楚雄州姚安縣人民醫(yī)院 云南姚安 675300

股骨粗隆間骨折屬于比較常見骨折種類，它是小轉(zhuǎn)子之上至股骨頸基底部下部這一區(qū)間出現(xiàn)骨折[1]，主要患病群體為老年人。伴隨我國(guó)人口日益老齡化，發(fā)生股骨粗隆間骨折機(jī)率不斷升高。此外，不少老年患者合并程度不一的骨質(zhì)疏松，治療難度系數(shù)也就大大加大。本文分析防旋股骨近端髓內(nèi)釘治療股骨粗隆間骨折的效果，現(xiàn)作如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年8月-2019年8月我院收治的60 例股骨粗隆間骨折患者，入選條件：經(jīng)X 線檢查確診；有手術(shù)指征；單側(cè)股骨粗隆間骨折?；颊咧?，簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重骨質(zhì)疏松者；陳舊性或病理性骨折者；合并神經(jīng)系統(tǒng)障礙者。觀察組男18 例，女12 例，年齡62-78 歲，平均(70.2±3.4)歲；Evans 骨折類型：I 型4 例，II 型11 例，III 型13 例，IV 型2 例。對(duì)照組男20 例，女10 例，年齡65-72 歲，平均(68.5±3.1)歲；Evans 骨折類型：I 型3 例，II 型10 例，III 型16 例，IV 型1 例。兩組一般資料相比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施近端解剖型鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)。采取全身麻醉，讓患者呈仰臥位，把患髖位置墊高，在大腿近端外側(cè)行切口，充分暴露股骨粗隆與對(duì)應(yīng)骨折位置，復(fù)位骨折，固定拉力螺釘，再使用克氏針、解剖鋼板固定股骨大粗隆、股骨干外側(cè)，確定角度后把克氏針鉆入，再使用皮質(zhì)骨螺釘把骨近遠(yuǎn)端固定，留置引流管，縫合切口。手術(shù)后適度使用抗菌藥物預(yù)防感染，手術(shù)后24～48h拔掉引流管。

觀察組運(yùn)用防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)。采取全身麻醉，讓患者呈平臥位，借助C 型臂X 線機(jī)牽引床閉合復(fù)位骨折。實(shí)施常規(guī)消毒鋪巾，于股骨大粗隆頂點(diǎn)近端部位2cm 處外側(cè)行切口，暴露股骨大粗隆頂部、相應(yīng)骨折位置，把大粗隆最高點(diǎn)內(nèi)側(cè)中前處，鉆開骨皮質(zhì)，置入定位導(dǎo)針，借助透視確定導(dǎo)針位置恰當(dāng)后，順著導(dǎo)針實(shí)施擴(kuò)髓，置入主針到髓腔中，然后拔掉導(dǎo)針，利用C 型臂X線機(jī)確定股骨頸縱軸與髓內(nèi)釘維持在同一平面，于股骨頸縱軸中下1/3 位置打定位孔，通過定位孔置入導(dǎo)針到股骨頸中，鉆開股骨近端外側(cè)皮質(zhì)，再置入近端鎖釘，定位置入遠(yuǎn)端鎖釘，留置負(fù)壓引流管，沖洗縫合切口。術(shù)后依據(jù)情況使用抗菌藥物預(yù)防感染。

1.3 觀察指

對(duì)比兩組手術(shù)指標(biāo)變化情況，有手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量、切口尺寸、骨折愈合用時(shí)。

采用Harris 髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分量表評(píng)估兩組術(shù)后1 個(gè)月、3個(gè)月、6 個(gè)月髖關(guān)節(jié)功能，滿分100 分，分?jǐn)?shù)越高代表髖關(guān)節(jié)功能得到更好恢復(fù)[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)變化情況

與對(duì)照組比較，觀察組各手術(shù)指標(biāo)更優(yōu)（P ＜0.05）。表1。

表1：兩組手術(shù)指標(biāo)變化(±s)

表1：兩組手術(shù)指標(biāo)變化(±s)

分組例數(shù)手術(shù)用時(shí)（min）術(shù)中出血量（ml）切口尺寸（cm）骨折愈合用時(shí)（周）觀察組3039.93±2.8772.88±5.026.89±0.379.86±2.08對(duì)照組3075.45±4.69114.39±6.2213.14±0.5513.88±2.41 t 35.382928.444751.64296.9165 P 0.00000.00000.00000.0000

2.2 兩組髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分

表2：兩組髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分(±s，分)

表2：兩組髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分(±s，分)

分組例數(shù)髖關(guān)節(jié)Harris 評(píng)分術(shù)后1 個(gè)月術(shù)后3 個(gè)月術(shù)后6 個(gè)月觀察組3075.56±1.9488.52±2.5691.77±2.89對(duì)照組3069.89±1.8579.96±2.2783.61±2.65 t 11.585013.703211.3985 P 0.00000.00000.0000

對(duì)比兩組術(shù)后3 個(gè)月、6 個(gè)月的髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分，觀察組遠(yuǎn)比對(duì)照組要優(yōu)（P ＜0.05）。表2。

3 討論

股骨粗隆間骨折是一種髖部疾病，有著較高發(fā)病率，盡早給予手術(shù)治療十分利于骨折愈合，并減少臥床引發(fā)的并發(fā)癥。

目前臨床主要采用微創(chuàng)手術(shù)治療股骨粗隆間骨折患者，手術(shù)特點(diǎn)是出血量少，不會(huì)有太大創(chuàng)傷，在確保無股骨頭壞死的前提下，大幅度改善髖關(guān)節(jié)功能。

近端解剖型鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)的有較高平穩(wěn)度，可以防止血流不順，然而它是髓外固定，用來治療老年股骨粗隆間骨折患者，特別是伴有骨質(zhì)疏松癥者，很容易引發(fā)諸多并發(fā)癥，如螺釘斷裂，股骨頭塌陷。防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)為髓內(nèi)固定系統(tǒng)，直接置入螺旋刀片至股骨頸中，較好錯(cuò)開干擾到松質(zhì)骨，同時(shí)能夠擠壓四周松質(zhì)骨，進(jìn)而加大骨質(zhì)與刀片間錨合力[3]。此術(shù)式閉合復(fù)位，切口小，不需要把軟組織與骨膜剝離掉，利于降低損傷機(jī)體。防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)有著極強(qiáng)的平穩(wěn)性，固定效果很好，鎖定方式簡(jiǎn)便，特別適合治療老年股骨粗隆間骨折患者[4]。

本研究，與對(duì)照組比較，觀察組各手術(shù)指標(biāo)更優(yōu)，且髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分更高（P ＜0.05）。

總結(jié)可知，采用防旋股骨近端髓內(nèi)釘治療股骨粗隆間骨折，效果理想。