自貢市貢井區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 四川自貢 643020

老年功能性便秘是中老年人最容易患有的疾病類型之一，主要臨床表現(xiàn)為排便次數(shù)明顯減少，同時(shí)排便困難、糞便干結(jié)，大約有1/3 的老年人出現(xiàn)便秘。尤其是患有高血壓、冠心病、腦動脈硬化等疾病，又有習(xí)慣性、經(jīng)常性便秘的長期臥床老年患者，如果排便時(shí)用力過猛，會使全身肌肉緊張、血管收縮，而導(dǎo)致血壓驟升。同時(shí)由于排便時(shí)用力，患者胸腔和腹腔的壓力也會增大，致使血液沖至腦內(nèi)血管，造成顱內(nèi)壓力劇增，導(dǎo)致腦血管破裂而發(fā)生腦出血等意外危及生命。長期便秘嚴(yán)重影響老年人的身心健康和生活質(zhì)量，甚至誘發(fā)癌變等其他疾病。因此，做好老年病患者的便秘護(hù)理顯得尤為重要。

老年人產(chǎn)生便秘的影響因素較多，主要由生理、生活、藥物、食物過細(xì)、疾病，以及長期臥床缺乏活動等因素所引起。西醫(yī)稱本病為習(xí)慣性便秘、腸神經(jīng)衰弱癥，按照是否存在器質(zhì)性病變可以分為器質(zhì)性便秘和功能性便秘。由于各種原因引起的腸黏膜應(yīng)激能力減弱而出現(xiàn)的便秘或因直腸、肛門疾病、藥物作用等出現(xiàn)的便秘均屬本病范疇。由于老年人的隔肌腹肌腸壁平滑肌及提肛肌等收縮力普遍下降，缺乏排便動力，導(dǎo)致排便困難。糞便在腸道停留時(shí)間過長，經(jīng)腸道細(xì)菌的作用，會產(chǎn)生大量對人體有害的物質(zhì)，被腸壁吸收后進(jìn)入血液循環(huán)，可引起神經(jīng)系統(tǒng)一系列癥狀。西醫(yī)臨床針對便秘患者通常采取常規(guī)護(hù)理，具體方法包括：對患者進(jìn)行相關(guān)健康教育及飲食生活指導(dǎo)，對便秘相對嚴(yán)重的患者根據(jù)具體情況使用刺激性瀉藥、滲透性瀉藥等進(jìn)行治療后進(jìn)行日常護(hù)理，指導(dǎo)患者養(yǎng)成按時(shí)排便的習(xí)慣。

中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為便秘屬于大腸傳導(dǎo)功能失常，其發(fā)病因燥熱內(nèi)結(jié)、津液不足、情志失和、氣機(jī)郁滯和勞倦內(nèi)傷、身體衰弱、氣血不足所致，導(dǎo)致大便秘結(jié)，排便周期延長，或排出過硬過干的大便。中醫(yī)名著《素聞闕論》曰：“熱氣留于小腸，腸中痛，癉熱焦渴，則堅(jiān)干不得出，故痛而閉不通矣”。清代醫(yī)家還注重利用導(dǎo)引術(shù)治療便秘，《保生秘要》中著重提出："以舌頂上腭，守懸雍，靜念而液自生，俟?jié)M口，赤龍攪動，頻漱頻吞，所降直下丹田，又守靜咽數(shù)日，大腸自潤，行后功效”。因此，采用中西醫(yī)結(jié)合的護(hù)理模式，已經(jīng)成為便秘患者護(hù)理工作當(dāng)中積極倡導(dǎo)的一種新的護(hù)理方法，該護(hù)理方式不僅能夠促進(jìn)患者盡快緩解臨床癥狀，恢復(fù)正常的生理功能，還能夠有效的改良患者的生活品質(zhì)以及心理狀態(tài)。

