杭嘉敏，蓋海云

西安市中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理部，陜西 西安 710021

圍絕經(jīng)期是指中年女性過渡到老年的一段時期，包含女性在接近絕經(jīng)到最后一次月經(jīng)后的一段時間[1]。據(jù)報道，圍絕經(jīng)期多從45歲開始，會出現(xiàn)卵巢功能衰退等癥狀，一般會持續(xù)到絕經(jīng)后一年[2]。有研究表示，不寐癥是圍絕經(jīng)期女性最為常見的并發(fā)癥之一，且我國圍絕經(jīng)期不寐癥的發(fā)生率遠(yuǎn)超西方國家，對患者的身體健康及心理狀況具有嚴(yán)重影響[3]。既往臨床多通過安眠藥口服治療，對患者睡眠質(zhì)量的提升具有一定效果，但經(jīng)臨床實(shí)踐證實(shí)，安眠藥口服治療對患者的生活質(zhì)量具有一定影響，存在依賴性和耐受性，無法長期使用[4]。有研究表明，中醫(yī)治療圍絕經(jīng)期不寐癥可提高患者睡眠質(zhì)量，改善心理狀況[5]。本研究旨在探討中醫(yī)情志護(hù)理結(jié)合引陽入陰推拿對圍絕經(jīng)期不寐癥患者心理狀況及睡眠質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性選取西安市中醫(yī)醫(yī)院2019年1月至2020年5月收治且符合以下納入和排除標(biāo)準(zhǔn)的80例圍絕經(jīng)期不寐癥門診患者進(jìn)行研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合圍絕經(jīng)期的分期標(biāo)準(zhǔn)[6]和不寐癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有其他精神心理類疾病者；②既往進(jìn)行過卵巢或子宮切除術(shù)，或通過激素治療者；③合并有惡性腫瘤、肝功能不全、甲狀腺、糖尿病及其他嚴(yán)重軀體疾病者；④由外界環(huán)境干擾、手術(shù)、咳嗽、發(fā)熱、疼痛等原因引起的不寐癥者。將所有患者按照治療方法不同分為觀察組和對照組各40例，觀察組患者年齡43～54歲，平均(48.64±2.12)歲；高中及以上18例，初中12例，小學(xué)及以下10例；病程2～12個月，平均(6.48±1.21)個月；退休11例，在職29例。對照組患者年齡44～54歲，平均(48.34±2.15)歲；高中及以上19例，初中13例，小學(xué)及以下8例；病程3～12個月，平均(6.56±1.16)個月；退休12例，在職28例。兩組患者的一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者給予藥物治療結(jié)合常規(guī)護(hù)理。治療方法：給予谷維素(生產(chǎn)廠家：安徽宏業(yè)藥業(yè)有限公司，規(guī)格：10 mg，批號：國藥準(zhǔn)字H34032295)20 mg/次，一日三次口服，艾司唑侖片(生產(chǎn)廠家：上海信誼藥廠有限公司，規(guī)格：1 mg，批號：國藥準(zhǔn)字H31012545)1 mg/次，每日睡前口服；護(hù)理方法為由值班護(hù)士對患者進(jìn)行每周一次的隨訪，主要內(nèi)容為通過電話、郵件、微信等方式進(jìn)行睡眠健康教育指導(dǎo)，包括教導(dǎo)患者保持良好睡眠習(xí)慣、消除患者情緒波動及相關(guān)顧慮等。共治療一個月。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上給予中醫(yī)情志護(hù)理結(jié)合引陽入陰推拿治療。中醫(yī)情志護(hù)理主要方法：①順情解郁，由專業(yè)護(hù)理人員與患者進(jìn)行有效交流，獲取患者的信任，引導(dǎo)患者將心結(jié)吐露出來，使得郁結(jié)之氣舒緩；②移情易性，更年期婦女易出現(xiàn)易怒、抑郁、焦慮、急躁等不良情緒，誘導(dǎo)患者多做陶冶情操的事情，學(xué)會克制，學(xué)會寬容、容忍自己不滿意的人或事，養(yǎng)成樂觀開朗的性格，保持精神、心理的平靜狀態(tài)及心情舒暢對順利度過圍絕經(jīng)期具有重要意義，還可鼓勵患者對自己的生活內(nèi)容進(jìn)行一定充實(shí)，可培養(yǎng)音樂、琴棋書畫、跳舞、編制、種花、烹飪、旅游等興趣，以獲得精神上的寄托、集體生活的友愛，從而起到怡養(yǎng)心神、舒暢氣機(jī)的作用；③析疑解惑，對患者疾病出現(xiàn)的原因、進(jìn)程及臨床表現(xiàn)作詳細(xì)解釋，將已經(jīng)進(jìn)行過治療和未進(jìn)行過治療的患者組織到一起進(jìn)行交流討論，使患者對疾病更加了解，從而促進(jìn)其治愈的信心；④加強(qiáng)患者的性健康教育，降低患者對更年期的抵觸情緒，了解性保健知識，促使患者可正確、積極對待絕經(jīng)后的性生活；護(hù)理人員均通過電話、郵件、微信及患者到院復(fù)查時面談等方式進(jìn)行干預(yù)，共治療一個月。引陽入陰推拿主要方式為：按照開天門、推印堂、揉太陽、揉百會、勾風(fēng)池壓安眠、勾廉泉、按承漿的順序進(jìn)行推拿，每個穴位按30～50次，速度為120～160次/min，每次推拿時間為10 min，患者每日到門診進(jìn)行治療。10次為一個療程，共治療三個療程。

