郝春舉 汪麗麗

(1.延安市博愛醫(yī)院眼科，陜西 延安 716000；2.陜西省延安大學附屬醫(yī)院全科醫(yī)學科，陜西 延安 716000)

糖尿病患者眼部并發(fā)癥多見白內(nèi)障[1]。隨著糖尿病病程的惡性進展，白內(nèi)障發(fā)病風險持續(xù)升高?，F(xiàn)階段，針對糖尿病合并白內(nèi)障患者的治療，臨床主張手術(shù)介入，但術(shù)后可能存在一部分患者伴發(fā)干眼癥，影響患者術(shù)后康復質(zhì)量[2]。本文旨在探討在糖尿病合并白內(nèi)障術(shù)后干眼癥患者的臨床治療中應用羧甲基纖維素鈉滴眼液治療的可行性。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年1月至2019年12月我院確診糖尿病合并白內(nèi)障并接受手術(shù)治療的患者100例，隨機分為對照組和實驗組，各50例。對照組男26例，女24例；年齡54～78歲，平均(63.36±6.83)歲；病程1～4個月，平均(2.02±0.37)個月。實驗組男27例，女23例；年齡56～80歲，平均(64.08±7.45)歲；病程1～4個月，平均(2.06±0.39)個月。納入標準：確診糖尿病合并白內(nèi)障[3]；于本院接受手術(shù)治療，確診干眼癥[4]；簽署知情(家屬代簽)同意書；均為單眼；可耐受相應治療。排除標準：自身合并高血壓、免疫系統(tǒng)疾病；合并其他嚴重臟器疾??；認知功能障礙或精神類疾??；嚴重全身性感染；入組前使用過對淚腺有影響的藥物；存在眼表損傷或感染。本研究獲倫理委員會批準，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對照組施行常規(guī)治療：普拉洛芬滴眼液(生產(chǎn)企業(yè)：山東海山藥業(yè)有限公司；國藥準字：H20093827)，1～2滴/次，4次/d；妥布霉素地塞米松滴眼液(生產(chǎn)企業(yè)：沈陽興齊制藥有限公司；國藥準字：H20040233)，1～2滴/次，4次/d；手術(shù)3周后使用妥布霉素地塞米松眼膏(生產(chǎn)企業(yè)：齊魯制藥有限公司；國藥準字：H20020496)，夜用，1次/d。實驗組在對照組治療基礎上加用羧甲基纖維素鈉滴眼液治療，羧甲基纖維素鈉滴眼液(生產(chǎn)企業(yè)：Allergan,Inc.；國藥準字：H20100046)，1～2滴/次，4次/d。所有患者接受為期2個月的持續(xù)治療。

1.3觀察指標 觀察兩組治療前(T1)與治療后第1天(T2)、第1周(T3)、第4周(T4)的干眼癥癥狀評分、角膜熒光染色(FL)、淚液分泌試驗(SIt)與淚膜破裂時間(BUT)差異。干眼癥癥狀(含干澀感、燒灼感、異物感等)：顯著癥狀并持續(xù)出現(xiàn)得3分；輕度癥狀并間斷性出現(xiàn)得2分；偶有癥狀出現(xiàn)得1分；無癥狀出現(xiàn)為0分。FL(評估治療前后不同時間的角膜顳上、顳下、鼻上、鼻下四區(qū)域，各區(qū)域總分3分，滿分12分)：塊狀著染，3分；小片狀著染，2分；點狀著染，1分；無灼染記，0分。SIt：經(jīng)Schirner試紙于受檢眼下結(jié)膜囊中的中外1/3交界處觀察試紙濕潤長度。BUT：經(jīng)熒光素鈉染色條行角膜染色，觀察鈷藍濾光片評估。

