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        比較鈥激光碎石術(shù)與體外沖擊波碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的療效

        2021-02-05 02:13:30
        醫(yī)師在線 2021年1期
        關(guān)鍵詞:手術(shù)

        文山州硯山縣人民醫(yī)院 云南硯山 663100

        輸尿管結(jié)石屬于常見(jiàn)泌尿系統(tǒng)疾病。大部分輸尿管結(jié)石患者的輸尿管局部會(huì)產(chǎn)生嵌頓現(xiàn)象,刺激到輸尿管黏膜,致使產(chǎn)生息肉,使患者更為痛苦。臨床主要癥狀是出現(xiàn)尿痛、血尿與尿急等。本文分析鈥激光碎石術(shù)與體外沖擊波碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的效果,現(xiàn)作如下匯報(bào)。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取2018年6月-2020年6月我院收治的80 例輸尿管結(jié)石患者,入選標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)CT、腹平片(KUB)等檢查確診;患者知情。排除標(biāo)準(zhǔn):重要臟器功能受損嚴(yán)重者;精神病患者或存在認(rèn)知障礙;尿膿毒癥者;伴嚴(yán)重腎積水患者。觀察組男28 例,女12 例,年齡27-61 歲,平均(44.2±3.1)歲。對(duì)照組男30 例,女10 例,年齡25-55 歲,平均(40.3±2.3)歲。此研究經(jīng)由我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組一般資料分析,無(wú)顯著性差異(P >0.05)。

        1.2 方法

        對(duì)照組選擇體外沖擊波碎石術(shù)治療。手術(shù)前禁止吃脹氣食物3d,手術(shù)前1d 禁止飲水。根據(jù)結(jié)石部位,確定患者體位,治療設(shè)備為MJ-ESWL-108C 型體外沖擊波碎石機(jī),設(shè)定電壓為120~140kV,沖擊頻率設(shè)定為60 次/min。手術(shù)當(dāng)中,結(jié)合患者承受力與具體病情,調(diào)整沖擊強(qiáng)度與頻率。手術(shù)結(jié)束后,叮囑患者要多喝水,每天喝水量經(jīng)保證超過(guò)2.5L,若有必要,可以給予止痛藥與利尿劑。

        觀察組選擇鈥激光碎石術(shù)治療。讓患者呈截石體位,放置雙腿到腳架上,腿間夾角維持在60°~90°,讓下肢處在下垂?fàn)顩r,實(shí)施硬膜外麻醉。然后,慢慢置入輸尿管鏡,利用電視系統(tǒng)探查病灶情況,通過(guò)腔道把激光傳導(dǎo)光纖置入其中,確定結(jié)石部位后,調(diào)整設(shè)備功率:對(duì)于上段結(jié)石,調(diào)整功率為8~10Hz,設(shè)定能量為1.0J、光纖為365μm;對(duì)于中下段結(jié)石,調(diào)整功率在10~12Hz,設(shè)定能量為1.2J,光纖為365μm。利用加壓灌注泵,把小塊結(jié)石沖出,術(shù)后留置支架管。依據(jù)胃腸道恢復(fù)功能的狀況,擬定合理飲食計(jì)劃。術(shù)后2d 拔掉導(dǎo)尿管。

        手術(shù)結(jié)束后,兩組患者都采用抗生素防止感染。

        1.3 觀察指標(biāo)

        分析兩組手術(shù)情況,包括手術(shù)耗時(shí)、術(shù)后排石用時(shí)。

        比較兩組排除結(jié)石比率、并發(fā)癥情況。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        2 結(jié)果

        2.1 兩組排除結(jié)石情況

        觀察組排除結(jié)石率相較對(duì)照組更高(P <0.05)。表1。

        表1:兩組排除結(jié)石情況[n(%)]

        2.2 兩組手術(shù)情況

        觀察組的手術(shù)耗時(shí)、術(shù)后排石用時(shí)遠(yuǎn)比對(duì)照組更短(P <0.05)。表2。

        表2:兩組手術(shù)情況(±s)

        表2:兩組手術(shù)情況(±s)

        組別例數(shù)手術(shù)耗時(shí)(min)術(shù)后排石用時(shí)(d)觀察組4041.37±7.655.84±1.96對(duì)照組4051.74±8.528.61±2.36 t 5.72785.7107 P 0.00000.0000

        2.3 兩組并發(fā)癥情況

        觀察組并發(fā)癥率相較對(duì)照組低出許多(P <0.05)。表3。

        表3:兩組并發(fā)癥情況[n(%)]

        3 討論

        輸尿管結(jié)石,又稱之尿路結(jié)石,是常見(jiàn)泌尿外科疾病,有較高發(fā)病率,男性患者遠(yuǎn)多于女性。疾病嚴(yán)重時(shí)會(huì)引發(fā)梗阻,損傷腎臟功能。

        臨床治療輸尿管結(jié)石的主要有對(duì)癥治療、中藥治療,體外碎石、手術(shù)取石等,保守治療效果不太理想,開(kāi)放式手術(shù)會(huì)給患者造成很大創(chuàng)傷,術(shù)后需要較長(zhǎng)時(shí)間康復(fù),且極易復(fù)發(fā)。

        體外沖擊波碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石,其原理是利用凝聚體外沖擊波至結(jié)石處,粉碎結(jié)石后,讓其隨尿液排除,不需要深入機(jī)體,于輸尿管結(jié)石原位就能夠粉碎結(jié)石,降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)[1]。然而手術(shù)的實(shí)施會(huì)受到以下因素影響:結(jié)石位置、組織包裹結(jié)石的狀況。

        目前臨床普遍采用輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石,此術(shù)式有寬闊的手術(shù)視野,鈥激光治療能量強(qiáng),利用結(jié)石與光纖間產(chǎn)生水汽化而粉碎結(jié)石,降低創(chuàng)傷,提升成功排石機(jī)率。

        輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)能夠粉碎任何種類的結(jié)石,鈥激光可讓結(jié)石呈粉碎狀、顆粒狀,不會(huì)帶給四周組織熱效應(yīng),在粉碎結(jié)石當(dāng)中,基本不會(huì)損傷四周組織[2]。輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)是通過(guò)尿道,置入輸尿管鏡至膀胱內(nèi),防止開(kāi)放式手術(shù)的疼痛。輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)能夠較好治療密度與成分不同的結(jié)石,能降低損傷輸尿管黏膜的程度,安全可靠,術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)低[3]。

        本研究,觀察組排除結(jié)石率遠(yuǎn)高于對(duì)照組,且并發(fā)癥率遠(yuǎn)比對(duì)照組要低(P <0.05)。觀察組的手術(shù)耗時(shí)、術(shù)后排石用時(shí)遠(yuǎn)比對(duì)照組更短(P <0.05)。

        匯總以下,采用輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石,其療效遠(yuǎn)勝球體外沖擊波碎石術(shù)。

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