除了實(shí)驗(yàn)室人員加強(qiáng)試劑檢查，正確檢驗(yàn)操作避免這一現(xiàn)象外，還需要患者檢查力度，詳細(xì)掌握既往病史和用藥狀況?？偨Y(jié)一下乙肝檢驗(yàn)假陽性與假陰性的原因：主要包括四個(gè)方面，一是實(shí)驗(yàn)室操作因素、二是試劑因素、三是檢查方法因素、四是其他因素。只有臨床醫(yī)師、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)醫(yī)師、患者及其家屬進(jìn)行相互協(xié)調(diào)和配合，才能保證臨床診斷的準(zhǔn)確性，降低假陽性與假陰性發(fā)生機(jī)率。

經(jīng)過上述講解，我相信大家都對(duì)乙肝疾病有了一定的認(rèn)識(shí)，對(duì)乙肝檢驗(yàn)及其假陰性和假陽性產(chǎn)生的原因也有了一定的了解，相信大家今后肯定會(huì)對(duì)乙肝疾病和檢測(cè)更加重視。但是覺得還是有必要提醒大家注意身體，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣和衛(wèi)生習(xí)慣，適當(dāng)鍛煉，根據(jù)天氣溫度適當(dāng)增減衣物，預(yù)防感冒和感染性疾病，同時(shí)在飲食方面，以優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)為主，注意補(bǔ)充高纖維、高維生素和高硒的食物，減少糖分?jǐn)z入量，戒煙酒，少吃油炸和辛辣性食物，定期至醫(yī)院進(jìn)行健康體檢，尤其是對(duì)于年齡大、免疫力低下的老年患者，子女一定要多多關(guān)注其身體狀況。而對(duì)于患有慢性乙肝的患者，更有必要提醒您要定期至醫(yī)院復(fù)查肝功能、乙肝兩對(duì)半、甲胎蛋白和B 超，切不可不重視。最后祝大家身體健康，萬事如意。