摘要：目的 探討分析預(yù)防護(hù)理干預(yù)減少陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的臨床效果。方法 回顧性分析2014年2月～2016年1月我院接收的156例陰道分娩產(chǎn)婦的臨床記錄資料。結(jié)果 護(hù)理后，觀察組的產(chǎn)后出血率為5.13%，產(chǎn)后2 h出血量為（89.25±23.97）ml，產(chǎn)后24 h出血量為（139.58±26.09）ml，護(hù)理滿意度為92.31%，均優(yōu)于對(duì)照組，差異均具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 預(yù)防護(hù)理干預(yù)減少陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的臨床效果顯著，可于臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：預(yù)防護(hù)理；分娩；產(chǎn)后出血

產(chǎn)后出血是一種常見(jiàn)的產(chǎn)科并發(fā)癥，是引起孕產(chǎn)婦死亡的重要原因之一，在分娩產(chǎn)婦中的發(fā)生率約為3%。該病主要表現(xiàn)為繼發(fā)性貧血、失血性休克、陰道流血等，如果大量失血?jiǎng)t會(huì)并發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血。陰道分娩產(chǎn)后出血的預(yù)防十分重要，一定的預(yù)防干預(yù)措施可有效防止產(chǎn)婦大出血或休克[1]。本研究對(duì)78例陰道分娩產(chǎn)婦采取預(yù)防護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)做如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2014年2月～2016年1月我院接收的156例陰道分娩產(chǎn)婦，將其隨機(jī)分為兩組，觀察組78例，年齡20～37歲，平均（27.04±5.18）歲；初產(chǎn)婦62例，經(jīng)產(chǎn)婦16例。對(duì)照組78例，年齡22～35歲，平均（26.93±6.44）歲；初產(chǎn)婦63例，經(jīng)產(chǎn)婦15例。兩組的一般資料均可比（P>0.05）。

1.2方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理：于產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)仔細(xì)監(jiān)測(cè)子宮收縮、陰道流血、宮底高度等指標(biāo)，協(xié)助胎盤(pán)娩出，觀察胎盤(pán)胎膜的完整性，胎盤(pán)娩出后仔細(xì)檢查軟產(chǎn)道是否裂傷。觀察組采取預(yù)見(jiàn)護(hù)理干預(yù)措施。

1.2.1產(chǎn)前 了解產(chǎn)婦病史和檢查結(jié)果，分析是否存在胎兒過(guò)大、妊高癥、產(chǎn)前出血、貧血、難產(chǎn)、滯產(chǎn)等可能導(dǎo)致產(chǎn)后出血的因素；分娩產(chǎn)婦的應(yīng)激反應(yīng)較大，易出現(xiàn)抑郁和焦慮等負(fù)性情緒，致死機(jī)體大量分泌兒茶酚胺、糖皮質(zhì)激素等應(yīng)激物質(zhì)，導(dǎo)致子宮收縮乏力而產(chǎn)后出血。護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)、積極與孕婦溝通、交流，以誠(chéng)懇、熱情的服務(wù)態(tài)度關(guān)心產(chǎn)婦，參考文化背景、家庭環(huán)境、心理狀態(tài)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，緩解焦慮、緊張等情緒。向產(chǎn)婦介紹產(chǎn)后出血相關(guān)知識(shí)和預(yù)防措施，分娩前指導(dǎo)產(chǎn)婦深呼吸、按摩和肢體舒展的方式，使產(chǎn)婦身心放松，保證良好的休息和充足睡眠。囑咐產(chǎn)婦親人多鼓勵(lì)、陪伴、關(guān)心產(chǎn)婦，從而增加產(chǎn)婦心理承受能力，指導(dǎo)產(chǎn)婦攝入富含蛋白質(zhì)、碳水化合物、熱量高的食物，若產(chǎn)婦缺乏食欲則應(yīng)輸注生理鹽水、葡萄糖等補(bǔ)充體力。

1.2.2產(chǎn)時(shí) 待產(chǎn)室應(yīng)空氣清新、溫濕度適宜、氛圍溫馨，鼓勵(lì)產(chǎn)婦丈夫陪伴左右，減輕產(chǎn)婦心理負(fù)擔(dān)，避免難產(chǎn)。分娩時(shí)注意胎動(dòng)、胎心、宮口、宮縮等，時(shí)刻注意產(chǎn)程，產(chǎn)程應(yīng)盡量短，動(dòng)作應(yīng)輕柔。若產(chǎn)婦產(chǎn)程較長(zhǎng)則應(yīng)迅速將膀胱排空。當(dāng)進(jìn)入第二產(chǎn)程時(shí)應(yīng)控制胎頭娩出速度，防止產(chǎn)道出血和裂傷。當(dāng)娩出胎頭后可給予宮縮素。正取識(shí)別胎盤(pán)剝離，避免過(guò)早對(duì)子宮擠壓，娩出胎兒后以輕柔的動(dòng)作牽拉臍帶，協(xié)助胎盤(pán)娩出，之后對(duì)子宮按摩，認(rèn)真觀察胎膜、胎盤(pán)的完整性和產(chǎn)道損傷情況。

