摘要：目的 分析腸內(nèi)營養(yǎng)支持時機對重型顱腦損傷患者術(shù)后并發(fā)感染的影響。方法 本次研究對象均選取自2015年2月～2016年4月在我科住院并實施EN支持的急性重型顱腦損傷患者。根據(jù)開始鼻飼時間將所選患者分為EEN組及DEN。對比兩組并發(fā)感染情況。結(jié)果 EEN組和DEN組術(shù)后感染發(fā)生率、感染部位對比差異均無統(tǒng)計學(xué)差異；EN組與DEN組術(shù)后發(fā)生感染的持續(xù)時間對比并無明顯差異，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 選擇腸內(nèi)營養(yǎng)的時機，還需根據(jù)患者的個體差異與傷情而定，不必一味的強調(diào)在24h內(nèi)實施腸內(nèi)營養(yǎng)。

關(guān)鍵詞：腸內(nèi)營養(yǎng)支持；重型顱腦損傷；感染

腸內(nèi)營養(yǎng)支持（EN）是重型顱腦損傷患者術(shù)后促進機體功能恢復(fù)、降低繼發(fā)感染率的重要手段[1]。本文重點分析了腸內(nèi)營養(yǎng)支持時機對重型顱腦損傷患者術(shù)后并發(fā)感染的影響。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次研究對象均選取自2015年2月～2016年4月在我科住院并實施EN支持的急性重型顱腦損傷患者（89例）。納入標準：①所選患者均于傷后的24 h內(nèi)入院，入院時經(jīng)臨床檢查，病情符合重型顱腦損傷的相關(guān)診斷標準，并經(jīng)頭部CT證實診斷；②所選患者符合手術(shù)指征，經(jīng)接受急診手術(shù)治療；③患者在入院時或手術(shù)后存在昏迷狀態(tài)，GCS評分不足8分，均無法自行進食；④患者符合行腸內(nèi)營養(yǎng)支持指征（營養(yǎng)風險篩查評分超過3分）。入選患者或其家屬均知情，自愿參加本次研究，并簽署知情同意書。根據(jù)開始鼻飼時間將所選患者分為早期腸內(nèi)營養(yǎng)（EEN）組（44例）及延遲腸內(nèi)營養(yǎng)（DEN）組（45例）。兩組患者基本資料見表1，兩組患者基本資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 所有患者在入院明確診斷后均接受急診手術(shù)治療，并在術(shù)后給予鼻飼腸內(nèi)營養(yǎng)支持，EEN組患者在術(shù)后的24 h內(nèi)開始，DEN組患者在手術(shù)的24 h后開始。鼻飼腸內(nèi)營養(yǎng)支持方法：患者均選用普通型Frl5胃管（德國產(chǎn)，經(jīng)銷商為華瑞公司），營養(yǎng)液為瑞代或者瑞素EN乳液（華瑞制藥），在第1、第2 d以每天500 ml的劑量開始，若患者未出現(xiàn)不適癥狀，則以每天1/4的劑量遞增，最終將輸入量維持在1000～1500ml/d，應(yīng)用輸液泵實施24 h持續(xù)勻速輸注，由每小時20～30 ml的輸注速度開始逐漸增加至每小時70～80 ml。

1.3觀察指標 觀察兩組患者術(shù)后感染的發(fā)生情況（感染例數(shù)，發(fā)生部位等），對比感染癥狀持續(xù)時間。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 本文研究所得數(shù)據(jù)資料采用SPSS 15.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理分析，計量資料使用（x±s）表示，實施t檢驗；計數(shù)資料使用χ2檢驗。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后感染的發(fā)生情況對比 EEN組和DEN組術(shù)后感染發(fā)生率、感染部位對比差異均無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。見表2。

2.2兩組患者術(shù)后感染持續(xù)時間對比 EEN組與DEN組術(shù)后發(fā)生感染的持續(xù)時間對比并無明顯差異，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

3 討論

顱腦損傷是較嚴重創(chuàng)傷，多數(shù)因為直接、間接暴力傷害所致，對于重型顱腦損傷患者，明確傷情后常需要行手術(shù)治療[2]。但需要注意的是，重型顱腦損傷發(fā)生后，會引起全身性的應(yīng)激反應(yīng)與相關(guān)系統(tǒng)功能損害，導(dǎo)致患者機體處以高代謝、高分解狀況，大大的增加了能量的消耗，特別是其中顯著增加的蛋白質(zhì)代謝與分解，會造成患者機體出現(xiàn)負氮失衡，在加上術(shù)后患者需要應(yīng)用利尿、脫水等藥物，很容易造成機體水電解質(zhì)失衡[3]。研究證明，給予此類患者運用PN并不能完全滿足患者機體對能力的需求，運用PN給靜脈增加的額外液體量也會增加呼吸及循環(huán)系統(tǒng)的負擔，進而加重腦部的水腫程度。而此類患者在受傷的72 h內(nèi)機體免疫功能會迅速受到抑制，特別是其中相關(guān)的細胞免疫，會在3～6 d時達到高峰并持續(xù)數(shù)周，在此期間患者很容易并發(fā)感染。因此，臨床主張給予重型顱腦損傷患者術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)支持，合理的應(yīng)用營養(yǎng)支持，不僅利于鐵蛋白的水平上升及淋巴細胞數(shù)生長，也能在一定程度上提高機體免疫力，降低術(shù)后感染的發(fā)生率[4]。

臨床關(guān)于給予此類患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持的時機說法不一，多數(shù)學(xué)者認為越早給予患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持對其應(yīng)用狀態(tài)及胃腸功能的改善越明顯。也有學(xué)者認為，此類患者由于受傷48h內(nèi)的機體內(nèi)環(huán)境還相對紊亂，若過早應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)可能增加機體負擔，導(dǎo)致營養(yǎng)液無法有效吸收，甚至出現(xiàn)反流、嘔吐、誤吸等現(xiàn)象[5]。

本文研究顯示，EEN組和DEN組術(shù)后感染發(fā)生率、感染部位對比差異均無統(tǒng)計學(xué)差異；EN組與DEN組術(shù)后發(fā)生感染的持續(xù)時間對比并無明顯差異，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。表明給予重型顱腦損傷患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持，能促進機體功能恢復(fù)，減少術(shù)后感染發(fā)生，而選擇腸內(nèi)營養(yǎng)的時機，還需根據(jù)患者的個體差異與傷情而定，不必一味的強調(diào)在24 h內(nèi)實施腸內(nèi)營養(yǎng)。

參考文獻：

[1]林智，周銳先，付圓博，等.重型顱腦損傷早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的合理應(yīng)用[J].四川醫(yī)學(xué).2011，32（10）：1575-1576.

[2]高岱儉.神經(jīng)危重癥患者的腸內(nèi)營養(yǎng)支持[J].中國全科醫(yī)學(xué)·醫(yī)生讀者版，2011，14（5）：23-24.

[3]周蘭.神經(jīng)外科重癥患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持并發(fā)癥的臨床觀察與護理對策[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（32）：85-86.

[4]楊穎.腸內(nèi)營養(yǎng)對手術(shù)患者機體恢復(fù)的影響[J].中國醫(yī)療前沿（下半月），2009，4（8）：47-48.

[5]Mobin A， Karimi，Jerrod L， Bryson，Lee P， et al. NKG2D expression by CD8+ T cells contributes to GVHD and GVT effects in a murine model of allogeneic HSCT[J].Blood， 2015，125（23）：3655-3663.

編輯/周蕓霏