劉鈺葦,孔延亮,任麗娟
銅川市人民醫(yī)院影像科1、超聲科2,陜西 銅川 727000
膝關節(jié)骨性關節(jié)炎是指膝關節(jié)關節(jié)面軟骨發(fā)生原發(fā)性或繼發(fā)性退變及結構紊亂的關節(jié)疾病,患者主要表現(xiàn)為關節(jié)疼痛、走路不穩(wěn)等癥狀,嚴重影響其日常生活[1]。目前常采用彩色多普勒超聲(color Doppler ultrasound,CDFI)、核磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)對膝關節(jié)骨性關節(jié)炎進行診斷,通過CDFI可顯示關節(jié)軟骨與周圍軟組織結果,并可觀察關節(jié)炎癥的血流情況,了解關節(jié)程度;MRI可較為準確的顯示到膝關節(jié)結構,有助于醫(yī)師對其進行診斷[2-3]。但至今并無明確指出何種檢查方式的診斷價值較高的報道,因此,本研究為進一步探究CDFI、MRI對膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的鑒別診斷價值,分別對患者給予CDFI、MRI檢查,旨在提高該疾病的早期診斷水平,并為臨床治療提供參考依據(jù)。
1.1 一般資料 選取2019年1月至2020年3月在銅川市人民醫(yī)院治療的70例膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者為研究組。納入標準:①符合《實用骨科學》中關于膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的診斷標準[4];②患者知情本研究的研究內(nèi)容,且已簽署同意書。排除標準:①嚴重心肝腎功能異常者;②其他膝關節(jié)疾病患者;③惡性腫瘤患者;④存在CDFI、MRI及關節(jié)鏡檢查禁忌證者。研究組中男性41例,女性29例;年齡42~75歲,平均(59.82±5.14)歲;病程3個月~5年,平均(2.10±0.59)年。并以同期類風濕關節(jié)或其他類型關節(jié)炎患者55例為對照組。納入標準:①符合《實用骨科學》中關于類風濕關節(jié)或其他類型關節(jié)炎的診斷標準[4];②患者知情本研究的研究內(nèi)容,且已簽署同意書。排除標準:①膝關節(jié)骨性關節(jié)炎者;②存在CDFI、MRI及關節(jié)鏡檢查禁忌證者;③惡性腫瘤患者。其中男性32例,女性23例;年齡41~70歲,平均(58.26±5.28)歲;病程5個月~5年,平均(2.21±0.63)年。兩組受檢者的年齡、性別等比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會審核通過。
1.2 檢查方法與診斷標準
1.2.1 CDFI 患者取坐位,根據(jù)檢查需要調(diào)整屈膝角度,應用飛利浦Affiniti50彩色多普勒超聲診斷儀,探頭頻率為6~13 MHz,對股骨端關節(jié)面軟骨、髕上囊級滑膜旁膝關節(jié)動脈網(wǎng)血流等進行觀察。膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的診斷標準[5]:可見滑膜明顯增厚,厚薄不均,呈結節(jié)樣、絨毛樣及絲帶樣低回聲;滑膜與積液界限不清;髕上囊內(nèi)存在液性暗區(qū);主臏內(nèi)部存在點狀或片狀強回聲。參照羅永科等[6]研究,對膝關節(jié)骨性關節(jié)炎進行CDFI分期。
1.2.2 MRI 患者取仰臥位,雙腿自然伸直,應用飛利浦1.5T磁共振成像系統(tǒng),采用膝關節(jié)表面線圈進行檢查,常規(guī)行冠狀位、矢狀位及橫軸位掃描,層厚為5 mm,層間距2 mm,掃描序列為T1WI、T2WI、質(zhì)子加權像等。膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的診斷標準[7]:半月板T1WI表現(xiàn)為稍高信號;T2WI出現(xiàn)與骨質(zhì)信號相當?shù)慕Y節(jié)影;STIR表現(xiàn)為稍高或高信號影。參照孔令偉等[8]研究,對膝關節(jié)骨性關節(jié)炎進行MRI分期。
1.3 觀察指標 (1)比較CDFI、MRI檢查結果與關節(jié)鏡檢查結果的一致性。(2)比較CDFI、MRI對軟骨破壞、關節(jié)腔積液、半月板退變及滑膜改變的檢出率。(3)比較CDFI、MRI診斷膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的陽性預測值、陰性預測值、靈敏度、特異度及準確率。(4)分析膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的CDFI、MRI分期與關節(jié)鏡分期的相關性。膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的關節(jié)鏡分期標準[9]:0級:軟骨組織正常;Ⅰ級:軟骨組織水腫,表面呈泡狀結構;Ⅱ級:可見軟骨已呈現(xiàn)輕中度纖維化;Ⅲ級:軟骨呈蟹肉樣改變;Ⅳ級:出現(xiàn)軟骨下骨質(zhì)裸露的現(xiàn)象。(5)分析CDFI、MRI對膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的診斷價值。
1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 17.0軟件進行數(shù)據(jù)分析,計量數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布,以均數(shù)±標準差(x-±s)表示,組間比較采用t檢驗,計數(shù)資料組間采用χ2檢驗,CDFI、MRI檢查結果與關節(jié)鏡檢查結果的一致性采用Kappa檢驗,相關性采用Spearman相關性分析,診斷價值采用ROC曲線進行分析,并計算ROC曲線下面積。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。
2.1 膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的CDFI、MRI檢查結果 膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的MRI圖像可見構成右膝關節(jié)諸骨質(zhì)納入片內(nèi),關節(jié)邊緣骨質(zhì)增生、變尖,脛骨內(nèi)外側髁及股骨軟骨關節(jié)面下見片狀長T1長T2信號,抑脂序列呈高信號,髕上囊見片狀長T1長T2信號及結節(jié)狀等T1長T2信號,抑脂序列呈低信號,外側半月板前角可見一囊狀長T1長T2信號,抑脂序列呈高信號,外側半月板后角及內(nèi)側半月板前角及外側半月板前后角形態(tài)及信號尚可,前后交叉韌帶、內(nèi)外側副韌帶走行區(qū)未見明顯異常信號,膝關節(jié)周圍軟組織腫脹,可見斑條狀長T1長T2信號,抑脂序列呈高信號(圖1A~1D)。膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的CDFI圖像可見雙側膝關節(jié)內(nèi)側關節(jié)面周圍存在少量無回聲區(qū),關節(jié)腔內(nèi)伴有微量積液,并存在股骨遠端骨贅形成、臏腱周圍局限性積液等現(xiàn)象(圖1E~1H)。
