張揚(yáng) 張濤

(寶雞市中心醫(yī)院，(1.功能科；(2.心內(nèi)科，陜西 寶雞 721008)

高血壓性腦出血是臨床高發(fā)腦血管病癥，主要由血壓升高引發(fā)顱內(nèi)血管病變、破裂和壞死所致，多發(fā)于50～60歲人群，具有發(fā)病率高、病情進(jìn)展快、死亡率高的特點，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[1]。高血壓性腦出血患者在腦血腫形成后會引發(fā)鄰近區(qū)域水腫、缺血情況，造成腦循環(huán)、腦代謝障礙，加劇腦組織損害[2]。相關(guān)報道[3]顯示，血壓與腦血腫周圍水腫存在緊密聯(lián)系，早期血腫擴(kuò)大會導(dǎo)致患者神經(jīng)功能惡化，影響臨床轉(zhuǎn)歸。臨床中并發(fā)心腎不良事件是高血壓性性腦出血的主要危害，而收縮壓(SBP)是心血管疾病的重要危險因子。本文旨在探討高血壓性腦出血患者SBP水平與血腫擴(kuò)張、心腎不良事件的關(guān)系，以供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年1月至2020年1月我院收治的高血壓性腦出血患者160例。根據(jù)患者的SBP水平將其分為A組(SBP<140 mmHg，n=23)、B組(SBP 140～159 mmHg，n=69)、C組(SBP 160～179 mmHg，n=47)和D組(SBP≥180 mmHg，n=21)。A組13例，女10例；平均(62.45±5.49)歲；體質(zhì)量指數(shù)(24.26±2.49)kg/m2；B組37例，女32例；平均(61.93±5.57)歲；體質(zhì)量指數(shù)(23.84±2.05)kg/m2；C組25例，女22例；平均(61.73±5.48)歲；體質(zhì)量指數(shù)(24.02±2.51)kg/m2；D組11例，女10例；平均(62.04±5.26)歲；體質(zhì)量指數(shù)(24.38±2.25)kg/m2。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合高血壓性腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，經(jīng)顱腦CT檢查確診為腦出血；入院后接受過2次顱腦CT檢查，影像學(xué)資料保存完整；患者或其家屬同意配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重器質(zhì)性功能不全；顱腦外傷；腦梗死；蛛網(wǎng)膜下腔出血；原發(fā)性腦出血；惡性腫瘤；繼發(fā)性高血壓；甲亢；出血性疾病；妊娠及哺乳期女性。參與研究的患者均獲知情權(quán)，四組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 采用武漢天拓偉業(yè)科技有限公司提供的血壓計智能標(biāo)準(zhǔn)器SJ99測量患者入院時的SBP水平。根據(jù)患者入院后兩次顱腦CT的檢查結(jié)果，第1次為患者入院后CT檢查的血腫體積(V1)，第2次為發(fā)病第7天CT復(fù)查的血腫體積(V2)，參照Brott標(biāo)準(zhǔn)[5]判斷患者血腫擴(kuò)張情況，V2較V1增加≥33%即可判定為血腫擴(kuò)張，增加量<33%則判定為血腫未擴(kuò)張。做好患者心腎不良事件發(fā)生數(shù)據(jù)監(jiān)測和記錄工作。

1.3觀察指標(biāo) 統(tǒng)計不同SBP水平患者血腫擴(kuò)張比例；統(tǒng)計不同SBP水平患者的心腎不良事件發(fā)生情況；分析高血壓性腦出血患者SBP水平與血腫擴(kuò)張、心腎不良事件的關(guān)系。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料表示為%，采用χ2檢驗，多組間比較采用秩和檢驗；相關(guān)性分析采用Pearson分析；以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1四組患者的血腫擴(kuò)張情況比較 160例高血壓性腦出血患者血腫擴(kuò)張39例(24.38%)，其中A組血腫擴(kuò)張比例4.35%(1/23)，B組血腫擴(kuò)張比例13.04%(3/69)，C組血腫擴(kuò)張比例31.91%(15/47)，D組血腫擴(kuò)張比例66.67%(14/21)。四組血腫擴(kuò)張比例差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Z=6.864，P<0.05)。

2.2四組患者心腎不良事件發(fā)生情況的比較 160例高血壓性腦出血患者發(fā)生心腎不良事件68例(42.50%)，其中A組8.70%(2/23)，B組33.33%(23/69)，C組55.32%(26/47)，D組80.95%(17/21)。四組心腎不良事件發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Z=9.757，P<0.05)。

2.3高血壓性腦出血患者SBP水平與血腫擴(kuò)張、心腎不良事件的關(guān)系 由相關(guān)性分析結(jié)果可知，高血壓性腦出血患者SBP水平與血腫擴(kuò)張、心腎不良事件呈正相關(guān)(r=0.613、0.784，P<0.05)。

3 討 論

相關(guān)報道[6]顯示，患者的SBP水平與腦出血血腫體積關(guān)系緊密，推測血壓升高可引發(fā)血腫增大，進(jìn)而導(dǎo)致預(yù)后較差。本文結(jié)果顯示，SBP水平與血腫擴(kuò)張呈正相關(guān)聯(lián)系，表明隨著血壓水平的升高，血腫擴(kuò)張發(fā)生率呈上升趨勢，其中SBP水平在160～179 mmHg時，患者的血腫擴(kuò)張比例為31.91%，當(dāng)SBP≥180 mmHg時，血腫擴(kuò)張比例達(dá)到了66.67%，證實高SBP水平患者的血腫擴(kuò)張情況更嚴(yán)重。為了改善預(yù)后，在高血壓性腦出血患者的早期治療中應(yīng)及時控制患者SBP水平，加強(qiáng)對患者的血壓水平進(jìn)行持續(xù)監(jiān)測，控制SBP穩(wěn)定，避免患者因SBP水平急劇波動加劇血腫擴(kuò)大。

臨床中高血壓是心血管疾病的重要危險因素，而SBP是更難控制、更加重要的不良事件危險因素[7]。本文結(jié)果顯示，患者的SBP水平與心腎不良事件呈正相關(guān)，說明隨著SBP水平的升高，患者心腎不良事件發(fā)生風(fēng)險持續(xù)增加，SBP水平在160～179 mmHg時，心腎不良事件發(fā)生率為55.32%，當(dāng)SBP≥180 mmHg時，患者的心腎不良事件發(fā)生率高達(dá)80.95%，具有較高的心腎不良事件風(fēng)險。分析后可知，高血壓性腦出血患者在長期高血壓狀態(tài)下，會引發(fā)動脈粥樣硬化、血管腔狹窄等改變，促進(jìn)兒茶酚胺釋放，增強(qiáng)交感神經(jīng)興奮性，增加氧耗，致使室壁應(yīng)力增加，容易誘發(fā)心律失常，加劇了各類心腎不良事件發(fā)生風(fēng)險。而防治心腎不良事件的關(guān)鍵在于防治高血壓，積極控制SBP水平，并從基層社區(qū)醫(yī)院開始，加大高血壓病防治宣傳力度，提高群眾對高血壓疾病知識、治療方法、血壓控制重要性等內(nèi)容的認(rèn)知和了解，以減少心腎不良事件發(fā)生。

綜上所述，高血壓性腦出血患者SBP水平與血腫擴(kuò)張、心腎不良事件關(guān)系緊密，患者SBP水平越高則血腫擴(kuò)張、心腎不良事件風(fēng)險越高，對于SBP水平≥160 mmHg的高血壓性腦出血患者應(yīng)高度警惕血腫擴(kuò)張、心腎不良事件發(fā)生。