劉鈺葦，孔延亮，任麗娟

銅川市人民醫(yī)院影像科1、超聲科2，陜西 銅川 727000

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎是指膝關節(jié)關節(jié)面軟骨發(fā)生原發(fā)性或繼發(fā)性退變及結構紊亂的關節(jié)疾病，患者主要表現(xiàn)為關節(jié)疼痛、走路不穩(wěn)等癥狀，嚴重影響其日常生活[1]。目前常采用彩色多普勒超聲(color Doppler ultrasound，CDFI)、核磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)對膝關節(jié)骨性關節(jié)炎進行診斷，通過CDFI可顯示關節(jié)軟骨與周圍軟組織結果，并可觀察關節(jié)炎癥的血流情況，了解關節(jié)程度；MRI可較為準確的顯示到膝關節(jié)結構，有助于醫(yī)師對其進行診斷[2-3]。但至今并無明確指出何種檢查方式的診斷價值較高的報道，因此，本研究為進一步探究CDFI、MRI對膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的鑒別診斷價值，分別對患者給予CDFI、MRI檢查，旨在提高該疾病的早期診斷水平，并為臨床治療提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2020年3月在銅川市人民醫(yī)院治療的70例膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者為研究組。納入標準：①符合《實用骨科學》中關于膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的診斷標準[4]；②患者知情本研究的研究內(nèi)容，且已簽署同意書。排除標準：①嚴重心肝腎功能異常者；②其他膝關節(jié)疾病患者；③惡性腫瘤患者；④存在CDFI、MRI及關節(jié)鏡檢查禁忌證者。研究組中男性41例，女性29例；年齡42～75歲，平均(59.82±5.14)歲；病程3個月～5年，平均(2.10±0.59)年。并以同期類風濕關節(jié)或其他類型關節(jié)炎患者55例為對照組。納入標準：①符合《實用骨科學》中關于類風濕關節(jié)或其他類型關節(jié)炎的診斷標準[4]；②患者知情本研究的研究內(nèi)容，且已簽署同意書。排除標準：①膝關節(jié)骨性關節(jié)炎者；②存在CDFI、MRI及關節(jié)鏡檢查禁忌證者；③惡性腫瘤患者。其中男性32例，女性23例；年齡41～70歲，平均(58.26±5.28)歲；病程5個月～5年，平均(2.21±0.63)年。兩組受檢者的年齡、性別等比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會審核通過。

1.2 檢查方法與診斷標準

1.2.1 CDFI 患者取坐位，根據(jù)檢查需要調(diào)整屈膝角度，應用飛利浦Affiniti50彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為6～13 MHz，對股骨端關節(jié)面軟骨、髕上囊級滑膜旁膝關節(jié)動脈網(wǎng)血流等進行觀察。膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的診斷標準[5]：可見滑膜明顯增厚，厚薄不均，呈結節(jié)樣、絨毛樣及絲帶樣低回聲；滑膜與積液界限不清；髕上囊內(nèi)存在液性暗區(qū)；主臏內(nèi)部存在點狀或片狀強回聲。參照羅永科等[6]研究，對膝關節(jié)骨性關節(jié)炎進行CDFI分期。

1.2.2 MRI 患者取仰臥位，雙腿自然伸直，應用飛利浦1.5T磁共振成像系統(tǒng)，采用膝關節(jié)表面線圈進行檢查，常規(guī)行冠狀位、矢狀位及橫軸位掃描，層厚為5 mm，層間距2 mm，掃描序列為T1WI、T2WI、質(zhì)子加權像等。膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的診斷標準[7]：半月板T1WI表現(xiàn)為稍高信號；T2WI出現(xiàn)與骨質(zhì)信號相當?shù)慕Y節(jié)影；STIR表現(xiàn)為稍高或高信號影。參照孔令偉等[8]研究，對膝關節(jié)骨性關節(jié)炎進行MRI分期。

1.3 觀察指標 (1)比較CDFI、MRI檢查結果與關節(jié)鏡檢查結果的一致性。(2)比較CDFI、MRI對軟骨破壞、關節(jié)腔積液、半月板退變及滑膜改變的檢出率。(3)比較CDFI、MRI診斷膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的陽性預測值、陰性預測值、靈敏度、特異度及準確率。(4)分析膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的CDFI、MRI分期與關節(jié)鏡分期的相關性。膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的關節(jié)鏡分期標準[9]：0級：軟骨組織正常；Ⅰ級：軟骨組織水腫，表面呈泡狀結構；Ⅱ級：可見軟骨已呈現(xiàn)輕中度纖維化；Ⅲ級：軟骨呈蟹肉樣改變；Ⅳ級：出現(xiàn)軟骨下骨質(zhì)裸露的現(xiàn)象。(5)分析CDFI、MRI對膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的診斷價值。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 17.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布，以均數(shù)±標準差(x-±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料組間采用χ2檢驗，CDFI、MRI檢查結果與關節(jié)鏡檢查結果的一致性采用Kappa檢驗，相關性采用Spearman相關性分析，診斷價值采用ROC曲線進行分析，并計算ROC曲線下面積。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的CDFI、MRI檢查結果 膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的MRI圖像可見構成右膝關節(jié)諸骨質(zhì)納入片內(nèi)，關節(jié)邊緣骨質(zhì)增生、變尖，脛骨內(nèi)外側髁及股骨軟骨關節(jié)面下見片狀長T1長T2信號，抑脂序列呈高信號，髕上囊見片狀長T1長T2信號及結節(jié)狀等T1長T2信號，抑脂序列呈低信號，外側半月板前角可見一囊狀長T1長T2信號，抑脂序列呈高信號，外側半月板后角及內(nèi)側半月板前角及外側半月板前后角形態(tài)及信號尚可，前后交叉韌帶、內(nèi)外側副韌帶走行區(qū)未見明顯異常信號，膝關節(jié)周圍軟組織腫脹，可見斑條狀長T1長T2信號，抑脂序列呈高信號(圖1A～1D)。膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的CDFI圖像可見雙側膝關節(jié)內(nèi)側關節(jié)面周圍存在少量無回聲區(qū)，關節(jié)腔內(nèi)伴有微量積液，并存在股骨遠端骨贅形成、臏腱周圍局限性積液等現(xiàn)象(圖1E～1H)。

