海南省人民醫(yī)院 海南?？?570311

膝骨性關(guān)節(jié)炎屬于常見的骨科疾病之一，主要是因為患者關(guān)節(jié)軟骨退化，骨質(zhì)增生與韌帶變性，以及無菌性的滑膜炎癥影響?；颊邥尸F(xiàn)出疼痛與關(guān)節(jié)活動功能受限，是導致患者功能障礙與殘疾的重要原因。本文觀察96 例膝骨性關(guān)節(jié)炎患者，分析運用透明質(zhì)酸鈉聯(lián)合雙氯芬酸鈉治療后患者治療療效、ISOA 評分情況，內(nèi)容如下：

1 資料與方法

1.1 基本資料

觀察2017年5月至2019年10月期間收治的96 例膝骨性關(guān)節(jié)炎患者，隨機分為基礎組與聯(lián)合組各48 例?；A組中，男31 例，女17 例；年齡從43 歲至74 歲，平均（56.29±4.18）歲；病程從1年至3年，平均（1.87±0.59）年；聯(lián)合組中，男33 例，女15 例；年齡從41 歲至76 歲，平均（57.35±3.69）歲；病程從1年至3年，平均（1.64±0.61）年；兩組患者的基本年齡、性別、病程等信息上沒有明顯差異，有對比研究意義。

1.2 方法

基礎組運用常規(guī)雙氯芬酸鈉治療，每天1 次，每次75mg 口服用藥；療程為4 周。聯(lián)合組運用透明質(zhì)酸鈉聯(lián)合雙氯芬酸鈉治療，雙氯芬酸鈉用藥與基礎組使用一致，透明質(zhì)酸鈉在口服用藥后3 天進行2m 關(guān)節(jié)腔中注射使用，每周1 次，1 療程為4 次。

1.3 評估內(nèi)容

分析不同用藥后患者治療療效、ISOA 評分情況。治療療效分為治愈、顯效、有效、無效。治愈為治療后患者癥狀消除，關(guān)節(jié)功能恢復正常，不影響生活與工作，關(guān)節(jié)屈曲可以達到135°；顯效為治療后癥狀基本好轉(zhuǎn)，不影響生活與工作，但是偶然有活動性的疼痛感，關(guān)節(jié)屈曲可以達到135°；有效為治療后癥狀改善，行走活動會有疼痛感，關(guān)節(jié)活動稍微受限；無效為治療后癥狀與有關(guān)功能指標沒有改善，甚至嚴重化。治療總有效率為治愈率、顯效率和有效率的集合。

1.4 統(tǒng)計學分析

整理數(shù)據(jù)，運用SPSS22.0 分析，計量運用t 檢驗，計數(shù)運用卡方檢驗，p＜0.05 有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 各組患者治療療效情況

見表1，在治療總有效率上，聯(lián)合組85.42%，基礎組66.67%，對比有統(tǒng)計學意義（p＜0.05）；

表1：各組患者治療療效結(jié)果[n(%)]

2.2 各組患者ISOA 評分治療前后變化情況

見表2，在疼痛與不適感、日常生活能力與最大步行距離等ISOA 評分等方面，聯(lián)合組治療后降低幅度明顯多于基礎組，對比有統(tǒng)計學意義（p＜0.05）。

表2：各組患者ISOA 評分結(jié)果（±s）

表2：各組患者ISOA 評分結(jié)果（±s）

注：兩組治療前對比，p＞0.05，兩組治療后對比，p＜0.05

分組時間 最大步行距離日常生活能力 疼痛與不適感聯(lián)合組 治療前 5.images/BZ_63_530_2696_531_2698.png79±1.455.83±1.825.58±1.49治療后 2.41±0.872.76±1.492.53±1.12基礎組 治療前 5.73±1.295.89±1.755.65±1.35治療后 3.65±1.482.79±1.643.74±1.59

3 討論

膝骨性關(guān)節(jié)炎在老年群體中較為常見，與軟骨代謝、外傷、年齡、內(nèi)分泌、遺產(chǎn)基因等情況有關(guān)[1]?；颊邥橛谢づc絨毛增生，半月板磨損，以及關(guān)節(jié)內(nèi)的韌帶受損[2]。疾病早期有關(guān)節(jié)軟骨纖維化，發(fā)展到晚期則會有軟骨下骨裸露等情況[3]。

透明質(zhì)酸鈉符合關(guān)節(jié)液本身的透明質(zhì)酸，其屬于關(guān)節(jié)軟骨基質(zhì)有關(guān)的酸性粘多糖。該成分可以促使關(guān)節(jié)區(qū)域的軟骨具有更好的彈性與保水性[4，由此達到軟骨的緩沖等功效。透明質(zhì)酸鈉可以有更好的黏彈性與分子屏障功效，有助于關(guān)節(jié)腔中的炎癥介質(zhì)更好的擴展，由此來保證關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)的保護功效。透明質(zhì)酸鈉主要是乙酰氨基葡糖與葡糖醛酸等構(gòu)成，可以有效防控軟骨基質(zhì)受損，讓軟骨細胞合成更多的膠原，控制炎癥，提升關(guān)節(jié)液本身的粘稠性，發(fā)揮更好的潤滑效果。雙氯芬酸鈉可以對環(huán)氧化酶的活躍性，促使花生四烯酸朝前列腺素之間轉(zhuǎn)化的抑制阻斷，同時有助于花生四烯酸和三酰甘油更好的結(jié)合，由此達到白三烯合成的抑制功效。藥物結(jié)合使用，可以提升治療藥物的強度，整體的治療控制效果更為理想。患者生活能力得到優(yōu)化，活動能力得到提升，整體的癥狀改善明顯，患者治療配合度更好，整體的治療恢復值得臨床廣泛借鑒。如果情況不理想，甚至可以配合手術(shù)治療輔助，整體治療優(yōu)化更為理想。具體處理，要做好患者指導，提升其治療配合度，減少不配合導致的病情反復。要調(diào)動護理人員做好患者的管理指導工作，保證治療方案更好的落實。

總而言之，膝骨性關(guān)節(jié)炎采用透明質(zhì)酸鈉聯(lián)合雙氯芬酸鈉治療可以有效的提升治療療效，改善患者疾病不適感，整體恢復速度更好。