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        甲氧明預(yù)注聯(lián)合膠體液擴(kuò)容對(duì)剖宮產(chǎn)腰硬聯(lián)合麻醉低血壓的防治

        2016-04-29 00:00:00張愛(ài)彬
        醫(yī)學(xué)信息 2016年34期

        摘要:目的 觀察甲氧明預(yù)注聯(lián)合膠體液擴(kuò)容對(duì)剖宮產(chǎn)腰硬聯(lián)合麻醉低血壓的防治效果。方法 選擇擬行剖宮產(chǎn)的足月單胎產(chǎn)婦600例,ASA I-Ⅱ級(jí),隨機(jī)分為甲氧明預(yù)注聯(lián)合膠體液擴(kuò)容組(實(shí)驗(yàn)組)和單純膠體液擴(kuò)容組(對(duì)照組),每組300例,所有產(chǎn)婦入手術(shù)室均常規(guī)上監(jiān)護(hù),開(kāi)發(fā)外周靜脈通道,快速輸注聚明膠肽300~500 ml后行腰硬聯(lián)合麻醉,腰麻藥注入后,實(shí)驗(yàn)組即刻靜注甲氧明2 mg,根據(jù)血壓必要時(shí)追加1 mg,對(duì)照組先不用任何升壓藥,若病人血壓下降(>基礎(chǔ)血壓20%或SBP<90 mmHg)時(shí),靜注甲氧明2 mg,必要時(shí)追加;記錄麻醉前(T0)麻醉后3 min(T1),6 min(T2),9 min(T3)和手術(shù)結(jié)束(T4)時(shí)的BP、HR及兩組新生兒1 min Apgar評(píng)分,并統(tǒng)計(jì)低血壓(收縮壓低于基礎(chǔ)值20%)、心動(dòng)過(guò)緩(心率<60次/min)和惡心、嘔吐等不良反應(yīng)的發(fā)生率。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組T1~T3血壓波動(dòng)較?。≒<0.05),心率變化顯著(P>0.05),T0、T4時(shí)兩組BP、HR差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,兩組比較低血壓和惡心、嘔吐發(fā)生率有明顯差異(P>0.05),心動(dòng)過(guò)緩無(wú)差異(P<0.05),兩組新生兒1 minApgar評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 甲氧明預(yù)注聯(lián)合膠體液擴(kuò)容對(duì)剖宮產(chǎn)腰硬聯(lián)合麻醉低血壓的防治效果確切。

        關(guān)鍵詞:甲氧明;膠體液;腰硬聯(lián)合麻醉;低血壓

        腰硬聯(lián)合麻醉(CSEA)發(fā)揮了脊麻用藥量小,潛伏期短,效果確切的優(yōu)點(diǎn),又可發(fā)揮連續(xù)硬膜外的靈活性,具有可用于術(shù)后鎮(zhèn)痛的優(yōu)點(diǎn),現(xiàn)已普遍應(yīng)用于剖宮產(chǎn)手術(shù),但脊麻后一過(guò)性低血壓一直是臨床麻醉非常關(guān)注的問(wèn)題[1]。本文旨在觀察甲氧明預(yù)注聯(lián)合膠體液擴(kuò)容預(yù)防剖宮產(chǎn)腰硬聯(lián)合麻醉低血壓的效果。

        1資料與方法

        1.1一般資料 選擇本院2013年6月~2014年6月擬行擇期剖宮產(chǎn)術(shù),足月單胎產(chǎn)婦600例,ASA I-Ⅱ級(jí),年齡20~39歲,體重50~70 kg,無(wú)椎管內(nèi)麻醉禁忌癥,無(wú)心動(dòng)過(guò)緩及甲氧明、人工膠體過(guò)敏者,隨機(jī)分為甲氧明預(yù)注聯(lián)合膠體液擴(kuò)容組(實(shí)驗(yàn)組)和單純膠體液擴(kuò)容組(對(duì)照組),每組300例。

        1.2麻醉方法 所有產(chǎn)婦進(jìn)入手術(shù)室后均常規(guī)上監(jiān)護(hù),開(kāi)放外周靜脈通道(18G靜脈留置針),快速靜脈輸注聚明膠肽300~500 ml,后取左側(cè)臥位L2~3間隙行腰硬聯(lián)合麻醉,穿刺成功后注入腰麻藥0.5%布比卡因1.3~1.5 ml(根據(jù)產(chǎn)婦腹圍大小取量)后,實(shí)驗(yàn)組即刻靜注甲氧明2 mg,根據(jù)血壓必要時(shí)追加1mg;對(duì)照組先不用任何升壓藥,若病人血壓下降(>基礎(chǔ)壓20%或SBP<90 mmHg)時(shí),靜注甲氧明2 mg,必要時(shí)追加,兩組產(chǎn)婦均留置硬膜外導(dǎo)管3 cm備用,麻醉成功平臥后調(diào)整手術(shù)床左傾30°,出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩靜注阿托品0.25~0.5 mg。