1.3觀察指標(biāo)與評價方法 于治療1個月后，比較兩組患者臨床療效及癥狀自評量表(SCL-90)評分情況，并比較兩組患者治療前及治療1個月后匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)評分情況。采用SCL-90評分[8]評價兩組患者治療后的心理狀況，分?jǐn)?shù)越高表示患者的心理健康狀況越差。采用PSQI評分[9]評價兩組患者的睡眠質(zhì)量，該量表共包含18個條目，共整合為7項，分別為入睡時間、睡眠時間、睡眠質(zhì)量、睡眠效率、催眠藥物、睡眠障礙、日間功能。每一項分?jǐn)?shù)為0～3分，分越低表示患者睡眠質(zhì)量越好。

1.4 療效評定[10]顯效：患者睡眠時間保持在6 h以上，睡眠深沉，睡醒后精力充沛；有效：較之于治療前，患者睡眠情況明顯好轉(zhuǎn)，睡眠時間增加3 h以上；無效：患者睡眠情況無明顯改善或者加重，睡眠時間增加在3 h以下。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效比較 觀察組患者的治療總有效率為95.0%，明顯高于對照組的77.5%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.164，P=0.023＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較(例)

2.2 兩組患者治療前后的PSQI評分比較 治療前，兩組患者PSQI評分中各項評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，治療后，觀察組患者睡眠時間、入睡時間、睡眠效率、睡眠質(zhì)量、催眠藥物、睡眠障礙、日間功能及總評分明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

2.3 兩組患者治療后的SCL-90評分比較 觀察組患者治療后，SCL-90評分中精神病性、偏執(zhí)、恐怖、敵對、焦慮、抑郁、強(qiáng)迫狀化、軀體化、人際關(guān)系敏感評分明顯高于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表2 兩組患者治療前后的PSQI評分比較(±s，分)

表2 兩組患者治療前后的PSQI評分比較(±s，分)

注：與本組治療前比較，aP＜0.05。

項目入睡時間睡眠時間睡眠質(zhì)量睡眠效率睡眠障礙催眠藥物日間功能總評分時間治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組(n=40)2.25±0.42 0.93±0.15a 1.89±0.44 0.72±0.16a 1.89±0.48 0.57±0.08a 2.09±0.35 0.64±0.16a 2.18±0.55 0.76±0.23a 1.74±0.47 0.42±0.11a 1.96±0.48 0.87±0.12a 12.89±2.33 7.74±1.02a對照組(n=40)2.22±0.45 1.16±0.28a 1.85±0.43 1.06±0.31a 1.82±0.44 1.17±0.23a 2.12±0.38 0.98±0.25a 2.12±0.62 1.21±0.32a 1.81±0.51 0.88±0.24a 2.02±0.44 1.16±0.24a 12.92±2.29 10.53±1.74a t值0.308 4.579 0.411 6.164 0.679 15.583 0.367 7.244 0.457 9.019 0.638 11.019 0.582 6.835 0.058 8.748 P值0.758 0.001 0.682 0.001 0.498 0.001 0.714 0.001 0.648 0.001 0.525 0.001 0.561 0.0001 0.953 0.001

表3 兩組患者治療后的SCL-90評分比較(±s，分)

表3 兩組患者治療后的SCL-90評分比較(±s，分)

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)40 40精神病性1.42±0.32 1.31±0.13 2.014 0.047偏執(zhí)1.57±0.32 1.42±0.25 2.336 0.022恐怖1.45±0.38 1.27±0.24 2.533 0.013敵對1.69±0.42 1.51±0.25 2.329 0.022焦慮2.05±0.43 1.39±0.29 8.048 0.000 1抑郁1.97±0.38 1.37±0.25 8.342 0.001強(qiáng)迫狀態(tài)2.02±0.36 1.24±0.28 10.816 0.001軀體化1.89±0.37 1.41±0.18 7.378 0.001人際關(guān)系敏感1.85±0.34 1.55±0.21 0.21 0.001

