昆明市嵩明縣人民醫(yī)院 651700
因?yàn)槔夏昊颊叩臋C(jī)體代謝能力與儲(chǔ)備能力呈退行性變化,在手術(shù)治療期間,通常會(huì)伴隨不同合并癥,麻醉風(fēng)險(xiǎn)較大[1]。選擇起效快、無蓄積等麻醉方法在老年患者中運(yùn)用,可確保麻醉的安全性與有效性,成為臨床醫(yī)師需要關(guān)注的新課題[2]。現(xiàn)對(duì)老年患者復(fù)合麻醉中運(yùn)用七氟醚與異丙酚的效果對(duì)比分析如下:
于2019年3月至2020年3月期間,選擇本院接收的60 例老年患者,按照數(shù)字表法分為兩組,對(duì)照組30例患者中,有男19例,女11 例,年齡63~77 歲,平均年齡(70.35±7.65)歲;體重56~76kg,平均體重(66.35±10.54)kg。觀察組30 例患者中,有男17 例,女13 例,年齡64~78 歲,平均年齡(71.47±7.78)歲;體重57~77g,平均體重(67.65±10.74)kg。處理兩組體重等數(shù)據(jù)沒有發(fā)現(xiàn)明顯不同(P>0.05)。
兩組均實(shí)施全麻,入室后面罩吸氧每分5L,建立靜脈通路,予以右頸誒靜脈穿刺,置入單腔靜脈導(dǎo)管。術(shù)前半小時(shí)將0.5mg阿托品肌肉注射,常規(guī)檢測(cè)心率等水平。麻醉誘導(dǎo):舒芬太尼早期效應(yīng)室靶濃度與異丙酚初始血漿靶濃度分別為25ng/ml、2.0μg/ml,在患者意識(shí)消失時(shí)將0.6mg/kg 羅庫溴銨進(jìn)行靜脈注射,氣管插管后予以機(jī)械通氣處理。麻醉維持:觀察組患者吸入七氟醚,呼氣末濃度在1~2%,對(duì)照組予以異丙酚靶控輸注,血漿靶濃度2 至4ug/ml。兩組都采用舒芬太尼靶控輸注,效應(yīng)室靶濃度為0.15ng/ml,羅庫溴銨每小時(shí)靜脈輸注0.15mg/kg。兩組保證平均動(dòng)脈壓與心率波動(dòng)低于基礎(chǔ)值的30%,對(duì)蘇醒、清醒與拔管時(shí)間等準(zhǔn)確記錄。腹膜縫合時(shí)暫停羅庫溴銨的輸注,封皮過程中對(duì)舒芬太尼效應(yīng)室靶濃度進(jìn)行調(diào)整,為0.08ng/ml,并對(duì)欺負(fù)摸與異丙酚濃度進(jìn)行調(diào)整,確保生命體征的穩(wěn)定。術(shù)后全部麻藥停用,把患者轉(zhuǎn)至恢復(fù)室。
記錄與評(píng)定兩組蘇醒所用時(shí)長、拔管所用時(shí)間與清醒所用時(shí)長及術(shù)后認(rèn)知功能評(píng)分(根據(jù)簡(jiǎn)易智能量表進(jìn)行判定,分?jǐn)?shù)越大,說明認(rèn)知功能恢復(fù)越差)。
選擇軟件SPSS21.0 對(duì)數(shù)據(jù)處理,予以χ2對(duì)計(jì)數(shù)資料檢驗(yàn);予以t 對(duì)計(jì)量資料檢驗(yàn),P<0.05 有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
觀察組蘇醒所用時(shí)長、拔管所用時(shí)間與清醒所用時(shí)長均比對(duì)照組短(P<0.05)。如下表1:
麻醉前組間術(shù)后認(rèn)知功能評(píng)分的比較沒有顯著區(qū)別(P>0.05);術(shù)后12 小時(shí)兩組認(rèn)知功能評(píng)分均低于麻醉前,且觀察組術(shù)后12 小時(shí)認(rèn)知功能評(píng)分比對(duì)照組?。≒<0.05)。見下表2:
表1:蘇醒所用時(shí)長、拔管所用時(shí)間與清醒所用時(shí)長(±s,小時(shí))
表1:蘇醒所用時(shí)長、拔管所用時(shí)間與清醒所用時(shí)長(±s,小時(shí))
分組 例數(shù) 蘇醒所用時(shí)長拔管所用時(shí)間 清醒所用時(shí)長觀察組 304.06±2.045.63±2.347.84±3.07對(duì)照組 308.52±4.328.51±4.3612.51±4.53 t 值-5.11333.18794.6742 P 值-0.00000.00230.0000
表2:術(shù)后認(rèn)知功能評(píng)分(±s,分)
表2:術(shù)后認(rèn)知功能評(píng)分(±s,分)
分組例數(shù)麻醉前術(shù)后12 小時(shí)觀察組3028.43±3.1224.55±5.24對(duì)照組3027.86±1.6527.56±4.12 t 值-0.88462.4733 P 值-0.38000.0163
老年患者由于機(jī)體功能與臟器功能的減退,手術(shù)麻醉耐受力下降,不合理用藥會(huì)導(dǎo)致手術(shù)麻醉中出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥,因此,老年患者對(duì)麻醉藥物的選擇要求較高。可選擇藥物起效快、蓄積少等麻醉藥物。手術(shù)麻醉前,確?;颊哐鲃?dòng)力學(xué)的穩(wěn)定,使相關(guān)指標(biāo)變化最大程度減少,可確保手術(shù)的順利開展[4]。
七氟醚屬于常用麻醉藥物,具有溶解度低以及刺激小等特點(diǎn),血流動(dòng)力學(xué)更加穩(wěn)定,吸收與清除速度都較快,但其與堿石灰相遇則不穩(wěn)定。另外,七氟醚的麻醉誘導(dǎo)較快,不良反應(yīng)少,可確保血管的穩(wěn)定,對(duì)患者的呼吸沒有影響。異丙酚復(fù)合麻醉時(shí),由于其協(xié)同作用會(huì)使患者的蘇醒時(shí)間延長,七氟醚復(fù)合麻醉協(xié)同作用快于異丙酚,且恢復(fù)時(shí)間較短[5]。
本研究顯示:觀察組蘇醒所用時(shí)長、拔管所用時(shí)間與清醒所用時(shí)長均比對(duì)照組短;且觀察組術(shù)后12 小時(shí)認(rèn)知功能評(píng)分比對(duì)照組小,與相關(guān)研究結(jié)果靠近。
總之,七氟醚復(fù)合麻醉在老年患者中的運(yùn)用,可使麻醉蘇醒時(shí)間明顯縮短,使術(shù)后認(rèn)知功能有效恢復(fù)。