中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理便秘患者具體內(nèi)容主要包括：

1、心理護(hù)理

老年患者，因脾氣虧虛，陰液不足，脾氣運(yùn)化乏力，腸失濡潤導(dǎo)致便秘。長期便秘又導(dǎo)致焦慮、緊張、恐懼心理，這些不良心理導(dǎo)致便秘加重，形成惡性循環(huán)。所以，我們要做好老年人的心理護(hù)理，做好安慰解釋工作，使其情緒舒暢，避免七情刺激，鼓勵(lì)老年人保持豁達(dá)健康的精神狀態(tài)，積極參加各種社會活動。護(hù)理時(shí)應(yīng)在采取幫助排便措施的同時(shí)，分析引起便秘的原因，安慰患者不必緊張，保持有規(guī)律的生活，保證充足睡眠。保持居室清潔、空氣流通、濕度適宜。

2、定時(shí)排便

排便是通過神經(jīng)反射來完成的，焦慮、恐懼和悲觀失望等因素均可造成便秘。便秘時(shí)病人常會出現(xiàn)痛苦、煩躁、緊張、焦慮等情緒反應(yīng)。讓老人養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣要確定一個(gè)適合的排便時(shí)間（最好是早晨），到時(shí)候不管有無便意，或能不能排出，都要按時(shí)蹲廁所，只要長期堅(jiān)持，就會形成定時(shí)排便的條件反射。

3、飲食護(hù)理

老年人平時(shí)應(yīng)多吃些含纖維素多的食物，如粗制面粉、糙米、玉米、芹菜韭菜、菠菜和水果等，以增加膳食纖維，刺激和促進(jìn)腸道蠕動。芝麻和核桃仁有潤腸作用，老年人也可適當(dāng)多吃一點(diǎn)。少量多次飲水可以滋潤腸道到達(dá)通便的作用，每日飲水大于1500ML。每日晨起一杯冷開水。芝麻和核桃仁有潤腸作用，

節(jié)制飲食，定時(shí)定量，勿暴飲暴食。食物品種多樣化。

4、增加活動量

平時(shí)應(yīng)多活動，避免久坐久臥，增強(qiáng)腹肌力量，促進(jìn)氣血流通。鼓勵(lì)老人適當(dāng)參加適合老人的體育活動，促進(jìn)腸蠕動。協(xié)助無生活自理能力的老人，進(jìn)行定時(shí)翻身，肢體按摩等被動運(yùn)動，促進(jìn)腸蠕動。定期進(jìn)行腹部按摩，用雙手按摩腹部，依結(jié)腸走行方向，進(jìn)行環(huán)形順時(shí)針按摩。每日3 次，每次10～15min。

5、藥物治療

頑固性便秘者須在醫(yī)生指導(dǎo)下治療，可選用麻仁丸膠囊，也可用開塞露，甘油栓等：還可以進(jìn)行小量不保留灌腸以軟化糞便，解除便秘，肛門栓劑(開塞露/肥皂?xiàng)l)或口服通便藥均不治本，只能酌情使用。口服潤腸通便中藥處方：米炒黨參8g，茯苓8g，炒白術(shù)8g，杏仁10g，桔梗4g，炙黃芪12g，防風(fēng)8g，浮小麥15g，蒼耳子8g，浙貝母8g，陳皮6g，甘草5g，每日1 劑，水煎，分2 次口服。也可口服一些潤腸通便的中成藥如：清寧丸、麻仁丸、當(dāng)歸龍薈丸等。

6、針灸護(hù)理

如氣虛者，可針灸足三里，對病人排便起到促進(jìn)作用。針灸關(guān)元穴、天樞穴、脾俞、大腸俞、氣?？山∑⒁鏆?，促進(jìn)排便。

7、中醫(yī)食療

①蘿卜湯：將蘿卜250g 洗凈，去皮切塊，煮湯服。適用于習(xí)慣性便秘者。②杏仁粥：取杏仁10g，煎汁去渣，與糯米50g，清水適畏共煨粥。2 次/d。適用于大便不暢、咳喘日久者。③煮豬腸：將豬肥1 根洗凈后納入黑芝麻100g，升麻15g，兩端扎緊。將腸放入鍋中，酌加生姜、黃酒、食鹽、清水，文火煨熟即可?、軟Q明子茶：取決明子30g，水煎代茶，頻飲。適用于便秘、目糊者。⑤炒核桃仁：取適量核桃仁，微炒后搗爛，加入少許白糖拌勻即成。日服2 次，每服20g，熱開水送下。適用于便秘伴痔瘡者。