1.2.3產(chǎn)后 產(chǎn)后出血高發(fā)時(shí)間為產(chǎn)后2 h，護(hù)理人員此時(shí)應(yīng)做好預(yù)防工作，認(rèn)真進(jìn)行各項(xiàng)檢查，并觀察產(chǎn)后情緒變化，若產(chǎn)婦情緒暴躁、面色蒼白，但各項(xiàng)質(zhì)變均正常，則護(hù)理人員應(yīng)給予高度重視并加大監(jiān)測(cè)力度，做好產(chǎn)后出血的應(yīng)對(duì)措施。護(hù)理后，比較兩組產(chǎn)后出血率、產(chǎn)后2 h出血量、產(chǎn)后24 h出血量等觀察指標(biāo)，并比較兩組產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理的滿意度。

1.3觀察指標(biāo) 出血量計(jì)算應(yīng)用稱重法和容積法：稱重法：在胎兒娩出并且無(wú)羊水后，用一無(wú)菌紗布對(duì)產(chǎn)婦滲血進(jìn)行擦拭，并將其鋪墊于產(chǎn)婦臀下，于產(chǎn)后2 h、24 h稱帶血紗布重量，并減去干紗塊重量，所得數(shù)值即為出血量（1.05 g約1ml）。容積法：于產(chǎn)婦臀下放一個(gè)接血盆，待產(chǎn)后2 h、24 h后將盆中血液倒入量筒中準(zhǔn)確計(jì)算體積。總出血量為容積法和稱重法所得數(shù)值之和。以調(diào)查問(wèn)卷的形式評(píng)估兩組對(duì)護(hù)理的滿意度，滿分為100分，超過(guò)80分為非常滿意，60～80分為滿意，低于60分為不滿意。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究相關(guān)數(shù)據(jù)用SPSS 17.0分析，計(jì)數(shù)、計(jì)量資料（x±s）間的差異用χ2、t檢驗(yàn)比較，P<0.05時(shí)差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組觀察指標(biāo)比較 觀察組的產(chǎn)后出血率低于對(duì)照組，產(chǎn)后2 h出血量、產(chǎn)后24 h出血量均少于對(duì)照組，差異均具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2兩組護(hù)理滿意度比較 觀察組、對(duì)照組的護(hù)理滿意度分別為92.31%、75.64%，相比差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.0501，P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

產(chǎn)后出血是指分娩后24 h內(nèi)出血量多于500 ml的出血，主要是由于產(chǎn)婦子宮收縮乏力所導(dǎo)致[2]，誘因包括凝血功能障礙、軟產(chǎn)道裂傷、胎盤(pán)因素、宮縮乏力、心理因素等，其中產(chǎn)婦的負(fù)性情緒會(huì)明顯影響產(chǎn)程進(jìn)展，易引起產(chǎn)婦內(nèi)分泌紊亂，增加兒茶酚胺的產(chǎn)生量，致使交感神經(jīng)緊張，血壓上升，影響產(chǎn)婦的飲食、休息，過(guò)多、過(guò)早消耗產(chǎn)婦體力，并在一定程度上抑制中樞神經(jīng)，導(dǎo)致宮縮不協(xié)調(diào)，從而出現(xiàn)產(chǎn)程延長(zhǎng)、宮縮乏力、產(chǎn)后出血等情況[3]。常規(guī)處理措施為對(duì)子宮進(jìn)行按摩，應(yīng)用宮縮劑等，其中常用的宮縮劑為縮宮素，雖可促使子宮強(qiáng)直性收縮，達(dá)到快速止血的目的，但作用持續(xù)時(shí)間較短，半衰期僅約3.5 min，易被源自胎盤(pán)的縮宮素酶所分解和滅活，并且部分產(chǎn)婦對(duì)縮宮素不敏感，單獨(dú)應(yīng)用效果欠佳[4]。因此，對(duì)給予陰道分娩產(chǎn)婦可靠、合理、科學(xué)的預(yù)防護(hù)理干預(yù)具有十分重要的應(yīng)用價(jià)值。

本研究探討分析了預(yù)防護(hù)理干預(yù)減少陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的臨床效果。預(yù)見(jiàn)護(hù)理干預(yù)具如下作用：①可及時(shí)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后出血的高危因素，便于及時(shí)采取相應(yīng)的處理措施，并保證產(chǎn)婦獲得充足的休息和良好的體力，縮短產(chǎn)程[5]；②按摩子宮，對(duì)子宮施以柔和的刺激，可增強(qiáng)子宮收縮，避免宮腔積血，可促使子宮壁血竇閉合[6]；③心理護(hù)理可改變或影響產(chǎn)婦的行為、認(rèn)知、情感等，緩解或消除產(chǎn)婦負(fù)性情緒和心理壓力，增強(qiáng)產(chǎn)婦順產(chǎn)信心，并對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行全程指導(dǎo)，可幫助產(chǎn)婦更好的配合分娩。同時(shí)，囑咐產(chǎn)婦產(chǎn)后多飲水和早排尿，產(chǎn)后0.5h內(nèi)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)，均可促進(jìn)宮縮，降低陰道出血量[7]。研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組的產(chǎn)后出血率為5.31%，產(chǎn)后2h出血量為（89.25±23.97）ml、產(chǎn)后24 h出血量為（139.58±26.09）ml，護(hù)理滿意度為92.31%，均優(yōu)于對(duì)照組，差異均具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，預(yù)防護(hù)理干預(yù)可有效減小陰道分娩產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血幾率，降低產(chǎn)后2 h和產(chǎn)后24 h的產(chǎn)后出血量，增加產(chǎn)婦的護(hù)理滿意度，具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

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編輯/周蕓霏