2.2 CDFI、MRI檢查結果與關節(jié)鏡檢查結果的一致性比較 CDFI檢查結果與關節(jié)鏡檢查結果的一致性(Kappa=0.774)大于MRI(Kappa=0.581)，見表1。

2.3 CDFI、MRI對膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的診斷效能比較 CDFI診斷膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的準確率高于MRI，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

2.4 CDFI、MRI對軟骨破壞、關節(jié)腔積液、半月板退變及滑膜改變的檢出率比較 CDFI對軟骨破壞、關節(jié)腔積液的檢出率高于MRI，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表3。

2.5 膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的CDFI、MRI分期與關節(jié)鏡分期的相關性 膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的CDFI、MRI分期與關節(jié)鏡分期均呈正相關，見表4和表5。

圖1 膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的CDFI、MRI檢查結果

表1 CDFI、MRI檢查結果與關節(jié)鏡檢查結果的一致性比較(例)

2.6 CDFI、MRI對膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的診斷價值 經(jīng)ROC曲線分析結果顯示，CDFI診斷膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的AUC為0.888，大于MRI的0.786，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表6和圖2。

表2 CDFI、MRI對膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的診斷效能比較(%)

表3 CDFI、MRI對軟骨破壞、關節(jié)腔積液、半月板退變及滑膜改變的檢出率比較（%）

表4 膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的CDFI、MRI分期與關節(jié)鏡分期統(tǒng)計表(例)

表5 膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的CDFI、MRI分期與關節(jié)鏡分期相關性

表6 CDFI、MRI對膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的診斷價值

圖2CDFI、MRI診斷膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的ROC曲線

3 討論

CDFI可顯示半月板血流及形態(tài)，能夠觀察膝關節(jié)病變范圍及部位。膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者多存在滑膜炎癥，而滑膜炎癥會導致滑膜新生血管的形成，使患者出現(xiàn)化膜增生的現(xiàn)象，因新生血管形成，血流供應豐富，滑膜充血水腫，在進行CDFI檢查時可觀察到滑膜呈暗紅色至黃色等不同顏色的血流供應[10]。相關報道指出，CDFI對滑膜內(nèi)血管翳的顯示優(yōu)于MRI，通過變換掃查方向可發(fā)現(xiàn)腘窩囊腫與后關節(jié)囊相通的通道，但MRI僅能部分顯示，會導致漏診、誤診的現(xiàn)象發(fā)生，使診斷準確性降低[11]。本研究結果顯示，CDFI檢查結果與關節(jié)鏡檢查結果的一致性高于MRI，CDFI診斷膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的準確率也高于MRI，說明CDFI對膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的診斷準確性高于MRI，與曾賽群[12]研究結果相同。

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的主要表現(xiàn)為骨贅形成、關節(jié)腔積液、滑膜炎或滑膜增生等[13]。MRI雖可評估滑膜、軟組織等病變，但檢查可重復性較差，無法動態(tài)觀察膝關節(jié)病變情況，或會導致漏診的發(fā)生[14]。CHEN等[15]報道指出，CDFI檢查時可顯示化膜增生血管，通過觀察血流信號來判斷病變程度及病變類型。在應用CDFI判斷病情嚴重程度時，可通過二維超聲反映關節(jié)軟組織解剖結構，通過觀察局部血流狀況，滑膜增厚越明顯，新生血管形成也越多，血流信號越豐富，病情也越嚴重[16-17]。本研究發(fā)現(xiàn)，CDFI對軟骨破壞、關節(jié)腔積液的檢出率高于MRI，膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的CDFI、MRI分期與關節(jié)鏡分期均呈正相關，表明CDFI檢查可提高軟骨破壞、關節(jié)腔積液的檢出率，且可用于判斷關節(jié)炎嚴重程度，故早期應用CDFI診斷膝關節(jié)骨性關節(jié)炎，可為醫(yī)師制定治療方案提供參考依據(jù)。

MRI對于膝關節(jié)骨性關節(jié)炎早期的膠原纖維構架損害、軟骨基質(zhì)中酸性粘多糖染色下降及軟骨中不規(guī)則裂隙、血管浸潤等2～3 mm以下的病損均無法給予準確的顯示，進而導致其對診斷價值降低[18]。CENGIZ等[19]研究指出，CDFI對膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的診斷價值較高。本研究經(jīng)ROC曲線分析，進一步證實了CDFI對膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的診斷價值高于MRI，這主要是因為CDFI可準確區(qū)分軟骨與積液、可明確顯示積液透聲、滑膜形態(tài)和血液變化等情況，在觀察積液形態(tài)、深度及游離體大小等方面具有較大的優(yōu)勢。

綜上所述，CDFI診斷膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的準確率及對軟骨破壞、關節(jié)腔積液的檢出率較高，且對膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的診斷價值高于MRI，另外，超聲具有廉價無創(chuàng)、操作方便、可重復性高等特點，可作為膝骨性關節(jié)炎的首選檢查。