文山州硯山縣人民醫(yī)院 云南硯山 663100

輸尿管結(jié)石屬于常見(jiàn)泌尿系統(tǒng)疾病。大部分輸尿管結(jié)石患者的輸尿管局部會(huì)產(chǎn)生嵌頓現(xiàn)象，刺激到輸尿管黏膜，致使產(chǎn)生息肉，使患者更為痛苦。臨床主要癥狀是出現(xiàn)尿痛、血尿與尿急等。本文分析鈥激光碎石術(shù)與體外沖擊波碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的效果，現(xiàn)作如下匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月-2020年6月我院收治的80 例輸尿管結(jié)石患者，入選標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT、腹平片(KUB)等檢查確診；患者知情。排除標(biāo)準(zhǔn)：重要臟器功能受損嚴(yán)重者；精神病患者或存在認(rèn)知障礙；尿膿毒癥者；伴嚴(yán)重腎積水患者。觀察組男28 例，女12 例，年齡27-61 歲，平均(44.2±3.1)歲。對(duì)照組男30 例，女10 例，年齡25-55 歲，平均（40.3±2.3)歲。此研究經(jīng)由我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組一般資料分析，無(wú)顯著性差異（P ＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組選擇體外沖擊波碎石術(shù)治療。手術(shù)前禁止吃脹氣食物3d，手術(shù)前1d 禁止飲水。根據(jù)結(jié)石部位，確定患者體位，治療設(shè)備為MJ-ESWL-108C 型體外沖擊波碎石機(jī)，設(shè)定電壓為120～140kV，沖擊頻率設(shè)定為60 次/min。手術(shù)當(dāng)中，結(jié)合患者承受力與具體病情，調(diào)整沖擊強(qiáng)度與頻率。手術(shù)結(jié)束后，叮囑患者要多喝水，每天喝水量經(jīng)保證超過(guò)2.5L，若有必要，可以給予止痛藥與利尿劑。

觀察組選擇鈥激光碎石術(shù)治療。讓患者呈截石體位，放置雙腿到腳架上，腿間夾角維持在60°～90°，讓下肢處在下垂?fàn)顩r，實(shí)施硬膜外麻醉。然后，慢慢置入輸尿管鏡，利用電視系統(tǒng)探查病灶情況，通過(guò)腔道把激光傳導(dǎo)光纖置入其中，確定結(jié)石部位后，調(diào)整設(shè)備功率：對(duì)于上段結(jié)石，調(diào)整功率為8～10Hz，設(shè)定能量為1.0J、光纖為365μm；對(duì)于中下段結(jié)石，調(diào)整功率在10～12Hz，設(shè)定能量為1.2J，光纖為365μm。利用加壓灌注泵，把小塊結(jié)石沖出，術(shù)后留置支架管。依據(jù)胃腸道恢復(fù)功能的狀況，擬定合理飲食計(jì)劃。術(shù)后2d 拔掉導(dǎo)尿管。

手術(shù)結(jié)束后，兩組患者都采用抗生素防止感染。

1.3 觀察指標(biāo)

分析兩組手術(shù)情況，包括手術(shù)耗時(shí)、術(shù)后排石用時(shí)。

比較兩組排除結(jié)石比率、并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組排除結(jié)石情況

觀察組排除結(jié)石率相較對(duì)照組更高（P ＜0.05）。表1。

表1：兩組排除結(jié)石情況[n(%)]

2.2 兩組手術(shù)情況

觀察組的手術(shù)耗時(shí)、術(shù)后排石用時(shí)遠(yuǎn)比對(duì)照組更短（P ＜0.05）。表2。

表2：兩組手術(shù)情況(±s)

表2：兩組手術(shù)情況(±s)

組別例數(shù)手術(shù)耗時(shí)（min）術(shù)后排石用時(shí)（d）觀察組4041.37±7.655.84±1.96對(duì)照組4051.74±8.528.61±2.36 t 5.72785.7107 P 0.00000.0000

2.3 兩組并發(fā)癥情況

觀察組并發(fā)癥率相較對(duì)照組低出許多（P ＜0.05）。表3。

表3：兩組并發(fā)癥情況[n(%)]

3 討論

輸尿管結(jié)石，又稱之尿路結(jié)石，是常見(jiàn)泌尿外科疾病，有較高發(fā)病率，男性患者遠(yuǎn)多于女性。疾病嚴(yán)重時(shí)會(huì)引發(fā)梗阻，損傷腎臟功能。

臨床治療輸尿管結(jié)石的主要有對(duì)癥治療、中藥治療，體外碎石、手術(shù)取石等，保守治療效果不太理想，開(kāi)放式手術(shù)會(huì)給患者造成很大創(chuàng)傷，術(shù)后需要較長(zhǎng)時(shí)間康復(fù)，且極易復(fù)發(fā)。

體外沖擊波碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石，其原理是利用凝聚體外沖擊波至結(jié)石處，粉碎結(jié)石后，讓其隨尿液排除，不需要深入機(jī)體，于輸尿管結(jié)石原位就能夠粉碎結(jié)石，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)[1]。然而手術(shù)的實(shí)施會(huì)受到以下因素影響：結(jié)石位置、組織包裹結(jié)石的狀況。

目前臨床普遍采用輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石，此術(shù)式有寬闊的手術(shù)視野，鈥激光治療能量強(qiáng)，利用結(jié)石與光纖間產(chǎn)生水汽化而粉碎結(jié)石，降低創(chuàng)傷，提升成功排石機(jī)率。

輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)能夠粉碎任何種類的結(jié)石，鈥激光可讓結(jié)石呈粉碎狀、顆粒狀，不會(huì)帶給四周組織熱效應(yīng)，在粉碎結(jié)石當(dāng)中，基本不會(huì)損傷四周組織[2]。輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)是通過(guò)尿道，置入輸尿管鏡至膀胱內(nèi)，防止開(kāi)放式手術(shù)的疼痛。輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)能夠較好治療密度與成分不同的結(jié)石，能降低損傷輸尿管黏膜的程度，安全可靠，術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)低[3]。

本研究，觀察組排除結(jié)石率遠(yuǎn)高于對(duì)照組，且并發(fā)癥率遠(yuǎn)比對(duì)照組要低（P ＜0.05）。觀察組的手術(shù)耗時(shí)、術(shù)后排石用時(shí)遠(yuǎn)比對(duì)照組更短（P ＜0.05）。

匯總以下，采用輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石，其療效遠(yuǎn)勝球體外沖擊波碎石術(shù)。