2.2 CDFI、MRI檢查結果與關節(jié)鏡檢查結果的一致性比較 CDFI檢查結果與關節(jié)鏡檢查結果的一致性(Kappa=0.774)大于MRI(Kappa=0.581),見表1。
2.3 CDFI、MRI對膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的診斷效能比較 CDFI診斷膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的準確率高于MRI,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。
2.4 CDFI、MRI對軟骨破壞、關節(jié)腔積液、半月板退變及滑膜改變的檢出率比較 CDFI對軟骨破壞、關節(jié)腔積液的檢出率高于MRI,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表3。
2.5 膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的CDFI、MRI分期與關節(jié)鏡分期的相關性 膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的CDFI、MRI分期與關節(jié)鏡分期均呈正相關,見表4和表5。
圖1 膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的CDFI、MRI檢查結果
表1 CDFI、MRI檢查結果與關節(jié)鏡檢查結果的一致性比較(例)
2.6 CDFI、MRI對膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的診斷價值 經(jīng)ROC曲線分析結果顯示,CDFI診斷膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的AUC為0.888,大于MRI的0.786,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表6和圖2。
表2 CDFI、MRI對膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的診斷效能比較(%)
表3 CDFI、MRI對軟骨破壞、關節(jié)腔積液、半月板退變及滑膜改變的檢出率比較(%)
表4 膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的CDFI、MRI分期與關節(jié)鏡分期統(tǒng)計表(例)
表5 膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的CDFI、MRI分期與關節(jié)鏡分期相關性
表6 CDFI、MRI對膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的診斷價值
圖2CDFI、MRI診斷膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的ROC曲線
CDFI可顯示半月板血流及形態(tài),能夠觀察膝關節(jié)病變范圍及部位。膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者多存在滑膜炎癥,而滑膜炎癥會導致滑膜新生血管的形成,使患者出現(xiàn)化膜增生的現(xiàn)象,因新生血管形成,血流供應豐富,滑膜充血水腫,在進行CDFI檢查時可觀察到滑膜呈暗紅色至黃色等不同顏色的血流供應[10]。相關報道指出,CDFI對滑膜內(nèi)血管翳的顯示優(yōu)于MRI,通過變換掃查方向可發(fā)現(xiàn)腘窩囊腫與后關節(jié)囊相通的通道,但MRI僅能部分顯示,會導致漏診、誤診的現(xiàn)象發(fā)生,使診斷準確性降低[11]。本研究結果顯示,CDFI檢查結果與關節(jié)鏡檢查結果的一致性高于MRI,CDFI診斷膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的準確率也高于MRI,說明CDFI對膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的診斷準確性高于MRI,與曾賽群[12]研究結果相同。
膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的主要表現(xiàn)為骨贅形成、關節(jié)腔積液、滑膜炎或滑膜增生等[13]。MRI雖可評估滑膜、軟組織等病變,但檢查可重復性較差,無法動態(tài)觀察膝關節(jié)病變情況,或會導致漏診的發(fā)生[14]。CHEN等[15]報道指出,CDFI檢查時可顯示化膜增生血管,通過觀察血流信號來判斷病變程度及病變類型。在應用CDFI判斷病情嚴重程度時,可通過二維超聲反映關節(jié)軟組織解剖結構,通過觀察局部血流狀況,滑膜增厚越明顯,新生血管形成也越多,血流信號越豐富,病情也越嚴重[16-17]。本研究發(fā)現(xiàn),CDFI對軟骨破壞、關節(jié)腔積液的檢出率高于MRI,膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的CDFI、MRI分期與關節(jié)鏡分期均呈正相關,表明CDFI檢查可提高軟骨破壞、關節(jié)腔積液的檢出率,且可用于判斷關節(jié)炎嚴重程度,故早期應用CDFI診斷膝關節(jié)骨性關節(jié)炎,可為醫(yī)師制定治療方案提供參考依據(jù)。
MRI對于膝關節(jié)骨性關節(jié)炎早期的膠原纖維構架損害、軟骨基質(zhì)中酸性粘多糖染色下降及軟骨中不規(guī)則裂隙、血管浸潤等2~3 mm以下的病損均無法給予準確的顯示,進而導致其對診斷價值降低[18]。CENGIZ等[19]研究指出,CDFI對膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的診斷價值較高。本研究經(jīng)ROC曲線分析,進一步證實了CDFI對膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的診斷價值高于MRI,這主要是因為CDFI可準確區(qū)分軟骨與積液、可明確顯示積液透聲、滑膜形態(tài)和血液變化等情況,在觀察積液形態(tài)、深度及游離體大小等方面具有較大的優(yōu)勢。
綜上所述,CDFI診斷膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的準確率及對軟骨破壞、關節(jié)腔積液的檢出率較高,且對膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的診斷價值高于MRI,另外,超聲具有廉價無創(chuàng)、操作方便、可重復性高等特點,可作為膝骨性關節(jié)炎的首選檢查。