3 討論

婦女在圍絕經(jīng)期由于血管舒縮變化，雌激素水平下降，卵巢功能衰退，易導(dǎo)致以自主神經(jīng)功能紊亂為主的各類臨床癥狀，主要為不寐、疲乏、抑郁、易怒、心悸等。有研究表示，在圍絕經(jīng)期婦女中，不寐癥的發(fā)生率為33%～51%，對患者的生活質(zhì)量及身體健康造成嚴(yán)重影響[11]。既往臨床多通過失眠藥物口服聯(lián)合常規(guī)護(hù)理治療，對提高睡眠質(zhì)量具有一定效果。但經(jīng)大量實(shí)踐證實(shí)，通過失眠藥物口服聯(lián)合常規(guī)護(hù)理治療圍絕經(jīng)期不寐癥起效時間較慢，患者需要長期服用藥物，易對藥物產(chǎn)生依賴性和耐受性，對患者生活質(zhì)量具有一定影響，且常規(guī)護(hù)理的針對性較差，臨床護(hù)理效果不佳[12]。

中醫(yī)上認(rèn)為，女性在圍絕經(jīng)期階段多有臟腑陰陽失調(diào)、氣血失和、陰血虧虛等情況，從而導(dǎo)致終夜煩擾無法入眠，“腎陰虧虛”則是學(xué)術(shù)界普遍認(rèn)可的圍絕經(jīng)期女性失眠的根本原因。有研究表示，可通過中醫(yī)治療圍絕經(jīng)期不寐癥，具有一定優(yōu)勢[13]。推拿是臨床較為常見的中醫(yī)治療方式，可通過對患者相應(yīng)穴位的刺激，糾正臟腑的偏衰與偏盛，對氣血運(yùn)行的改善具有積極的影響[14]。引陽入陰推拿取穴均為頭部，天門穴為“陽脈之海”，位于督脈，對其進(jìn)行推拿可促使氣血旺盛，諸陽經(jīng)脈開；太陽穴臨床常用穴位，為“經(jīng)外奇穴”之一，對其按之可刺激大腦，調(diào)節(jié)氣血[15]；印堂穴可安神醒腦，百會穴則可健腦安神、平肝潛陽，可調(diào)節(jié)患者機(jī)體的陰陽平衡；安眠穴可鎮(zhèn)靜安神，風(fēng)池穴可對患者腦部供血情況進(jìn)行改善，具有調(diào)節(jié)陰陽、舒筋活絡(luò)、疏導(dǎo)陽氣的效果；承漿穴、廉泉穴屬于任脈，對其進(jìn)行按壓可收引陰液，促使患者陰氣漸盛，氣血物質(zhì)冷卻，進(jìn)入安眠。對各個穴位進(jìn)行推拿從而刺激頭皮，可消除或緩解大腦的緊張狀態(tài)，促使患者皮下各級生命中樞及大腦皮層達(dá)到最佳狀態(tài)，從而提升患者睡眠質(zhì)量[16-17]。情志護(hù)理干預(yù)是一種新型的護(hù)理方式，通過對患者進(jìn)行順情解郁、移情易性、析疑解惑三方面的針對護(hù)理，可促使患者更進(jìn)一步了解疾病，接受疾病，并通過科學(xué)的方式進(jìn)行緩解、治療[18]。本次研究將中醫(yī)情志護(hù)理與引陽入陰推拿相結(jié)合，結(jié)果表明，使用中醫(yī)情志護(hù)理結(jié)合引陽入陰推拿治療的患者總有效率顯著高于使用藥物結(jié)合常規(guī)護(hù)理治療的患者。證實(shí)，中醫(yī)情志護(hù)理結(jié)合引陽入陰推拿對圍絕經(jīng)期不寐癥患者的治療效果顯著。

PSQI評分是臨床評價不寐癥患者睡眠質(zhì)量常用的量表之一[19]。本次研究結(jié)果表明，使用中醫(yī)情志護(hù)理結(jié)合引陽入陰推拿治療的患者入睡時間、睡眠時間、睡眠質(zhì)量、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能及總評分均明顯低于使用藥物結(jié)合常規(guī)護(hù)理治療的患者。證實(shí)，中醫(yī)情志護(hù)理結(jié)合引陽入陰推拿可顯著提升圍絕經(jīng)期不寐癥患者的睡眠質(zhì)量。

SCL-90評分常用于心理狀況的評價[20]。本次研究結(jié)果表明，使用中醫(yī)情志護(hù)理結(jié)合引陽入陰推拿治療的患者在SCL-90評分中，精神病性、偏執(zhí)、恐怖、敵對、焦慮、抑郁、強(qiáng)迫狀化、軀體化、人際關(guān)系敏感評分均明顯高于使用藥物結(jié)合常規(guī)護(hù)理治療的患者。提示，中醫(yī)情志護(hù)理結(jié)合引陽入陰推拿可改善患者心理狀況，從而提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述，中醫(yī)情志護(hù)理結(jié)合引陽入陰推拿治對圍絕經(jīng)期不寐癥患者治療效果顯著，可改善患者的心理狀況，提升睡眠質(zhì)量。