2 結(jié) 果

2.1兩組干眼癥癥狀評分比較 兩組T1時期干眼癥癥狀評分差異無統(tǒng)計學意義(t=0.384，P>0.05)；T2、T3、T4時期，實驗組干眼癥癥狀評分均小于對照組(t=6.327、9.403、26.781，P<0.05)。見表1。

表1 兩組干眼癥癥狀評分比較分，n=50]

2.2兩組FL評分比較 兩組T1時期FL評分差異無統(tǒng)計學意義(t=0.157，P>0.05)；T2、T3、T4時期，實驗組FL評分均小于對照組(t=4.785、7.677、5.739，P<0.05)。見表2。

表2 兩組FL評分比較分，n=50]

2.3兩組SIt水平比較 兩組T1時期SIt水平差異無統(tǒng)計學意義(t=0.330，P>0.05)；T2、T3、T4時期，實驗組SIt水平均大于對照組(t=4.331、4.830、3.690，P<0.05)。見表3。

表3 兩組SIt水平比較

2.4兩組BUT水平比較 兩組T1時期BUT水平差異無統(tǒng)計學意義(t=0.155，P>0.05)；T2、T3、T4時期，實驗組BUT水平均大于對照組(t=4.442、5.450、7.000，P<0.05)。見表4。

表4 兩組BUT水平比較

3 討 論

手術(shù)為糖尿病合并白內(nèi)障患者的最佳治療方法，但由于糖尿病患者淚膜損傷嚴重，加之神經(jīng)系統(tǒng)知覺傳導功能異常，淚液蒸發(fā)水平高，因此患者術(shù)后易合并干眼癥。針對術(shù)后合并干眼癥患者的治療原則，主張藥物替代淚液，實現(xiàn)眼表保護目的，進而緩解各類干眼癥癥狀。

本次研究中給予實驗組羧甲基纖維素鈉滴眼液對癥治療，該藥內(nèi)部主要成分和酸堿度與人體內(nèi)源性淚液較為接近，主要成分為純水、氯化鈣、氯化鉀、氯化鈉、乳酸鈉、羧甲基纖維素鈉等；科學給藥下，其能夠附著于人體角膜表層，親水性高，對患者干眼癥有顯著改善作用，能夠替代淚液發(fā)揮眼球保護功能，獲得臨床廣泛運用[5]。結(jié)果顯示，兩組T1時期，干眼癥癥狀評分、FL評分、SIt水平、BUT水平比較差異不顯著；T2、T3、T4時期，實驗組干眼癥癥狀評分、FL評分均小于對照組，SIt水平、BUT水平均大于對照組(P>0.05)。提示羧甲基纖維素鈉滴眼液可顯著改善患者的干眼癥癥狀，改善眼表功能與淚膜穩(wěn)定性。這與余靜等[6]研究結(jié)果相符。BUT反應淚膜穩(wěn)定性，兩組患者術(shù)后BUT水平均有一定下降，表明手術(shù)后淚膜穩(wěn)定性受到一定程度的破壞，而科學給藥后，兩組BUT水平有所上升，表明淚膜穩(wěn)定性獲得提升。眼表水液代謝水平可以經(jīng)由SIt反應，兩組患者術(shù)后SIt值升高，提示患者術(shù)后眼表淚膜蒸發(fā)時間延長，即眼表水液附著逐漸理想化，眼表得到水液浸潤，干眼癥狀得以改善。眼表受損情況可以通過FL評分反應，分值越低則眼表受損越輕，結(jié)果表明患者淚腺上皮功能提升。

綜上所述，在糖尿病合并白內(nèi)障術(shù)后干眼癥患者的臨床治療中應用羧甲基纖維素鈉滴眼液，可加快患者干眼癥癥狀恢復，改善眼表功能與淚膜穩(wěn)定性，整體療效表現(xiàn)佳。本文的不足處在于樣本納入量少，未來若條件允許，可適當擴充樣本量，以豐富研究數(shù)據(jù)，進一步體現(xiàn)研究結(jié)果的客觀性。