        1.3觀察指標(biāo) 記錄麻醉前(T0),麻醉后3 min(T1),6 min(T2),9 min(T3)和手術(shù)結(jié)束(T4)時(shí)的BP、HR變化及兩組新生兒1 min Apgar評(píng)分,并統(tǒng)計(jì)低血壓(收縮壓低于基礎(chǔ)值的20%)、心動(dòng)過(guò)緩(心率<60次/min)和惡心、嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生率。

        1.4統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析,計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn),組內(nèi)比較采用重復(fù)測(cè)量方差分析,計(jì)數(shù)資料率的比較采用卡方檢驗(yàn)。

        2結(jié)果

        實(shí)驗(yàn)組T1~T3血壓波動(dòng)較小(P<0.05),心率變化顯著(P>0.05)(見(jiàn)表1);T0、T4時(shí)兩組BP、HR差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,兩組比較低血壓和惡心、嘔吐發(fā)生率有顯著差異(P>0.05),實(shí)驗(yàn)組明顯低于對(duì)照組,心動(dòng)過(guò)緩發(fā)生率無(wú)差異(P<0.05),兩組新生兒1minApgar評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),(見(jiàn)表2),均無(wú)新生兒窒息。

        3討論

        CSEA因起效迅速,效果確切,肌松完善,已廣泛用于剖宮產(chǎn)術(shù),但該麻醉最常見(jiàn)的不良反應(yīng)低血壓發(fā)生率高達(dá)15%~46.8%[2],這將對(duì)產(chǎn)婦和新生兒生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅[3]。

        本研究結(jié)果顯示,甲氧明預(yù)注聯(lián)合膠體液擴(kuò)容與單純膠體液擴(kuò)容對(duì)剖宮產(chǎn)腰硬聯(lián)合麻醉低血壓的預(yù)防效果有顯著差異,對(duì)照組產(chǎn)婦低血壓、惡心、嘔吐發(fā)生率明顯高于實(shí)驗(yàn)組,這表明單純快速預(yù)充膠體液仍不能有效地降低患者麻醉過(guò)程中低血壓發(fā)生率,與王漠等的研究結(jié)果一致[4],升壓藥的應(yīng)用仍是防治剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)中低血壓的重要措施。

        甲氧明是單純的α1受體興奮劑,收縮小動(dòng)脈,使舒張壓升高,提高冠狀動(dòng)脈灌注壓,增加心肌血流灌注,另外它對(duì)心肌無(wú)興奮作用,并通過(guò)提高血壓反射性使心率減慢,降低心肌耗氧,有利于心肌保護(hù),與傳統(tǒng)應(yīng)用的其它升壓藥相比有其獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn)。

        兩組患者麻醉前及手術(shù)結(jié)束后BP、HR無(wú)差異,未出現(xiàn)血壓過(guò)高,胎兒均于10 min內(nèi)取出,新生兒評(píng)分均≥7分,表明甲氧明預(yù)注聯(lián)合膠體液擴(kuò)容和單純膠體液擴(kuò)容,出現(xiàn)低血壓再補(bǔ)救性使用甲氧明兩種方式均能防治產(chǎn)婦低血壓,對(duì)胎兒無(wú)不良影響。但就維持循環(huán)穩(wěn)定,防治低血壓等不良反應(yīng)發(fā)生率而言,甲氧明預(yù)注聯(lián)合膠體液擴(kuò)容效果確切。

        參考文獻(xiàn):

        [1]莊心良,曾因明,陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:1314.

        [2]Hartmann B,Junger A,Klaser J.The incidence and risk factors for hypotensin after spinal anesthesia induction:an amalysis with automated data collection[J].Anesthesia and Analgesia,2002,94(06):1521-1529.

        [3]黃紹強(qiáng).預(yù)防剖宮產(chǎn)脊麻后低血壓的研究進(jìn)展[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2009(1):88-90.

        [4]王漠,陳紹洋,朱蔚琳,等.急性高容量血液稀釋對(duì)腰麻下剖宮產(chǎn)術(shù)中低血壓的防治[J].第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2004,25(7):663-665.

        編輯/丁一

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